ENDOCRINO Flashcards
Nódulo de más de un 1 cm
PAF
Producción de hipercalcemia en sarcoidosis
Aumento a nivel del granuloma de 1,25 (OH)2 vit D que es lo que produce la hiperecalcemia, principalmente por un aumento en la absorción intestinal de calcio. Se inhibe la PTH por lo que habrá hipercalciuria
Ocurre en otras enfermedades granulomatosas como la TBC o el Wegener
La presencia de nefrolitiasis sin ningún otro dato sugestivo de gravedad
NO es indicación de qx de paratiroides
Anatomia Patológica de Carcinoma folicular
Células bastante uniformes que forman folículos pequeños semejantes a los del tiroides normal. Para distinguirlo de un adenoma benigno debemos observar invasión vascular o capsular.
Anatomía Patológica de Carcinoma papilar
Los núcleos de las células tienen una cromatina dispersa, muy fina, que les confiere un aspecto claro con el microscopio óptico. Las invaginaciones del citoplasma pueden simular inclusiones intranucleares (seudoinclusiones). A diferencia de las lesiones papilares hiperplásicas, las papilas neoplásicas tienen un eje central fibrovascular denso. A menudo también contienen estructuras calcificadas concéntricas denominadas cuerpos de Psammoma.
Anatomía Patológica de Carcinoma medular
Células poligonales o fusiformes que a veces forman nidos , trabéculas o incluso folículos. Se pueden observar depósitos de amiloide , derivados de moléculas alteradas de calcitonina en el estroma adyacente, lo que constituye una característica distintiva del tumor.
Función de la lipoproteinlipasa
Enzima que actúa a nivel adiposo y muscular desprendiendo los triglicéridos presentes tanto en quilomicrones, VLDL e IDL y permitiendo que dichos TG se liberen a los tejidos mencionados.
HIPO T Subclínicos que tienen que ser tratados
- Embarazadas y niños
- TSH mayores de 10
- TSH entre 5 y 10 que tengan bocio, anticuerpos antitiroideos o riesgo de enf CV
Hipercaptación por múltiples nódulos rodeados de parénquima hipocaptante.
Bocio multinodular tóxico
La PTH produce
Hipercalcemia e hipofosforemia
En alcalosis metabólica el Calcio está
Disminuido
En acidosis metabólica el Calcio está
Aumentado
Las 3 Ps del MEN 1
Pancreas, Paratiroides, Pituitaria. Pueden hacer adenomas suprarrenales
Técnica de exploración pre qx de paratiroides
NINGUNA. La mejor prueba es el cirujano experto intra quirófano
la HbA1c en pacientes añosos
puede estar en 8-8’5. No se benefician de grandes bajadas de esta
En pacientes con DM les pedimos una glicada de…
7
Pediremos una glicada de 6’5 en pacientes…
Jóvenes, que tengan mucho que prevenir
Antidiabéticos glucosúricos
Inhibidores de SGLT2 (transportador de Na glucosa) GLIFOZINAS
Paciente diabético de larga duración que presenta una infección: papeletas para…
Descompensación hiperosmolar. Se deshidrata, se queda hiperosmolar. Seguramente después le toque ponerse tx con insulina
Objetivo de LDL para pacientes con enfermedad el corasón
menos de 55
¿Qué tx de diabéticos tenemos que evitar en IRenal?
Metformina y sulfonilureas
La metformina está contraindicada en..
Pacientes con insuficiencia de un órgano
Pacientes alcohólicos
Pacientes con sepsis activa
Cuando te van a hacer un TC con contraste
COSAS QUE SUBAN EL ÁCIDO LÁCTICO
En una cetoacidosis diabética pondremos bicarbonarto cuando…
El pH sea de 6,9. 6,8. 6,7 etc
Responde bien a la insulina
Tratamiento de la cetoacidosis
Hidratamos con suero fiso; Ponemos insulina, cuando la glucemia baje de 250 ponemos suero glucosado. Ponemos potasio si este está por debajo de 5’5
En la descomoensación hiperosmolar, el aumento de glucosa nos puede hacer ver un Na
Falsamente bajo
Hecho aislado que más reduce la mortalidad en el paciente diabético
DEJAR DE FUMAR
Hipotiroidismo y bocio tras la administración de yodo
Efecto Wolff-Chaikoff
Hipertiroidismo al aporte de yodo en zonas de bajo yodo endémico o tiroides hiperfuncionante o por AMIODARONA
Efecto Jod-Basedow
Efecto de la calcitonina
Inhibición de la reabsorción ósea cuando hay hipercalcemia. “Ni calcio ni na”
La gammagrafía del tiroides representa
La síntesis de hormonas tiroideas
La gammagrafía de una tiroiditis será
Fría
Disminución de T3 con aumento de rT3 en presencia de estrés
Eutiroideo enfermo. No tx
La ronquera por compresión del nervio recurrente sugiere
Neoplasia
Causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido en la infancia y bocio
Tiroiditis autoinmune de Hashimoto
Fcos que pueden producir hipo tiroidismo por efecto wolff-Chaikoff
Litio, amiodarona, tionamidas
Ante una insfuciencia suprarrenal + coma mixedematoso ¿qué es más importante sustituir primero?
CC y después tiroideas
Anticuerpos afectados en el Hashimoto (HipoT)
peroxidasa (aTPO) y tiroglobulina (aTG)
¿Cuándo tratar un hipoT subclínico (T4 normal, pero TSH alta)?
Embarazadas y niños
TSH mayor de 10
TSH entre 5 y 10 si tienen riesgo CV, ac antitiroideos, b ocio o síntomas de hipo T
Paciente anciano o con cardiopatía isquémica con TSH entre 5 y 10 (HipoT subclínico). Plan:
No tratar
Estimulación de TSH por Ac TSI con hiperproducción de hormonas tiroideas
Enf de Graves Basedow
Nódulos hiperfuncioantes tiroideos autónomos que producen hiperT
Bocio multinodular tóxico o enf de Plummer
Aumento de B-HcG por coriocarcinoma, mola, carcinoma embrionario de testículo
Hiper T por similitud de BhcG con TSH
En las tirotoxicosis por consumo exógeno, la tiroglobulina está…
Abolida
Tratamiento de crisis tirotóxica leve
Propanolol
Tx de crisis tirotóxica moderada
BB + CC
Tx de tormenta tirotóxica
BB + CC + Iodo (para producir un efecto Wolff Chaikodd) +/- propiltiouracilo xq evita conversión periférica
Antitiroideo de síntesis usado en el embarazo
Propiltiouracilo
Antitiroideos de síntesis
Metimazol, carbimazol, PTU
Parálisis unilateral de cuerda vocal
Voz bitonal
Parálisis bilateral de cuerda vocal
Dificultad para respirar
Embarazada con enfermedad de Graves que no va bien con ATS
Operarla
Cuando queremos tratar con I 131 y estamos con tx de ATS
Los tenemos que quitar una semana antes y ponerlos una semana después
Paciente que tiene tx con metimazol y se queda embarazada. Actitud–>
Mantener metimazol
Encontramos cuerpos de Psamoma en…
Cáncer papilar de tiroides
Cáncer seroso de ovario
Meningiomas
En los tratamientos con Iodo 131 necesitamos que la TSH esté
Alta, para que capte
La medición de 5 HIAA es útil para
El dx del síndrome carcinoide
La mejor prueba para ver el feocromocitoma es…
La RMN
Causa más frecuente de hiperplasia suprarreanal congénita
Déficit de 21-hidroxilasa
Hormona que aumenta en el déficit de 21-hidroxilasa
17-OH-progesterona
El ketoconazol produce toxicidad en un órgano y por ello se usa en el tratamiento de la hiperproducción de la hormona de dicho órgano
Suprarrenal
HSC clásica por déficit de 21-hidroxilasa
Déficit de cortisol y aldosterona
Exceso de andrógenos
Tratamiento de la HSC en la gestación
Dar CC hasta saber el sexo del bebé
Fármaco usado para el bloqueo alfa de un FEocromocitoma previa resección qx
FEnoxibenzamina
Síndrome de Bartter
Normotensos, hipokemia y elevación de renina y aldosterona
Efectos de la amiodarona
HIPERTIROIDISMOS
por dos mecanismos
Nunca usar en feocromocitoma…
BB (Bloqueo beta sin bloqueo alfa previo puede desencadenar una crisis hipertensiva)
Para conocer el estado nutricional de nuestro paciente debemos
Pesarlo diariamente
Tx quirúrgico del insulina
Enucleación
Diseminación de carcinoma folicular de tiroides
Linfática
Diseminación de carcinoma folicular de tiroides
Hematógena
La afectación ganglionar en tumores de tiroides indica
Mayor riesgo de recurrencia
Vitamina hidrosoluble que puede causar toxicidad ir exceso
B6 PiridoXXXina. Neuropatía
Tratamiento oncológico de carcinoma papilar
Receta:
- QuitarloTIROIDECTOMÍA COMPLETA
- Darle I 131 para restos que quedaran
- Darle T4 como tx sustitutivo de función tiroides y a dosis supresoras; que haya tanta que se suprima la TSH y no estimule el tejido tiroideo que pudiera quedar
Niveles normales de Calcio
8’5- 10’2
Tx de hipercalcemia
Rehidratación con suero SALINO, que aumenta las excreción de Calcio + furosemia + bifosfonatosy calcitonina
Hipo PTH
Calcio bajo y fósforo alto
Medular de tiroides: Tinción Gammagrafia Epitelio Tx
Rojo congo +
- Porque es epitelio parafolicular y no capta
- Tiroidectomía completa + LINFADENECTOMÍA, que hace muchas metas
La vitamina D reabsorbe Calcio en…
Intestino, riñón y hueso (aumenta resorción y formación de hueso)
La Vitamina D se hidroliza primero en…
HIGADO 25
Fco que puede desenmascarar una insuficiencia suprarrenal. (hipotensión, hipoglucemia e hiponatremia. )
Inductores enzimáticos como Rifampicina
Déficit de 17 hidroxilasa
Feminización de feto y aumento de aldosterona
Déficit de 21 Hidroxilasa
Más frecuente. 2 formas:
Virilizante
Virilizante + pierde sal (baja la aldosterona)
Dx de Diabetes insípida
Test de la sed o test de Miller
Dislipemia diabética
Aumento de TG, disminución de HDL, LDL como población normal pero más pequeñas y densas (más aterogénicas)
Prueba screening de insuficiencia suprarrenal
Corticol basal
Prueba confirmatoria de insuficiencia suprarrenal
Cortisol tra la administración de ACTH
Feocromocitoma de más de 10 cm
Feo de menos de 8
Hacer Gammagrafía
Hacer laparoscopia
Causa rara de miocardiopatía dilatada
Feocromocitoma
Receptor de insulina
Tirosin kinasa
Señalización MEK-ERK de crecimiento celular
Algunos funcionan como Factores de transcripción
(PKA son de glucagón y adrenalina)
Pacientes en tx con antitiroideos, debemos revisar…
La forma leucocitaria–> Agranulocitosis
Si no suprime con Liddle Fuerte (muchas fuertes dxm)
Será suprarrenal
Pacientes que deben tener LDL por debajo de 70
Cardiopatía isquémica y equivalentes de cardiopatía isquémica”:
- Aneurisma de aorta abdominal
- Enfermedad carotídea (AIT, estenosis carotídea >50%, ictus por enfermedad carotídea)
- Arteriopatía periférica.
- DM-2 con LOD asociada o con FRCV mayor asociado
- IRC con FG < 30 ml/min.
