Neumo Flashcards
En derrame SEROHEMORRÁGICO sugiere uno de estos tres diagnósticos:
Traumatismo, TEP y Tumor.
Desplazamiento de curva de HB a la derecha
Ceder O2 a los tejidos: alteraciones metabólicas del medio interno que revelan un metabolismo localmente aumentado.
Aumento de pCO2, de Tª, aumento de 2,3-DPG
Descenso del pH
Hallazgo de un infiltrado triangular con el vértice hacia el hilio y la base en la superficie pleural (joroba de Hampton)
TEP
Cursa con pH menor de 7,20 y glucosa menor de 50.
Empiema
En el empiema:
Con pH >7,20 y glucosa > 50, el tratamiento es –>
Con glucosa en el líquido menor de 50 mg/dl, pH <7,20, pus macrocópico o baciloscopia positiva en el Gram –>
- ->Manejo médico
- ->se requiere la colocación de un tubo de drenaje torácico.
Manifestaciones de:
a) (fibrosis) pulmonar, b) lesiones pleurales benignas (placas hialinas, fibrosis y derrame pleural benigno), c) atelectasia redonda, d) mesotelioma maligno pleural y e) carcinoma broncopulmonar.
ASBESTO
Adenopatías calcificadas en cáscara de huevo
Silicosis
pCO2 elevada con gradiente Aa normal
Hipoventilacion de causa extrapulmonar
Gradiente alveolo Aa alterado y no respuesta a O2 100%
SHUNT (ATELECTASIA, NEUMONIA, DISTRESS, SHUNT VASCULAR)
Asma persistente moderada (Crónica)
Inhalar CC y Beta agonista de larga duración. Beta agonista de duración corta para crisis
Sospecha de TEP
Anticoagular con heparina si van a pasar mas de 4 horas hasta la prueba de imagen y hacer TC helicoidal
Disminución de la movilidad del hemitórax afecto, con disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y ausencia de murmullo vesicular ipsilaterales; junto con desviación de la tráquea hacia contralateral.
Derrame pleural
La ventilación y perfusión pulmonares tienen un gradiente en el ortostatismo, siendo ambas mayores en
Las bases que en los vértices.
Peeeeero las bases están más perfundidas que ventiladas (por ello el cociente V/Q es <1 en bases
pH 7,25 (acidemia), PaCO2 60 mmHg (elevada) y bicarbonato de 26 mEq/l (normal)
ACIDOSIS RESPIRATORIA PURA
Se considera como normal un gradiente menor de
15mmHg en individuos jóvenes y sanos
Infiltrado radiológico migratorio
Consumo de amiodarona
Macrófagos espumosos
Neumonía organizada
Varón de 40-60 años, disnea progresiva, acropaquias y crepitantes rudos en ambas bases. Patrón reticular en bases
Fibrosis pulmonar idiopática
Presencia de hipoxemia por efecto shunt secundaria a alteracion de la circulación pulmonar en el paciente cirrótico
Sindrome hepatopulmonar. Revierte tras trasplante
Neumotórax mayor del 30%
Tubo con sello de agua
En asma, la obstrucción de la salida del aire produce un aumento de la espiración y el pulmón se escucha…
Timpánico por la gran insuflación de aire
Tx de crisis de asma
B adrenérgico de corta duración. En urgencias, se pueden añadir CC iv o teofilinas
Para conocer el gradiente alveolo-arterial necesitamos calcular la presión alveolar de oxígeno. Esta podría resumirse como
PAO2 = 150- 1,25 x PaCO2.
En las crisis de ansiedad, en las que se produce hipocapnia por hiperventilación, el gradiente Ao estará…
Normal, frente al alterado del TEP
Enfermedad intersticial: inflamacion de las paredes alveolares, con infiltrado intersticial reticular o reticulonodulillar por engrosamiento de septos, alternando con zonas de inflamación en vidrio esmerilado.
Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrinseca (Pulmón del granjero)
La neumonitis por hipersensibilidad no cursa con…
sí cursa con…
eosinofilia
Aumento de CD8+
Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis.
Reagudización de EPOC
Los tumores Anaplásico y Adenocarcinoma van a lA…
PeriferiA
Los tumores microcítico y epidermoide se quedan…
Centraloides
Los tumores más frecuentes del mediastino son..
Neurogénicos en mediastino posterior
Eosinofilias que cursan con asma
NEC, ABPA y Churgg Strauss
El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.
Presión de soporte ventilatorio (PSV)
Compliación de qx torácica con inmovilidad de un hemitórax
Dx:
Parálisis de nervio frénico
Dx: Radioscopia dinámica
¿Cómo tiene que estar la p02 de un paciente con EPOC para ponerle oxígeno en casa?
55mmHg basal
o entre 55-60 mmHg si tiene hipertensión pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, arritmias supraventriculares o disminución del nivel de conciencia (Hipoxemia crónica)
Alta probabilidad para TEP, como es la presencia de más de dos DEFECTO DE PERFUSIÓN SIN DEFECTO DE VENTILACIÓN concordante, con tanta mayor probabilidad cuanto mayor el TAMAÑO y NÚMERO de defectos.
Gammagrafía de ventilación perfusión
Dan granulomas
Sarcoidosis (no caseificantes; CD4+ altos)
Neumonitis por hipersensibilidad (no caseificantes, con macrófagos espumosos; CD8+ altos)
Churgg-Straus (eosinofilia y antecedente de asma; p-ANCA +)
Histiocitosis X (granuloma eosinofílico): cc de Langerhans. En pulmón y hueso (craneo)
TBC
Fórmula de PAO2
(Patm-PH2O)•FiO2 – PaCO2/0.8
Persistencia de anenopatías hiliares/mediastínicas post-tx
Sarcoidosis
Tratamiento de EPOC Gold 4 (FEVI<30) D (2 exacerbaciones y disnea de medianos esfuerzos)
BRONCODILATADORES
+De acción larga pautado
+ De acción corta a demanda
Siguiente escalón: añadir CC inhalados si asocia tb hiperS o asma
Siguiente escalón: añadir azitromicina
Reagudización de EPOC
Beta-agonista de acción corta + anticolinérgico de acción corta
En moderada-grave: CC iV
Si satura menos de 90%: oxigenoterapia (flujo mínimo necesario)
Ventilación mecánica no invasiva (deterioro del nivel de conciencia, de acidosis respiratoria o mixta (especialmente si empeora con oxigenoterapia), de hipercapnia que progresa con oxigenoterapia, o de fatiga muscular progresiva.)
Ventilación mecánica no invasiva en EPOC
Mejora la supervivencia en EPOC.
Deterioro del nivel de conciencia, de acidosis respiratoria o mixta (especialmente si empeora con oxigenoterapia), de hipercapnia que progresa con oxigenoterapia, o de fatiga muscular progresiva.
NEC
Eosinofilia y Rx al contrario de EAP
En neumotórax, una vez no se encuentra más resistencia hay que…
Cerrar la llave mija
Pasado un año de trasplante de pulmón puede aparecer
Bronquiolitis obliterante
Hacer Mantoux y mayor riesgo de EPOC en…
Silicosis
Elevación de un hemidiafragma, anomalia más frecuente de:
TEP
Los pacientes con enfermedad neuromuscular presentan empeoramiento de
Su capacidad vital al tumbarse
No puede cursar con hipoxemia, es decir, con insuficiencia respiratoria
Crisis de ansiedad
Cursan con hiperventilación compensadora de hipoxemia, y por lo tanto con alcalosis respiratoria
TEP y asma
Para confirmar anticoagulación oral ante un TEP precisamos
Confirmarlo con TC o gammagrafía
Para DEFINIR obstrucción necesitamos un IT menor a
70%
¿El vidrio deslustrado es un patrón que se asocia o no a FPI?
NO
Disnea progresiva + crepitantes en velcro + acropaquias + patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar, y patrón de fibrosis en panal + patrón restrictivo + descenso de DLCO + PMN en el lavado + eosinófilos
Fibrosis pulmoanar idiopática
Paciente con TEP + IRenal
¿qué anticoagulación ponemos?
¿qué prueba de imagen?
+ Cambiar HBPM—> Heparina no fraccionada EN BOLO y posterior perfusión
+Optar por Gammagrafía por no tolerar contraste del TC
Disnea, hemoptisis, anemización, infiltrados parcheados en vidrio deslustrado y lavado alveolar hemorrágico que no se aclara a pesar de lavados repetidos - a diferencia de las hemorragias de origen bronquial, que sí se aclaran
Hemorragia alveolar difusa
Estadios de Sarcoidosis
- Estadio I sólo hay adenopatías hiliares.
- II hay adenopatías y afectación intersticial.
- III tan solo afectación intersticial.
- IV hay fibrosis
Afectación pulmonar de sarcoidosis
Campos medios y superiores
Concepto de secuestro pulmonar
Malformación que puede tener irrigación directa de la aorta, hay que operarlo pero es benigno, no es ni siquiera pulmón funcionante
¿cuándo tratar una reagudización de EPOC?
Dos de estos tres criterios:
- Aumento de disnea
- Aumento de volumen de expectoración
- Aumento de purulencia del esputo
Criterios para valorar la operabilidad del paciente de cáncer de pulmón
Que después de test broncodilatador tenga una FEV1 mayor de 80
Si no llega, hacerle gammagrafía de perfusión, considerando que se le quede una FEV1 post gammagrafía de más del 30%
Imagen de elevación de hemidiafragma + empeoramiento con el decúbito/ maniobras que aumentan la presión intra-abdominal como agacharse
Disminución de CVF y CPT con VR normal
Parálisis diafragmática (Eco Dx)
Pacientes con no microcítico de pulmón con un %___ de PDL1 pueden ser tratados con terapia anti PDL1
50%
Anti PDL1
Atezolizumab, Avelumab, Aurvalumab
La A ligA
Anti PD1
Pembro y nivolumab
Fases de la fibrosis pulmonar
Patrón en vidrio deslustrado, patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar, y patrón de fibrosis en panal
Señor con EPOC que satura bien de oxígeno pero tiene datos de hipoxemia como un aumento del hematocrito ¿Qué debemos descartar?
Un SAHOS. Si sale + –> CPAP
Si sale negativo le ponemos oxígeno nocturno
(Podemos medirle el cuello en consulta para ver el riesgo de SAHOS)
Neumonitis alérgica o por hipersensibilidad no presenta ___. El cociente CD4/ CD8 está ____
EOSINÓFILOS
Disminuido (tiene más CD8s)
Los CD8s son pajáros
Una hipercapnia en un asmático es síntoma de
GRAVEDAD. Su musculatura ya no le está ayudando a respirar. Si supera los 45 mmHG de CO2 lo intubamos
Ictericia colestática muestra abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos
afectación hepática del deficit de alfa 1 antitripsina se produce en el 10% de los pacientes con genotipo PiZZ , se carcteriza por presentar hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos.
Hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos.
Deficit de alfa 1 antitripsina se produce en el 10% de los pacientes con genotipo PiZZ
CD4/CD8
- Alto
- Bajo
Sarcoidosis
Neumonitis por hipersensibilidad
carcinoma no microcítico + derrame pleural maligno
Es M1A, por lo tanto IV
Disnea, hipoventilación y sibilancias focalizadas en niño
Objeto extraño.
La radiogradía en inspiración y espiración forzada es una técnica especialmente útil para el diagnóstico de dos patologías:
El neumotórax mínimo y la aspiración de cuerpo extraño
Imagen de neumotórax con quistes redondeados
Linfangioleiomiomatosis
Tratamiento de Histiocitosis X
Penicilamina
Síndrome de Löffler
Neumonitis eosinófila que puede ser, entre otras causas, secundario a infestación por A. lumbricoides, S. estercolaris, N. americanus o A. duodenale
Viaje del parásito:
-Piel–> capilares alveolares (neumonitis con infiltrados alveolares parcheados migratorios, tos y eosinofilia)
-Epiglotis –> Intestino (anemia ferropénica e hipoalbuminemia) Dx: Parásitos en heces
Tumor carcinoide de pulmón:
- Frecuencia:
- Origen:
- Localización:
- El benigno más frecuente
- Sistema neuroendocrino (productor de serotonina)
- Centraloide
Primer fármaco biológico aprobado para el tratamiento del lupus.
Belimumab, antagonista de BLYS/BAAF (factor estimulante del linfocito B)
Adenopatías hiliares bilaterales, eritema nodoso y dolor articular.
Síndrome de Löfgren,
Los pacientes con sarcoidosis tienen ___calciuria
HIper
Material granular eosinófio PAS +
Macrófagos con inclusiones lipídicas
Predominio masculino
Consolidaciones perihiliares bilaterales
Proteinosis alveolar
Gravedad en asmael ; obligan a tratamiento agresivo
Trabajo respiratorio intenso
Disnea que impide completar palabras, Taquicardia o taquipnea extremas, Sibilancias muy intensas y dispersas o la ausencia completa de sibilancias (silencio auscultatorio)
Normocapnia y ausencia de alcalosis respiratoria ( que intente echar CO2)
¿Para qué sirven los criterios de LIght?
Para diferenciar trasudado (problema como IC) de exudado (problema local de permeabilidad, por lo tanto tx local drenaje).
Exudado: más proteinas, LDH y colesterol más altos en líquido pleural que en plasma
Ante un paciente intoxicado con humo…
Poner hidroxicobalamina (cianuro) y no poner O2 al 100
Cuando hay más CO2 en el aire espirado
Al final de la espiración
El espacio muerto tiene …O2 y CO2
Mucho O2 y poco CO2; es como aire inspirado
Tratamiento de tumor de Pancoast
Quimio combinada neo + qx
El ministerio prefiere en el tx del Ca de pulmón
Qx si se puede cuanto antes
El ministerio prefiere en el tx del Ca de pulmón
Qx si se puede cuanto antes
Erlotinib y gefitinib son fcos anti EFGR que funciona mejor en..
Mujeres, adenoCa, no fumadores y asiáticos
Tratamiento de HTP primaria
O2 + diltiazem –> Inh de PDE/ antag de endotelina/ analog de PG –> PG y trasplante
-O2 continuo domiciliario (para frenar en lo posible la vasoconstricción hipóxica pulmonar, que contribuye e la hipertensión pulmonar)
-Test de vasorreactividad pulmonar (con NO, adenosina o prostaciclina iv)
Si test es positivo, buena respuesta a los calcioantagionistas no DHP (diltiazem)PRIMER ESCALÓN
- SEGUNDO ESCALÓN. Inhibidores de la fosfodiesterasa que aumentan el GMPc y VD (sildenafilo, tadalifo), antagonistas de la endotelina (bosentán, ambrisentán) y análogos de las prostaglandinas (teprostinil).
- TERCER ESCALÓN. Prostaglandinas endovenosas continuas como puente al trasplante cardiopulmonar.
3 Ca que acropaquias
Los 3 no microcíticos
Epidermoide, anaplásico, adenoCa
Ginecomastia + Ca de pulmón
Anaplásico
Eaton-Lambert, Cushing fuerte y SIADH
Microcítico
Aumento de PTH y Ca de pulmón
Epidermoide
La PTH sérica en un epiermoide que produce PTH like
Baja
Osteopatía hipertrófica
Adeno Ca
Dolor centrotrácico y enfisema subcutaneo y crujido con el latido a la auscultación
Neumomediastino
Bronquiectasias + Sinusitis + Esterilidad
Fibrosis quística
Young
Discinesia ciliar primaria
