Nephro Flashcards
Selon les nouvelles lignes directrices d’hypertension Canada 2020, quels patients sont considérés haut risque et bénéficieraient d’un contrôle plus intensif de la TA (cible TAS < 120 mmHg)?
SPRINT candidates
1) >= 50 ans avec soit maladie cardiovasculaire clinique/subclinique ou DFG 20-60 non Db et protéinurie <1g/jour ou risque CV sur 10 ans > 15%
2) >= 75 ans
Quelle pharmacothérapie pour l’HTA serait à privilégier chez :
a) post-AVC
b) HTA systolique isolée
c) HTA diastolique
c) Femme enceinte
a) IECA + thiazide
b) Thiazide, ARA ou BCC DH longue action (pas IECA!)
c) Thiazide > IECA/ARA, BCC LA, BB
d) Hydralazine, méthyldopa, nifédipine longue action
Cible de TA visée chez patient :
a) AVC aigu, sans thrombolyse
b) AVC aigu, avec thrombolyse
c) AVC à 24-48h, stable neuro
a) < 200/120
b) < 185/110
c) < 140/90 en quelques jours à 1 semaine
Cible de TA visée chez patient :
a) ICH aiguë
b) ICH long terme
a) < 140-160 pour les 1ers 24-48h
(idéalement <140 si début <6h, antico, marqueurs d’extension ou TAS arrivée <220)
b) < 130/80 en ICH spontanée
Quel est le traitement approprié lorsque présence d’une GN pauci-immune (p-ANCA +)?
PULSE steroids
Cyclophosphamide / rituximab
(NB. : p-ANCA = EGPA / MPA)
Quelle est la formule permettant de calculer le déficit en eau libre en hyperNa?
(Na-140/140) x TBW*
* F 0.5 x kg et H 0.6 x kg
Concentration de sodium :
a) NaCl 3%
b) NS
c) LR
d) NaCl 0.45%
a) 513 mM
b) 154 mM
c) 130 mM
d) 77 mM
Quelles sont les causes secondaires de la GN membraneuse?
- Néoplasies solides
- HBV
- Syphilis
- Rx (AINS, anti-TNF)
Quel anticorps = GN membranaire primaire?
Anti-PLA2R
Quelles sont les causes secondaires des GN à changements minimes?
- Néoplasies hématologiques
- Lymphome Hodgkin
- Rx (AINS, lithium)
Quelles infections sont à rechercher avec un Dx de GN HSF (FSGS)?
- VIH
- Parvovirus B19
- EBV
- 4 types de GN à complexes immuns
- Que font le C3 et C4 (↑, ↓, N)
- post-infectieux/post-strep (↓C3, C4 N)
- GN membranoproliférative (C3 N, ↓C4)
- Néphrite Lupique (↓C3, ↓C4)
- Néphropathie à IgA (C3 et C4 N)
Quand faut-il PLEXer (pour quelles GN/atteintes)?
- Anti-GBM (toujours)
- GN à ANCA si hémorragie alvéolaire sévère ou GNRP pré-dialyse
Quelle classe de néphrite Lupique se présente comme un sd néphritique vs néphrotique
Classes 3-4 = néphritique
Classe 5 = néphrotique
Comment traiter une NP à IgA? Indications pour la corticothérapie?
- IECA
- Optimiser la TA
- Traiter la protéinurie (< 0.5-1g/j) pour améliorer pronostic
- Prednisone seulement si protéinurie ++ malgré médicaments à doses max ou progression de l’IRC malgré une protéinurie < 1g/j
Quel anticorps et quelle(s) maladie(s) associés au p-ANCA?
Anti-MPO
- EGPA
- PAM
Quel anticorps et quelle(s) maladie(s) associés au c-ANCA?
Anti-PR3
- GPA
Pattern de K et BIC :
a) RTA type 1
b) RTA type 2
c) RTA type 4
a) K↓↓↓, BIC < 10
b) K ↓, BIC < 20
c) K N/↑, BIC 17-24
“1-2-4, less-less-more” (potassium)
Nommer les causes d’acidose métabolique à gap anionique élevé (8)
Glycol Oxoproline (tylenol) Lactate D-lactate Methanol ASA Renal failure Ketones (DKA, ROH, NPO)
“GOLDMARK”
Stades d’IRC selon le DFGe
Stades d’albuminurie en IRC selon le RAC
Stades selon DFGe : 1 : ≥90 2 : 60-89 3a : 45-49 3b : 30-44 4 : 15-29 5 : <15
A1 : RAC < 3mg/mmol (30mg/g)
A2 : RAC 3-30 (30-300)
A3 : RAC > 30 (300)
Cibles de saturation et ferritine en IRC avancée
TSAT > 30%
Ferritine > 500
Indications de dialyse urgente
Acidose métabolique sévère, réfractaire au Tx med
Électrolytes (hyperK sévère & réfractaire)
Intoxications (méthanol, éthylène glycol, lithium, ASA…)
Oedème/hypervolémie réfractaire
Urémie (péricardite urémique, encéphalopathie urémique)
“AEIOU”
Quelles sont les indications de parathyroidectomie en hyperPTH tertiaire? (4)
- Hypercalcémie sévère et/ou symptomatique (et réfractaire au Tx médical)
- Progression de la maladie osseuse (fractures pathologiques, dlr…)
- Calciphylaxie
- HyperPTH réfractaire malgré Tx médical optimal
