NEFRO Flashcards
Cálculo de anión gap
Anión Gap= Na - (Cl+HCO3)
Causas de acidosis metabólica con anion gap ELEVADO (+ de 16)
Normoclorémica. Ganancia de ácidos. Cetoacidosis, intoxicaciones, rabdomiolisis, IRC, IRA
Causa más frecuente de Insuficiencia renal crónica, de insuficiencia renal crónica terminal y de diálisis
DM
Síndrome de Barter
- Ausencia de HTA y edema (aumento de síntesis de prostaglandinas y síndrome pierde-sal)
- Hipomagnesemia (por disfunción del intercambiador Na/K/2Cl)
- Hipopotasemia (aumento del intercambio Na/K en el TCD) y alcalosis metabólica (aumento del intercambio K/H del túbulo colector).
- Hipercalciuria (aumento del intercambio Na/Ca en el TCD).
- Agregación plaquetaria defectuosa (por exceso de prostaglandinas)
- Excreción urinaria aumentada de catecolaminas.
Síndrome de Alport (AD o Lig al X)
Déficit de formación de colágeno IV
- Membrana basal glomerular: aparece hematuria y proteinuria en la infancia, con rápida evolución a insuficiencia renal terminal (precisan trasplante en la 3º-4º década de la vida)
- Aparato coclear: sordera neurosensorial
- Cápsula del cristalino: esferofaquia y lenticonus.
La urea, que arrastra agua al túbulo, se usa en el tratamiento de
Hiponatremia hipotónica normovolémica (exceso de h2O)
SIADH
Acidosis metabólica SIN anión gap elevado
Hiperclorémicas. Pérdidas de bicarbonato, digestivas (diarrea) o renales
GN Mesangial Ig A
HeMaturiA
Gloméruloesclerosis focal y segmentaria
Gente gorda. Vemos colágeno en el glomérulo
Sd nefrótico + IR o + hematuria
Sd nefrótico impuro
Bx de GN de cambios mínimos
Anodina
Causa de GN de cambios mínimos del adulto
Infección viral, AINES, alergia, atopia o Linfoma de Hodgkin
GN mesangiocapilar
o membranoproliferativa
Crecimiento generalizado del glomérulo
Neos de hemato
Virus Hep C
Crioglobulinemia
Activación de SRAA
ALcamPo Po
Se reabsorbe Na, se tira K e H
GN de cambios mínimos en los niños
Sd nefrótico. Autolimitada. Excelente respuesta a CC. NO bx
Nefritis tubulo intersticial
Cuadro alérgico con fiebre, malestar general, exantema cutáneo, petequias, poliartralgias, dolor lumbar, hematuria y oliguria.
Eosinofilia; Eosinofiluria; infiltrado intersticial de eosinófilos
Eosinofilia con cuadro abdomianal, pensamos en…
Helmintos, que se pueden encontrar en verduras de hoja verde
Ante prueba + de VIH con ELISA, debemos…
Repetir la prueba. Y si saliera + –>Western Plot que es más específico
Células de Arman-Ebstein
Intersticiales patognomónicas de daño renal por DM
Placas de Hollenhorst en los ojos
Embolia de colesterol
Necrosis fibrinoide de arteriolas + íntima en capas de cebolla
Nefroangioesclerosis maligna
Acidosis tubular distal: Herencia Anion Gap Pérdida de iones pH de orina Tx
AD NORMAL Ca y K No baja de 5,5 HCO3
ATR proximal Iones pH Anion gap Tx
Pierde HCO3
pH si baja
Normal
Tx con bicarb y K
ATR IV
El unico que tiene potasio (4K)
Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Bartter y Gitelman
Herencia
Alteracion metabolica
…uria
AR
ALCAMPO PO (G mas leve)
Hipercalciuria/ hipocalciuria
Liddle
TA
Alteracion metabolica
HTA
Alcampopo
Tratamiento de Sd nefrótico
ES TRINA
Tensión y edemas:
- IECAs
- Diurético Tiazidas
- No sal
- Riesgo de trombosis (AAS)
- Pierden proteínas: dieta normoprotéica
Riesgo e infección en Sd nefrótico
Pérdida de proteínas–>Ig G–> encapsulados (neumococo)
En la vía clásica del complemento bajan:
C4 y C3
En la vía alternativa del complemento baja:
AlTRES nativa: C3
En la vía de Crioglobulinas baja:
C 4
GM que bajan el coMPlemento
MP, RP (II), EC
Secuandarias que bajan el complemento
LESS Complement
Lupus Endocarditis Sepsis Shunt Crioglobulinemia
Tx de Goodpasture
Plasmaféresis
Tx de Pauciinmune
CC o ciclofosfamida (vasculitis)
Tx de GM postinfecciosas
Bajar TA y diuréticos (Buen pronóstico)
En la enfermedad de Good Pasture se producen anticuerpos contra.
Membrana Basal Glomerular y colágeno tipo IV
Nefropatía diabética grado III
- Albúmina
- Tx:
30-300 mg de albúmina en 2/3 muestras en 3-6 meses
Nefropatía diabética grado IV
- Albúmina
- Tx:
Más de 300 mg de albúmina
IECAs
Nefropatía diabética grado V TX
IECAs inútiles
Riñones grandes
Nefropatía TI aguda
NTIA inmunológica
Enf poliquística del adulto y del niño
PTT defecto de menos del 10% de
ADAMTS que modifica el fdeVW que se hace más grande
Riñones pequeños
- Nefronoptisis, enfermedad quística medular
- IRC
- Nefropatía TI crónica
NTIA inmunoalérgica tiene un aumento de… en la sangre
EOSINÓFILOS
Tx preventivo de NTIC por Litio
Amiloride
Tx de SHU atípico
Plasmaféresis y cuando está dx–> Eculizumab
- Anemia hemolítica con Coombs +
- TROMBOPENIA (Petequias)
- Neoplasia oncológica
Sd de Evans
Sharpey Evans está malita en Hemato; tiene petequias por el cuerpo y una anemia
Bichos responsables de las infecciones que vemos en el trasplante renal a los 2-4 meses
Oportunistas: CMV y BK
Hacemos profilaxis 6 meses de ganciclovir, clotrimoxazol, nistadina
Tx de SHU típico (niño E Coli)
No AB SOLO SOPORTE
HELLP
Hemólisis
Elevated Liver Enzimes
Low Platelets
Niño que ha pasado diarrea por E Coli, que hace trombos (trombopenia) viene con una anemia hemofílica no autoinmune microangiopática, aumento de SRAA
SHU
Síntoma que no responde a la diálisis
Prurito
Livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies + fracaso renal
Ateroembolismo
GN que producen Sd nefrítico
GMN endocapilar, extracapilar, mesangial y membranoproliferativa (y ademas, todas las enfermedades autoinmunes sistemicas, y el ateroembolismo renal
Proteinuria, leucocituria, típicamente eosinofiluria) asociado a clínica “alérgica” ( fiebre, exantema, eritema, artralgias…etc)
Nefropatía túbulointersticial inmunoalérgica
En crioglobulinemia y lupus, disminuye C__ y se mantiene normal ___
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El receptor de la aldosterona se sitúa…
a nivel del túbulo colector cortical, en concreto en la zona más distal del túbulo contorneado distal y la porción cortical del túbulo colector
El riñón en esponja medular, a diferencia del resto de nefropatías quísticas:
- es una enfermedad esporádica en la mayoría de los casos;
- suele ser asintomática, pero es frecuente la litiasis renal;
- no se diagnostica por eco, sino mediante Rx simple de abdomen (imagen “en cepillo”) o pielografía IV;
- NO evoluciona a insuficiencia renal (resp. 2 falsa). En conjunto, es la nefropatía quística más frecuente.
Ateroembolismo renal
- Aterosclerosis grave (diabetes de larga evolución, síndrome coronario agudo).
- LDH aumentada
- Eosinofilia/eosinofiluria o la hipocomplementemia.
- Émbolos de colesterol en la retina (placas de Hollenhorst), livedo reticularis, púrpura palpable, necrosis distal o dedos azules
Cilindros hialinos presentes en
Fracaso pre-renal
Deshidratación
Albuminuria
Cilindros granulosos
Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis
son células epiteliales
En el fracaso post renal no podemos ver…
Cilindros, ya que se forman en los túbulos
