Nephro

Question 1

Selon les nouvelles lignes directrices d’hypertension Canada 2020, quels patients sont considérés haut risque et bénéficieraient d’un contrôle plus intensif de la TA (cible TAS < 120 mmHg)?

Answer 1

SPRINT candidates

1) >= 50 ans avec soit maladie cardiovasculaire clinique/subclinique ou DFG 20-60 non Db et protéinurie <1g/jour ou risque CV sur 10 ans > 15%
2) >= 75 ans

Question 2

Quelle pharmacothérapie pour l’HTA serait à privilégier chez :

a) post-AVC
b) HTA systolique isolée
c) HTA diastolique
c) Femme enceinte

Answer 2

a) IECA + thiazide
b) Thiazide, ARA ou BCC DH longue action (pas IECA!)
c) Thiazide > IECA/ARA, BCC LA, BB
d) Hydralazine, méthyldopa, nifédipine longue action

Question 3

Cible de TA visée chez patient :

a) AVC aigu, sans thrombolyse
b) AVC aigu, avec thrombolyse
c) AVC à 24-48h, stable neuro

Answer 3

a) < 200/120
b) < 185/110
c) < 140/90 en quelques jours à 1 semaine

Question 4

Cible de TA visée chez patient :

a) ICH aiguë
b) ICH long terme

Answer 4

a) < 140-160 pour les 1ers 24-48h
(idéalement <140 si début <6h, antico, marqueurs d’extension ou TAS arrivée <220)

b) < 130/80 en ICH spontanée

Question 5

Quel est le traitement approprié lorsque présence d’une GN pauci-immune (p-ANCA +)?

Answer 5

PULSE steroids
Cyclophosphamide / rituximab
(NB. : p-ANCA = EGPA / MPA)

Question 6

Quelle est la formule permettant de calculer le déficit en eau libre en hyperNa?

Answer 6

(Na-140/140) x TBW*

* F 0.5 x kg et H 0.6 x kg

Question 7

Concentration de sodium :

a) NaCl 3%
b) NS
c) LR
d) NaCl 0.45%

Answer 7

a) 513 mM
b) 154 mM
c) 130 mM
d) 77 mM

Question 8

Quelles sont les causes secondaires de la GN membraneuse?

Answer 8

• Néoplasies solides
• HBV
• Syphilis
• Rx (AINS, anti-TNF)

Question 9

Quel anticorps = GN membranaire primaire?

Answer 9

Anti-PLA2R

Question 10

Quelles sont les causes secondaires des GN à changements minimes?

Answer 10

• Néoplasies hématologiques
• Lymphome Hodgkin
• Rx (AINS, lithium)

Question 11

Quelles infections sont à rechercher avec un Dx de GN HSF (FSGS)?

Answer 11

• VIH
• Parvovirus B19
• EBV

Question 12

• 4 types de GN à complexes immuns

- Que font le C3 et C4 (↑, ↓, N)

Answer 12

1. post-infectieux/post-strep (↓C3, C4 N)
2. GN membranoproliférative (C3 N, ↓C4)
3. Néphrite Lupique (↓C3, ↓C4)
4. Néphropathie à IgA (C3 et C4 N)

Question 13

Quand faut-il PLEXer (pour quelles GN/atteintes)?

Answer 13

• Anti-GBM (toujours)

- GN à ANCA si hémorragie alvéolaire sévère ou GNRP pré-dialyse

Question 14

Quelle classe de néphrite Lupique se présente comme un sd néphritique vs néphrotique

Answer 14

Classes 3-4 = néphritique

Classe 5 = néphrotique

Question 15

Comment traiter une NP à IgA? Indications pour la corticothérapie?

Answer 15

• IECA
• Optimiser la TA
• Traiter la protéinurie (< 0.5-1g/j) pour améliorer pronostic
• Prednisone seulement si protéinurie ++ malgré médicaments à doses max ou progression de l’IRC malgré une protéinurie < 1g/j

Question 16

Quel anticorps et quelle(s) maladie(s) associés au p-ANCA?

Answer 16

Anti-MPO

• EGPA
• PAM

Question 17

Quel anticorps et quelle(s) maladie(s) associés au c-ANCA?

Answer 17

Anti-PR3

- GPA

Question 18

Pattern de K et BIC :

a) RTA type 1
b) RTA type 2
c) RTA type 4

Answer 18

a) K↓↓↓, BIC < 10
b) K ↓, BIC < 20
c) K N/↑, BIC 17-24

“1-2-4, less-less-more” (potassium)

Question 19

Nommer les causes d’acidose métabolique à gap anionique élevé (8)

Answer 19

Glycol
Oxoproline (tylenol)
Lactate
D-lactate
Methanol
ASA
Renal failure
Ketones (DKA, ROH, NPO)

“GOLDMARK”

Question 20

Stades d’IRC selon le DFGe

Stades d’albuminurie en IRC selon le RAC

Answer 20

Stades selon DFGe :
1 :  ≥90
2 : 60-89
3a : 45-49
3b :  30-44
4 : 15-29
5 : <15

A1 : RAC < 3mg/mmol (30mg/g)
A2 : RAC 3-30 (30-300)
A3 : RAC > 30 (300)

Question 21

Cibles de saturation et ferritine en IRC avancée

Answer 21

TSAT > 30%

Ferritine > 500

Question 22

Indications de dialyse urgente

Answer 22

Acidose métabolique sévère, réfractaire au Tx med
Électrolytes (hyperK sévère & réfractaire)
Intoxications (méthanol, éthylène glycol, lithium, ASA…)
Oedème/hypervolémie réfractaire
Urémie (péricardite urémique, encéphalopathie urémique)

“AEIOU”

Question 23

Quelles sont les indications de parathyroidectomie en hyperPTH tertiaire? (4)

Answer 23

• Hypercalcémie sévère et/ou symptomatique (et réfractaire au Tx médical)
• Progression de la maladie osseuse (fractures pathologiques, dlr…)
• Calciphylaxie
• HyperPTH réfractaire malgré Tx médical optimal