Neoplasias malignas da mama Flashcards
(146 cards)
1
Q
Qual é o cancro mais frequente nas mulheres?
A
Cancro da mama - 1/9 ao longo da vida
2
Q
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de cancro da mama?
A
- o cancro da ma é uma doença hormonodependente: aumento da exposição a estrogénios, aumenta o risco de cancro da mama:
- menarca precoce (<12A)
- menopausa tardia (>55A)
- obesidade - apenas na pós-menopausa
- nuliparidade
- primeira gravidez tardia
- > nº de ciclos mentruais aumenta o risco: principalmente a fração de tempo antes da 1ª gravidez de termo
- idade: +++ >50A
- Terapia hormonal de substituição
- Radiação
- Alcool
- Tabaco
- Alimentos ricos em gordura
- Mutação BRCA
3
Q
Que fatores são protetores para o desenvolvimento de cancro da mama?
A
- Exercício moderado
- >’s períodos de amamentação
- Gravidez de termo - diferenciação completa do epitélio é protetor
4
Q
Qual o impacto da terapia hormonal de susbtituição no risco de desenvolvimento de cancro da mama?
A
A terapêutica combinada: estrogénios + progestativos aumentam 26% o risco
A terapêutica com estrogénios isolados:não aumenta significativamente o risco
5
Q
Qual o impacto dos contracetivos orais no risco de desenvolvimento de cancro da mama?
A
Contrariamente à THS, não há uma associação estabelecida com o desenvolvimento de cancro da mama
6
Q
A exposição a radiação é um fator de risco importante para o desenvolvimento de cancro da mama. Quanto mais tarde é a exposição maior é o risco.
A
Falso
Quanto mais cedo é a exposição a radiação, maior é o risco de ter cancro da mama:
- antes dos 30A: aumento susbtancial do risco
. na pré-puberdade (10-14A) o risco é muito elevado (periodo de desenvolvimento ativo da mama)
- depois dos 30A: aumento minimo do risco
7
Q
O álcool apenas eleva o risco de cancro da mama se ingerido em quantidades excessivas
A
Falso
- Mesmo a ingestão moderada aumenta o risco e mortalidade
- Dose-dependente
8
Q
O tabaco está associado a um aumento modesto do risco de cancro da mama
A
Verdadeiro
RR 1.1
9
Q
Por que razão uma alimentação rica em gordura e obesidades estão associadas a um maior risco de cancro da mama?
A
Alimentação rica em gordura: ↑ níveis de estrogénio
Obesidade: depende do status menopáusico
- na pós-menopausa a produção de estrogénio dá-se principalmente no tecido adiposo;
- na pré-menopausa esta produção ocorre principalmente ao nivel dos ovários
10
Q
O ácido acetilsalicílico está associado a um maior risco de cancro da mama
A
Falso
A toma crónica de AAS em baixa dose parece ↓↓ o risco de cancro da mama
11
Q
Em que cancro o AAS já demonstrou reduzir o risco de cancro?
A
Pólipos retais
12
Q
Qual o papel dos genes BRCA1 e BRCA2?
A
São genes supressores tumorais
13
Q
A maioria dos cancros da mama têm como causa subjacente a hereditariedade
A
Falso
A maioria é de causa esporádica
14
Q
O cancro da mama associado a mutações BRCA surge em idades mais precocemente e é tipicamente unilateral
A
Surge mais precocemente mas é tipicamente bilateral
15
Q
Qual o risco de ter cancro da mama numa mulher com mutação BRCA?
A
Risco é de 85%
Doença autossómica dominante de penetração variável
16
Q
Características dos cancros em mulheres com mutação BRCA1 (idade, recetores hormonais, subtipo histológico mais comum, outros cancros associados)
A
- Tipicamente aos 30-40A
- +++ Negativos para recetores hormonais
- Tipicamente carcinomas ductais invasivos, pouco diferenciados
- Triplos negativos ou com fenótipo basal
- Associa-se a: cancro do ovário (~40%), possivelmente próstata e cólon
17
Q
Os carcinomas esporádicos surgem tipicamente em que idades?
A
>50A
18
Q
Características dos cancros em mulheres com mutação BRCA2 (idade, recetores hormonais, subtipo histológico mais comum, outros cancros associados)
A
Idade: 40-50A
Maior % de tumores positivos para recetores hormonais
Maior percentaram de ER positivos
Alguns triplos negativos ou com fenótipo basal
Outros cancros: +++ ovário (~20%), cólon, próstata, pâncreas, vesícula biliar, vias biliares, estômago e melanoma
19
Q
Quais das mutaçºoes (BRCA1 vs BRCA2) tem maior risco de cancro da mama no homem?
A
> risco de cancro da mama no homem na mutação BRCA2 vs BRCA1 (6% vs 1%)
100x > à pop. geral
20
Q
Quem é que tem indicação para realização de testes genéticos para mutação BRCA?
A
- AP de cancro da mama e do ovário
- AP ou AF de canco da mama bilateral
- 2 ou mais familiares de 1º ou 2º* grau com cancro da mama
- AP ou AF de cancro da mama no homem
- Familiar de 1º grau* com cancro da mama e <50A
- AP ou AF em 1º ou 2ºG * de cancro do ovário
- Descendência de judeus Ashkenasi
- Tumores triplos negativos se ≤60A
- Cancro da mama em idade jovem ≤45A
*1º,2º ou 3ºG - controverso
21
Q
Com que idade está recomendado iniciar o rastreio de cancro da mama? Qual a periodicidade recomendada? Que tipo de rastreio se trata? Que MCDs usar?
A
≥ 50A - mamografia
Idades mais precoces só estão recomendadas se a doente tiver fatores de risco adicionais.
50-69A: 2 em 2 anos - Rastreio de base populacional (o SNS chama as mulheres)
>69A: 2 em 2 anos ou 3 em 3 anos - Rastreio oportunístico (se a mulher quiser faz)
22
Q
A mamografica de rastreio após os 50A está associado a uma redução da mortalidade do cancro da mama
A
Verdadeiro
Redução de 25%
23
Q
O rastreio de cancro da mama em mulheres que realizaram mamoplastia de aumento está comprometido
A
A sensibilidade de deteção está efetivamente reduzida
24
Q
O autoexame é muito útil no diagnóstico de cancro da mama em mulheres com risco basal
A
Falso
Estudos não mostram benefício claro do exame físico médico ou do auto-exame mamário nas mulheres de risco basal
25
Em que situações está indicado fazer ecografia mamária de rastreio?
- Pode ser útil em mulheres com densidade mamária elevada ou prótese mamária
26
Em que situações está indicado fazer RMN mamária de rastreio?
**Não faz parte da availação inicial**
- Fazer em mulheres com ↑ susbtancial do risco: +++ predisposição genética e hx familair marcada:
* Mutação BRCA1/2
* AP ou AF de Sd. Li-Fraumeni, Cowden ou Bannayan-Riley-Ruvalcaba
* AP de radioterapia torácica entre os 10-30A
27
A terapêutica hormonal de susbtituição é mandatória em mulheres com elevado risco de cancro da mama
Falso
Não só **não previne,** como **aumenta significativamente** o **risco** de carcinoma da mama (↑ 3-4x após 4A de uso)
**THS só está indicada para sintomas associados à menopausa**
28
Quais são as terapêuticas disponíveis para a quimioprevenção de cancro da mama?
1. Tamoxifeno
2. Raloxifeno
3. Inibidor da aromatase
29
Em que situações está indicada a toma de Tamoxifeno como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa?
Pode ser utilizado na _pré_ **e** _pós_-_menopausa_
Situações em que está recomendado:
* exposição a radiação torácica antes dos 30A
* Hiperplasia atípica
* Carcinoma lobular in-situ
**Cuidados:** muitos efeitos adversos; ponderar risco benefício
30
Em que situações está indicada a toma de raloxifeno como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa? Em que situação específica a sua toma vai ser útil?
**Apenas** pode ser utilizado na **_pós-menopausa_**
Não reduz a incidência de carcinoma ductal ou lobular in situ
**Eficácia ligeiramente diminuída em relação ao tamoxifeno** mas perfil de efeitos secundários mais favorável
Util esepcificamente em:
- Mulher com risco aumentado de cancro da mama + osteoporose
31
Em que situações está indicada a toma de inibidores da aromatase como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa?
Anastrozole ou exemestano
**Maior eficácia** que o _tamoxifeno_
**Pós-menopausa!** É o preferido nesta fase
32
Em que situações está indicada a cirurgia redutora de risco? (Cancro da mama)
* Não está indicada em mulheres sem risco ↑ de cancro da mama;
* Em mulheres de **elevado risco** permite reduzir o risco em **90%**
* Mais eficaz em mulheres BRCA positivas
33
Em mulheres BRCA positivas o benefício da cirurgia redutora na sobrevivência é dependente do risco conferido pela mutação
Verdadeiro
* Mastectomia – altamente eficaz
* Salpingo-ooferectomia - altamente eficaz a ↓ o risco de neoplasia da mama e do ovário e mortalidade global associada ao cancro da mama e do ovário
34
Porque razão o risco de cancro da mama não passa a 0% aquando de uma cirurgia redutora?
* Há sempre tecido mamário **residual** deixado!
* Informar que continuam a ter (algum) risco
35
Mastectomia bilateral redutora de risco é o método mais eficaz para prevenção em portadoras de BRCA1/2
Verdadeiro
**• Mastectomia total**
* Mastectomia poupadora de pele - melhor resultado estético
* Mastectomia com preservação complexo mamilo-areolar - melhor resultado estético
NOTA: necessitam de vigilância apertada ainda assim
36
A salpingooforectomia entre os 35-40A é útil em mulheres com mutação BRCA
Verdadeiro
Está associado a redução de risco de cancro do ovário e da mama (menopausa iatrogénica)
37
A quimioprevenção é altamente recomendada em todas as mulheres BRCA positivas
Falso
**NÃO** há evidência suficiente para recomendar por rotina tamoxifeno se **BRCA1 (+++** nas BRCA2)
A quimioprevenção previne sobretudo os casos que são recetor hormonal positivo - BRCA tipicamente recetorH negativo e de alto grau
38
Qual a vigilância prevista para mulheres BRCA positivas?
* A partir dos 25 anos (nas mulheres que não optaram por mastectomia);
39
O cancro da mama tende a surgir como uma massa unifocal
Verdadeiro
Mas tb pode surgir como uma massa multicentrica ou multifocal
40
Qual o principal fator prognóstico no cancro da mama?
Envolvimento ganglionar: correlação com a sobrevida global e livre de doença
41
Dimensão do tumor primário relaciona-se com a sobrevida global e livre de doença e com invasão ganglionar axilar
Verdadeiro
42
95% das mulheres que morrem de cancro da mama têm metástases à distância
Verdadeiro
Durante 10A após tratamento inicial as metástases à distânica são a causa mais comum de morte
43
Quais são os principais locais de metastização à distância do cancro da mama?
* **+++ Osso: osteoblásticas e/ou osteolíticas**
* **+++ Pulmão**
* Pleura
* Tecidos moles
* fígado
* Cérebro (mais comum triplos negativos e HER2+)
44
O risco de metastização é superior nos RE negativos
Falso
❖ RE Negativos: tendência para metastizar 1ºs 5A
❖ RE Positivos: risco permanece elevado após os 5 anos
45
As metástases do cancro da mama podem surgir 20-30A do diagnóstico
Verdadeiro
**mas...** 60% das metástases surgem nos 1ºs 5 anos após o diagnóstico
46
O que caracteriza o carcinoma da mama in situ?
* **Não** invade a membrana basal, nem o estroma!
* **Confinado** ao espaço alveolar ou ductal
* São necessárias múltiplas amostras para confirmar!
47
Qual a abordagem inicial de um carcinoma in situ?
Fazer a todos **mamografia bilateral** para _avaliar_ a **extensão** e **excluir** _cancro_ _secundário_
48
O carcinoma ductal insitu tem risco de evolução para carcinoma invasivo? Surge no homem e na mulher? São lesões únicas? Qual a imagem tipica na mamografia?
1. Lesões tipicamente multicêntricas (40-80%); 10-20% são bilaterais;
2. +++ na mama feminina mas tb masculina
3. Risco de carcinoma invasivo ↑5-10x mas muitas lesões não chegam a evoluir o que leva muitas vezes a sobretratamento;
4. Áreas de calcificação na região necrótica na mamografia
49
O carcinoma lobular *in situ* tem risco de evolução para carcinoma invasivo? Surge no homem e na mulher? São lesões únicas? Qual a imagem tipica na mamografia?
* "apenas" na mama feminina (mama masculina não tem ácinos nem lóbulos mas se na presença de niveis elevados de estrogénio podem desenvolver ácinos e lóbulos)
* +++ na raça branca
* 60-90% multicêntricos; 50-70% bilaterais.
* Risco de cancro da mama ↑10x
* Evolução para carcinoma invasivo em 25-35% das mulheres - do tipo **DUCTAL** e não lobular
50
O carcinoma lobular in-situ é um marcador percursor de carcinoma invasor
Falso
É um marcador de risco!! e não percusor
razão pela qual está associado ao surgimento de **carcinoma ductal invasivo** e não lobular
51
O que caracteriza histologicamente os carcinomas invasivos?
Ultrapassam a membrana basal e invadem o estroma
52
Quais são os principais subtipos de carcinomas invasivos da mama? Quais as suas características?
**Outros:** Medular (4%), tubular (2%), mucinoso (2%), papilar (2%)…
## Footnote
Têm todos melhor px que os CDI e CLI menos o papilar
53
Na maior parte dos casos a marcha diagnóstica de cancro da mama tem origem na palpação de um nódulo
Falso, apenas em 30% dos casos
Na maior parte dos casos a marcha diagnóstica tem origem em achados mamográficos;
54
Quais são as características à palpação de um nódulo maligno?
**Características de malignidade:**
* nódulo duro com contornos irregulares;
* fixo aos planos profundos.
55
Que alterações morfológicas são sugestivas de malignidade?
Nódulo palpável
Aumento ou assimetria mamária
Alterações mamilares (retração, secreção ou **“tipo-eczema”**)
Ulceração ou eritema da pele
Massa axilar
Desconforto musculoesquelético (sintoma!)
56
Que patologia benigna da mama surge com alterações mamilares do "tipo-eczema"?
Doença de Paget da mama
Geralmente unilateral, não responde a corticoide, sem antecedentes de atopia
57
Em que quadrante é mais frequente o surgimento de neoplasia maligna da mama?
Quadrante superiore externo
É o maior quadrante e possui tecido mais denso
58
A dor está +++ associada a patologia benigna
Verdadeiro
Aparência quística também
59
Perante uma doente com alterações morfológicas da mama, que MCD pedir?
* \<35A - ecografia (mamografia caso a caso,: indicação do radiologista ou forte suspeita de malignidade)
* ≥35A - mamografia + ecografia (+ se mamografia não esclarecedora) - em PT/Europa por rotina faz-se os dois
depois...
**Biópsia de agulha grossa**
60
Qual o papel da ecografia em idades superiores a 35A no dx de cancro da mama?
* Se mamografia negativa + sinais/sintomas de malignidade → ECOGRAFIA
* Se mamografia deteta lesão MALIGNA → ECOGRAFIA para caracterizar: extensão tumoral, multifocalidade, envolvimento gg
61
Perante uma mulher com \>40A com sintomas persistentes não suspeitos de cancro da mama: hipersensibilidade mamária, nódulos generalizados ou retração antiga do mamilo está recomendada mamografia
Falso
62
Qual o MCD indicado quando o único sintoma é dor?
Ecografia - **não realizar se dor cíclica, se ausência de outros sinais clínicos.**
* é método de eleição na orientação de drenagem de abcessos.
Mamografia não recomendada
63
64
Qual a abordagem de uma doente com dor e AP de cancro da mama já submetida a cx?
AP de Ca MAMA (submetidas a cirurgia) → mamografia + ecografia
Avaliação periódica também da **mama contralateral**
65
A mamografia de rastreio aumenta o risco de cancro da mama
Falso
Mamografia de rastreio não ↑ risco de neoplasia… Radiação de 0,1 cGy → Rx tem 25% da dose
66
Quais as duas principais funções da mamografia?
Permite:
* guiar procedimentos interventivos
* diagnóstico: + precisa que EO para dx precoce
67
Que achados na mamografia nos sugerem malignidade? **Importante**
▪ Massa sólida com ou sem aspeto **estrelado/espiculado**
▪ **Microcalcificações** _agrupadas_
▪ **Espessamento assimétrico**
▪ Linha fina _calcificada_ perto de uma _lesão suspeita_
* em mulheres mais jovens pode ser o único sinal de neoplasia
* 50% dos cancros não palpáveis
68
Qual a principal razão para realizar ductografia? Em que consiste?
Secreção mamilar - **+++ hemática**
- Contraste injetado nos ductos principais, seguido de mamografia
- múltiplos defeitos intraductais ou massa irregular
69
Qual a utilidade da mamografia digital?
1. Permite manipular o grau de contraste [associada a menor exposição a radiação!
2. +++ útil em mulheres mais jovens (\<50A) - **maior densidade mamária**
70
Quais as duas principais funções da ecografia?
71
Qual o aspeto ecográfico de lesões quísticas?
Anecoico
72
A ecografia é fidedigna para detetar lesões \<1cm
Falso
73
Em que situações está indicado o recurso a RM na investigação de cancro da mama?
**Não é realizado por rotina!**
* **R**astreio de **mulheres de alto risco**
* **Cancro **_R_**ecém diagnosticado** para avaliar mama contralateral (**_controverso!_**)
* Se mamografia + ecografia negativas → RM pode ser útil para guiar biopsia
* Metástase gg Ca da mama oculto
* Avaliar **R**esposta a QT neoadjuvante
* Selecionar doentes para ir**R**adiação parcial
* Avaliação de **R**ecorrência
74
Tabela BI-RADS
75
O que preferir no dx de cancro da mama: punção por agulha fina, agulha grossa ou biópsia excisional?
* **Não optar por punção por agulha fina**: exame citológico que não permite distinguir carcinoma in situ de invasivo;
* Biópsia por agulha grossa: exame histológico - **GOLD Standard**
* Biópsia excisional: ++ se resultados de agulha grossa forem discordantes da clínica ou dos exames de imagem
76
As biópsias da mama, na presença de massa palpável não necessitam de ecografia
Falso
**Todas** as biópsias são **_ecoguiadas_**, ainda que a massa seja palpável.
Se **não** houver _massa_ (**_microcalcificações ou distorção da arquitetura_**): técnica estereotáxica
**NOTA: deve ser deixado um biomarcador no local para direcionar intervenções futuras**
77
De que modo é feita a avaliação de metástases ganglionares?
**Nota: contrariamente às biópsias da mama, as biópsias ganglionares podem ser feitas por agulha fina ou grossa**
78
De que modo é feita a avaliação de metástases à distância?
▪ Hemograma, Ca2+ sérico, função hepática, função renal e LDH
▪ TC/RM cerebral se suspeita de envolvimento do SNC
▪ Rx/TC tórax
▪ Eco/TC abdominal
▪ Cintigrafia óssea
79
Tabela de estadiamento
80
Quais são os principais biomarcadores a pesquisar numa doente com cancro da mama? Que casos testar?
* Recetores de Estrogénio
* Progesterona
* HER-2
## Footnote
**Testar todos os primários invasivos**
81
Tumores negativos para recetores hormonais (E/P) não têm indicação para hormonoterapia
Verdadeiro
82
A positividade para recetores hormonais é fator de bom ou mau prognóstico?
**Recetores hormonais positivos:**
→ _sobrevida_ **↑2-3X** se doença metastizada
↑ resposta a hormonoterapia (se ambos (E/P) positivos)
83
A positividade/sobreexpressão para o fator HER-2 é fator de bom prognóstico
Falso
**Sobreexpressão de HER-2: ↑ crescimento, proliferação, invasão e metastização**
* Tumores mais indiferenciados com altas taxas de proliferação, nódulos positivos, hormononegativos e com maior taxa de recorrência e morte!
NOTA: testar todos os casos de carcinoma primário invasivo
84
Qual a terapêutica de eleição/dirigidas aos recetores HER-2? Em que condições?
Trastuzumab, se \>0.5cm de dimensão
85
Os cancros da mama triplo negativo são os que têm pior prognóstico
Verdadeiro
Não temos tratamento dirigido
86
Qual é o obejtivo do tratamento do carcinoma lobular in situ? Quais as possíveis abordagens terapêuticas?
87
Qual é o objetivo do tratamento do carcinoma ductal in situ? Quais as possíveis abordagens terapêuticas?
É uma lesão percursora
* Gold standard: **MASTECTOMIA** +++ se doença extensa (\>4cm ou \>1qdt)
* se mais limitada... Cirurgia conservadora + radioterapia adjuvante (s/indicação para QT) - margem livre adequada \>2mm.
* Se ER+: tamoxifeno
88
No carcinoma ductal in situ, o papel da pesquisa de gg sentinela é limitado, exceto se....
Houver indicação para mastectomia
89
A que estadios correspondem os cancros invasivos iniciais? Quais as suas características?
Estadios I e II
* pequena dimensão: ≤ 5cm
* poucos gânglios invadidos: ≤ 3
* s/metástases
90
Qual a abordagem terapêutica de cancros invasivos iniciais?
ESTÁDIOS I e II → CIRURGIA CONSERVADORA + RADIOTERAPIA adjuvante
* Abordagem preferencial na mulher com doença UNIFOCAL e **não** portadora de _mutação BRCA_
* Melhor resultado estético e sobrevida global equivalente à Mastectomia
91
Em qeu situação preferir mastectomia no tratamento de cancros invasivos iniciais?
▪ Rácio tumor/mama ↑, microcalcificações ↑ ou Ca multicêntrico, central ou subareolar
▪ RT torácica prévia, gravidez ou AP de LES ou Esclerodermia
▪ Margens + na reexcisão ou impossibilidade de resultado cosmético aceitável
▪ Opção da doente
▪ BRCA
92
No carcinoma invasivo inicial é obrigatório o estadiamento axilar
Verdadeiro
93
Após excisão conservadora de lesão o que fazer perante margens positivas?
* Reexcisão → se sem margem limpa → Mastectomia
94
No carcinoma ductal in situ a margem de segurança é \>2cm, no carcinoma invasivo basta que não toque na margem
Verdadeiro
95
Em que situações fazer radioterapia adjuvante no carcinoma invasivo inicial?
96
No tratamento de carcinoma invasivo inicial nem sempre é necessária QT adjuvante
Verdadeiro
Na maioria dos casos é suficiente a cirurgia conservadora + radioterapia
- No entanto está indicada na doença muito sintomática ou rapidamente progressiva: tipicamente 2-6 semanas depois da cirurgia e antes da radioterapia
97
Em que situações está indicada a realização de QT adjuvante?
98
Que quimiotrápicos são utilizados no tratamento do cancro da mama?
* Taxano: docetaxel e paclitaxel
* Antraciclina: doxorrubicina
* Trastuzumab: anti-HER2
99
A quimioterapia adjuvante deve ser feita em monoterapia em sequência
Verdadeiro
Associar quimiotrápicos está associado a uma maior toxicidade sistémica
100
Qual o esquema terapêutico utilizado na quimioterapia adjuvante do cancro da mama? Quais os seus efeitos adversos típicos?
Antraciclina ± Taxano de forma sequencial
Antraciclina: toxicidade cardíaca, diminuição da FEVE
Taxanos:toxicidade dermatológica
101
As mulheres tratadas com antraciclinas e/ou anti-HER2 têm um risco elevado de toxidade cardíaca. O que fazer com estas doentes?
**Ecocardiograma com doppler** ou **Angiografia/Ventriculografia** se terapêutica com _Antraciclinas_ e/ou _ANTI-HER-2_
- no ínicio da terapêutica e depois de 3 em 3 meses
102
Qual o tratamento de uma doente HER-2+ e \>0.5cm? (doente não **T1N0** - que é **baixo risco**)
_QT neo(adjuvante):_
Trastuzumab + taxano ou hormonoterapia + **Antraciclina** (sempre sequencialmente)
**NOTA: Trastuzumab + antraciclina tem toxicidade elevada - está associado a cardiotoxicidade elevada**
103
Qual o tratamento de tumores recetores hormonais positivos?
Terapia hormonal durante pelo menos 5 anos
## Footnote
**TODOS os tumores HORMONOPOSITIVOS devem ser considerados para TERAPÊUTICA ENDÓCRINA ADJUVANTE**
**- Nunca associar quimioterapia e terapia hormonal, sempre sequencial (quando necessário)**
104
Nos recetores hormonais positivos a resposta à QT está comprometida
Verdadeiro
Têm menos resposta à QT
105
Que fármacos são utilizados na terapeutica hormonal de cancros com recetores hormonais positivos?
Pré-menopausa: Tamoxifeno ≥5A
Pós-menopausa: **IA** (e/ou tamoxifeno) ≥5A
106
Em que situações o tratamento com terapia hormonal está indicado por mais do que 5 anos? Quais as exceções à terapêutica com IA na pré-menopausa?
Em doentes de alto risco
Tamoxifeno se pré-menopausa (raloxifeno é só na prevenção)
107
Quais os riscos e benefícios associados à terapêutica com tamoxifeno? Em que sitiações estão contraindicados?
**Benefícios:** o tx durante 5A reduz a mortalidade em 1/3, e diminui o risco de cancro contralateral em 39%
**Riscos:** dor óssea, náuseas/vómitos, afrontamentos, retenção hídrica, eventos tromboembólicos, catarata e Hiperplasia/Ca endométrio
**CI:** Hipersensibilidade, AP de TVP ou TEP, coagulopatia, gravidez e amamentação
108
O tamoxifeno pode estar associado a um aumento da resistência à insulina
Verdadeiro
109
O tratamento com tamoxifeno tem efeitos variáveis na massa óssea consoante o status pré vs pós-menopausa
Pré-menopausa: ↓ massa óssea
Pós-menopausa: ↑ massa óssea
110
Quais os riscos e benefícios do tratamento com inibidores da aromatase? Quais as suas vantagens em relação ao tamoxifeno?
Anastrozol, letrozol e exemestano são exemplos
**Benefícios:** ↓ recorrência local e à distância
**Riscos:**
* Afrontamentos
* Dores articulares
* Desmineralização óssea (não dependente do status menopausa) - risco revertido com bifosfonatos
**Vantagens em relação ao tamixifeno:** menor risco de TVP e cancro do endométrio
111
Em que situações não está indicada a associação de QT adjuvante, à terapêutica hormonal?
* ≤3cm
* Recetores Estrogénio \>75%
* Recetores de Progesterona +
* G1
* Ki67 \<14%
112
Tendo em conta os efeitos adversos da terapêutica com tamoxifeno e inibidores da aromatase que cuidados ter na vigilância destas doentes?
Tamoxifeno:
* exame ginecológico anual - por risco de carcinoma/hiperplasia do endométrio
**(Eco pélvica não está indicada por rotina)**
Inibidores da aromatase:
* Densitometria óssea a cada 1-2A - antes de iniciar o tx e depois peirodicamente
* Se osteopenia/osteoporose: suplementos de cálcio/Vit D ± Bifosfonatos
113
O que significa lumpectomia?
Cirurgia conservadora da mama
114
Uma mulher de 44 anos de idade é submetida a lumpectomia e esvaziamento ganglionar após ter sido diagnosticada com carcinoma ductal invasivo da mama direita. A lesão media 2 cm de maior eixo. As margens foram negativas e, dos 15 gânglios ressecados, 5 mostravam invasão por células malignas. O tumor revelou positividade para recetores hormonais e negatividade para HER-2.
Qual a abordagem mais adequada?
Quimioterapia, radioterapia e tamoxifeno adjuvante
115
Não deve se feito esvaziamento ganglionar para estadiamento por rotina
Verdadeiro
116
O que é o gânglio sentinela? Em que situações está indicado realizar pesquisa de gânglio sentinela?
* Primeiro local de drenagem dos linfáticos do tumor
* _Indicada_ na avaliação de invasão ganglionar em Ca estádio inicial, com **estadiamento clínico e imagiológico negativos**
117
Avaliação do gânglio sentinela é feita sempre ANTES DA REMOÇÃO do tumor PRIMÁRIO
Verdadeiro
118
Em que situações não está indicada e pesquisa do gânglio sentinela?
* Adenopatia palpável - controverso
* Metástase comprovada
* Carcinoma inflamatório
* Cirurgia axilar prévia
* DCIS sem mastectomia
119
O que fazer perante uma pesquisa de gânglio sentinela negativa ou positiva?
**Negativa:** não é necessário esvaziamento ganglionar
**Positiva:** esvaziamento ganglionar; pode não ser necessa´rio se:
* mulheres mais velhas
* recetores de estrogénio positivos
* ≤2 gânglios positivos seguida de RT
120
Quais as características do cancro da mama localmente avançado?
Estadios IIIA-B
T4 (invasão pele ou parede torácica) OU ≥ 4gg+ E M0
121
Qual o tratamento do cancro da mama localmente avançado?
ESTÁDIOS IIIA-B:
QT **Neo**adjuvante + Cirurgia + RT adjuvante
QT **Neo**adjuvante: deve ser considerada como abordagem inicial +++ se Recetores Hormonais NEGATIVOS
**Terapia hormonal:** se Recetores Hormonais POSITIVOS e crescimento indolente pode ser 1ªL +++ se comorbilidades
122
Qual o papel da QT neoadjuvante no tratamento dos estadios IIIA e IIIB?
**IIIA:** QT neoadjuvante pode diminuir o tamanho do tumor e permitir **cirurgia conservadora**
**IIIA c/resposta frustre ou IIIB:** QT neoadjuvante pode permitir melhor controlo locorregional e permitir mastectomia radical modificada
123
No cancro da mama metastizado qual o tratamento preconizado?
* **Não** é _curativo_ mas permite aumentar a sobrevida e a qualidade de vida
* TH preferível à QT se RH positivos pela menor toxicidade
* A cx vai ter papel praticamente apenas no controlo local - contexto paliativo
124
Em que situações não está indicado fazer HT no cancro da mama metastizado?
NÃO fazer Hormonoterapia se…
* RH NEGATIVOS !!!
* Doença rapidamente progressiva
* Doença visceral extensa
* Suspeita de ↑ resistência à hormonoterapia
125
Em que situações está indicado fazer QT no cancro da mama metastizado?
* Receptores Hormonais Negativos
* Doença life-threatning: metástases ósseas, tecidos moles ou viscerais…
* Doença hormonorrefratária
+++ Monoterapia em Sequência mas...
**associação de citostáticos se doença rapidamente progressiva ou muito sintomática**
126
Em que situações está indicado fazer trastuzumab no cancro da mama metastizado?
Com hormonoterapia, quimioterapia ou em monoterapia Mesmo após progressão da doença!
127
Qual é o principal fator que leva a recorrência do cancro da mama?
A TAXA DE RECORRÊNCIA depende **+++ MARGENS** e não do tamanho do tumor ou da extensão da excisão cutânea
128
Qual a abordagem terapêutica perante recorrência locorregional de cancro da mama?
Se 1º CIRURGIA CONSERVADORA → Mastectomia + reconstrução
Se 1º MASTECTOMIA → Resseção + reconstrução
* RT se não irradiado recentemente ou intenção curativa
129
O que diferencia a secreção mamilar de causa benigna vs maligna?
+++ Causa maligna se:
* Espontânea
* Unilateral
* Uniductal
* Idade ≥ 40A
* +++ Sanguinolenta (tmb clara ou serosa) - teste p/ presença de Hb é útil
* Associada a uma massa
130
2 causas benignas de secreção mamilar benigna
Paget da mama
Papiloma intraductal - unilateral e sanguinolenta
131
Qual a abordagem diagnóstica perante uma doente que secreção mamilar?
Se suspeita maligna:
1. Avaliação imagiológica: Mamografia (+/- ductografia) + Eco mamária;
2. Dx definitivo: **BIÓPSIA EXCISIONAL (EXCEÇÃO)** do ducto envolvido + massa associada
132
Quais as características de secreção mamilar benigna? Qual a abordagem?
* Secreções bilaterais
* Mulheres mais jovens
* Excluir causas de hiperprolactinemia
133
Qual a principal causa de secreção mamilar benigna?
Gravidez, pedir: B-HCG, prolactina, TSH, avaliar função renal
134
Grávidas com cancro da mama apresentam-se com maior frequência em estádio + avançado
Verdadeiro
Até 75% com gg + aquando do Dx
**Alterações do tecido mamário que ocorrem no contexto da gravidez ofuscam os cancros precoces**
135
Que MCD estão indicados no dx de grávidas com suspeita de cancro da mama?
Dx: _ECOGRAFIA MAMÁRIA_ + _BIÓPSIA_
## Footnote
**MAMOGRAFIA RARAMENTE INDICADA ↓ sensibilidade durante gravidez e amamentação**
136
Quais são os tratamentos indicados no tratamento de grávidas com neoplasia maligna da mama, nos 1º, 2º e 3º trimestre?
137
Quais são so fatores de risco para o desenvolvimento de cancro da mama nos homens?
* Mutação BRCA (2\>1)
* Hiperestrogenismo
* Radiação
* Síndrome de insensibilidade aos androgénios
* Síndrome de Klinefelter (XXY)
138
A ginecomastia precede o cancro da mama no sexo masculino em 20% dos casos
Verdadeiro
139
Homens com cancro da mama apresentam-se com maior frequência em estádio + avançado
Verdadeiro
mas ... o prognóstico caso a caso é semelhante ao do sexo feminino
140
Qual a abordagem dx e tc do cancro da mama no homem?
ABORDAGEM Dx e Tx é semelhante à mulher! EXCEÇÃO na abordagem crx (+++mastectomia)
* a mama masculina é pequena, regra geral vamos optar por cirurgia conservadora
141
Em que idade surge tipicamente o cancro da mama no homem e qual o subtipo histológico mais frequente?
* +++Adulto 50-60A
* Muito raro \<1% de todos os cancros da mama
* Subtipo histológico mais frequente: carcinoma ductal invasivo (\>85%)
142
Em que consiste o carcinoma inflamatório?
**Não** corresponde a um _subtipo_ _histológico_ mas sim a uma apresentação agressiva do cancro da mama
Tipicamente estadios IIIB-IV - **tipicamente carcinoma ductal localmente avançado**
143
Qual a apresentação clínica do carcinoma inflamatório?
* Eritema com bordos elevados - **por oclusão dos vasos linfáticos por células malignas**
* Edema “Peau d’Orange”
* Endurecimento cutâneo
* +/- massa associada
144
75% das doentes com carcinoma inflamatório tem adenopatias axilares e frequentemente têm metástases à distância
Verdadeiro
PET-TC deve ser considerada aquando do diagnóstico para excluir doença metastática concomitante
145
Qual o tratamento preconizado no carcinoma inflamatório?
1. Esvaziamento ganglionar é Gold-Standard
2. QT neoadjuvante c/antraciclina
3. Mastectomia + RT adjuvante - se M0 e doença locorregional ressecével
146
Que patologia benigna faz diagnóstico diferencial com carcinoma inflamatório?
* Mastite: muitas vezes surgem após curso de antibioterapia (sem resposta)
* A mastite surge tipicamente no período puerperal e acompanhada de febre
