Neoplasias malignas da mama Flashcards
Qual é o cancro mais frequente nas mulheres?
Cancro da mama - 1/9 ao longo da vida
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de cancro da mama?
- o cancro da ma é uma doença hormonodependente: aumento da exposição a estrogénios, aumenta o risco de cancro da mama:
- menarca precoce (<12A)
- menopausa tardia (>55A)
- obesidade - apenas na pós-menopausa
- nuliparidade
- primeira gravidez tardia
- > nº de ciclos mentruais aumenta o risco: principalmente a fração de tempo antes da 1ª gravidez de termo
- idade: +++ >50A
- Terapia hormonal de substituição
- Radiação
- Alcool
- Tabaco
- Alimentos ricos em gordura
- Mutação BRCA
Que fatores são protetores para o desenvolvimento de cancro da mama?
- Exercício moderado
- >’s períodos de amamentação
- Gravidez de termo - diferenciação completa do epitélio é protetor
Qual o impacto da terapia hormonal de susbtituição no risco de desenvolvimento de cancro da mama?
A terapêutica combinada: estrogénios + progestativos aumentam 26% o risco
A terapêutica com estrogénios isolados:não aumenta significativamente o risco
Qual o impacto dos contracetivos orais no risco de desenvolvimento de cancro da mama?
Contrariamente à THS, não há uma associação estabelecida com o desenvolvimento de cancro da mama
A exposição a radiação é um fator de risco importante para o desenvolvimento de cancro da mama. Quanto mais tarde é a exposição maior é o risco.
Falso
Quanto mais cedo é a exposição a radiação, maior é o risco de ter cancro da mama:
- antes dos 30A: aumento susbtancial do risco
. na pré-puberdade (10-14A) o risco é muito elevado (periodo de desenvolvimento ativo da mama)
- depois dos 30A: aumento minimo do risco
O álcool apenas eleva o risco de cancro da mama se ingerido em quantidades excessivas
Falso
- Mesmo a ingestão moderada aumenta o risco e mortalidade
- Dose-dependente
O tabaco está associado a um aumento modesto do risco de cancro da mama
Verdadeiro
RR 1.1
Por que razão uma alimentação rica em gordura e obesidades estão associadas a um maior risco de cancro da mama?
Alimentação rica em gordura: ↑ níveis de estrogénio
Obesidade: depende do status menopáusico
- na pós-menopausa a produção de estrogénio dá-se principalmente no tecido adiposo;
- na pré-menopausa esta produção ocorre principalmente ao nivel dos ovários
O ácido acetilsalicílico está associado a um maior risco de cancro da mama
Falso
A toma crónica de AAS em baixa dose parece ↓↓ o risco de cancro da mama
Em que cancro o AAS já demonstrou reduzir o risco de cancro?
Pólipos retais
Qual o papel dos genes BRCA1 e BRCA2?
São genes supressores tumorais
A maioria dos cancros da mama têm como causa subjacente a hereditariedade
Falso
A maioria é de causa esporádica
O cancro da mama associado a mutações BRCA surge em idades mais precocemente e é tipicamente unilateral
Surge mais precocemente mas é tipicamente bilateral
Qual o risco de ter cancro da mama numa mulher com mutação BRCA?
Risco é de 85%
Doença autossómica dominante de penetração variável
Características dos cancros em mulheres com mutação BRCA1 (idade, recetores hormonais, subtipo histológico mais comum, outros cancros associados)
- Tipicamente aos 30-40A
- +++ Negativos para recetores hormonais
- Tipicamente carcinomas ductais invasivos, pouco diferenciados
- Triplos negativos ou com fenótipo basal
- Associa-se a: cancro do ovário (~40%), possivelmente próstata e cólon
Os carcinomas esporádicos surgem tipicamente em que idades?
>50A
Características dos cancros em mulheres com mutação BRCA2 (idade, recetores hormonais, subtipo histológico mais comum, outros cancros associados)
Idade: 40-50A
Maior % de tumores positivos para recetores hormonais
Maior percentaram de ER positivos
Alguns triplos negativos ou com fenótipo basal
Outros cancros: +++ ovário (~20%), cólon, próstata, pâncreas, vesícula biliar, vias biliares, estômago e melanoma
Quais das mutaçºoes (BRCA1 vs BRCA2) tem maior risco de cancro da mama no homem?
> risco de cancro da mama no homem na mutação BRCA2 vs BRCA1 (6% vs 1%)
100x > à pop. geral
Quem é que tem indicação para realização de testes genéticos para mutação BRCA?
- AP de cancro da mama e do ovário
- AP ou AF de canco da mama bilateral
- 2 ou mais familiares de 1º ou 2º* grau com cancro da mama
- AP ou AF de cancro da mama no homem
- Familiar de 1º grau* com cancro da mama e <50A
- AP ou AF em 1º ou 2ºG * de cancro do ovário
- Descendência de judeus Ashkenasi
- Tumores triplos negativos se ≤60A
- Cancro da mama em idade jovem ≤45A
*1º,2º ou 3ºG - controverso
Com que idade está recomendado iniciar o rastreio de cancro da mama? Qual a periodicidade recomendada? Que tipo de rastreio se trata? Que MCDs usar?
≥ 50A - mamografia
Idades mais precoces só estão recomendadas se a doente tiver fatores de risco adicionais.
50-69A: 2 em 2 anos - Rastreio de base populacional (o SNS chama as mulheres)
>69A: 2 em 2 anos ou 3 em 3 anos - Rastreio oportunístico (se a mulher quiser faz)
A mamografica de rastreio após os 50A está associado a uma redução da mortalidade do cancro da mama
Verdadeiro
Redução de 25%
O rastreio de cancro da mama em mulheres que realizaram mamoplastia de aumento está comprometido
A sensibilidade de deteção está efetivamente reduzida
O autoexame é muito útil no diagnóstico de cancro da mama em mulheres com risco basal
Falso
Estudos não mostram benefício claro do exame físico médico ou do auto-exame mamário nas mulheres de risco basal
Em que situações está indicado fazer ecografia mamária de rastreio?
- Pode ser útil em mulheres com densidade mamária elevada ou prótese mamária
Em que situações está indicado fazer RMN mamária de rastreio?
Não faz parte da availação inicial
- Fazer em mulheres com ↑ susbtancial do risco: +++ predisposição genética e hx familair marcada:
- Mutação BRCA1/2
- AP ou AF de Sd. Li-Fraumeni, Cowden ou Bannayan-Riley-Ruvalcaba
- AP de radioterapia torácica entre os 10-30A
A terapêutica hormonal de susbtituição é mandatória em mulheres com elevado risco de cancro da mama
Falso
Não só não previne, como aumenta significativamente o risco de carcinoma da mama (↑ 3-4x após 4A de uso)
THS só está indicada para sintomas associados à menopausa
Quais são as terapêuticas disponíveis para a quimioprevenção de cancro da mama?
- Tamoxifeno
- Raloxifeno
- Inibidor da aromatase
Em que situações está indicada a toma de Tamoxifeno como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa?
Pode ser utilizado na pré e pós-menopausa
Situações em que está recomendado:
- exposição a radiação torácica antes dos 30A
- Hiperplasia atípica
- Carcinoma lobular in-situ
Cuidados: muitos efeitos adversos; ponderar risco benefício
Em que situações está indicada a toma de raloxifeno como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa? Em que situação específica a sua toma vai ser útil?
Apenas pode ser utilizado na pós-menopausa
Não reduz a incidência de carcinoma ductal ou lobular in situ
Eficácia ligeiramente diminuída em relação ao tamoxifeno mas perfil de efeitos secundários mais favorável
Util esepcificamente em:
- Mulher com risco aumentado de cancro da mama + osteoporose
Em que situações está indicada a toma de inibidores da aromatase como quimioprevenção de cancro da mama? Pré ou pós menopausa?
Anastrozole ou exemestano
Maior eficácia que o tamoxifeno
Pós-menopausa! É o preferido nesta fase
Em que situações está indicada a cirurgia redutora de risco? (Cancro da mama)
- Não está indicada em mulheres sem risco ↑ de cancro da mama;
- Em mulheres de elevado risco permite reduzir o risco em 90%
- Mais eficaz em mulheres BRCA positivas
Em mulheres BRCA positivas o benefício da cirurgia redutora na sobrevivência é dependente do risco conferido pela mutação
Verdadeiro
- Mastectomia – altamente eficaz
- Salpingo-ooferectomia - altamente eficaz a ↓ o risco de neoplasia da mama e do ovário e mortalidade global associada ao cancro da mama e do ovário
Porque razão o risco de cancro da mama não passa a 0% aquando de uma cirurgia redutora?
- Há sempre tecido mamário residual deixado!
- Informar que continuam a ter (algum) risco
Mastectomia bilateral redutora de risco é o método mais eficaz para prevenção em portadoras de BRCA1/2
Verdadeiro
• Mastectomia total
- Mastectomia poupadora de pele - melhor resultado estético
- Mastectomia com preservação complexo mamilo-areolar - melhor resultado estético
NOTA: necessitam de vigilância apertada ainda assim
A salpingooforectomia entre os 35-40A é útil em mulheres com mutação BRCA
Verdadeiro
Está associado a redução de risco de cancro do ovário e da mama (menopausa iatrogénica)
A quimioprevenção é altamente recomendada em todas as mulheres BRCA positivas
Falso
NÃO há evidência suficiente para recomendar por rotina tamoxifeno se BRCA1 (+++ nas BRCA2)
A quimioprevenção previne sobretudo os casos que são recetor hormonal positivo - BRCA tipicamente recetorH negativo e de alto grau
Qual a vigilância prevista para mulheres BRCA positivas?
- A partir dos 25 anos (nas mulheres que não optaram por mastectomia);
O cancro da mama tende a surgir como uma massa unifocal
Verdadeiro
Mas tb pode surgir como uma massa multicentrica ou multifocal
Qual o principal fator prognóstico no cancro da mama?
Envolvimento ganglionar: correlação com a sobrevida global e livre de doença
Dimensão do tumor primário relaciona-se com a sobrevida global e livre de doença e com invasão ganglionar axilar
Verdadeiro
95% das mulheres que morrem de cancro da mama têm metástases à distância
Verdadeiro
Durante 10A após tratamento inicial as metástases à distânica são a causa mais comum de morte
Quais são os principais locais de metastização à distância do cancro da mama?
- +++ Osso: osteoblásticas e/ou osteolíticas
- +++ Pulmão
- Pleura
- Tecidos moles
- fígado
- Cérebro (mais comum triplos negativos e HER2+)
O risco de metastização é superior nos RE negativos
Falso
❖ RE Negativos: tendência para metastizar 1ºs 5A
❖ RE Positivos: risco permanece elevado após os 5 anos
As metástases do cancro da mama podem surgir 20-30A do diagnóstico
Verdadeiro
mas… 60% das metástases surgem nos 1ºs 5 anos após o diagnóstico
O que caracteriza o carcinoma da mama in situ?
- Não invade a membrana basal, nem o estroma!
- Confinado ao espaço alveolar ou ductal
- São necessárias múltiplas amostras para confirmar!
Qual a abordagem inicial de um carcinoma in situ?
Fazer a todos mamografia bilateral para avaliar a extensão e excluir cancro secundário
O carcinoma ductal insitu tem risco de evolução para carcinoma invasivo? Surge no homem e na mulher? São lesões únicas? Qual a imagem tipica na mamografia?
- Lesões tipicamente multicêntricas (40-80%); 10-20% são bilaterais;
- +++ na mama feminina mas tb masculina
- Risco de carcinoma invasivo ↑5-10x mas muitas lesões não chegam a evoluir o que leva muitas vezes a sobretratamento;
- Áreas de calcificação na região necrótica na mamografia
O carcinoma lobular in situ tem risco de evolução para carcinoma invasivo? Surge no homem e na mulher? São lesões únicas? Qual a imagem tipica na mamografia?
- “apenas” na mama feminina (mama masculina não tem ácinos nem lóbulos mas se na presença de niveis elevados de estrogénio podem desenvolver ácinos e lóbulos)
- +++ na raça branca
- 60-90% multicêntricos; 50-70% bilaterais.
- Risco de cancro da mama ↑10x
- Evolução para carcinoma invasivo em 25-35% das mulheres - do tipo DUCTAL e não lobular
O carcinoma lobular in-situ é um marcador percursor de carcinoma invasor
Falso
É um marcador de risco!! e não percusor
razão pela qual está associado ao surgimento de carcinoma ductal invasivo e não lobular
O que caracteriza histologicamente os carcinomas invasivos?
Ultrapassam a membrana basal e invadem o estroma
Quais são os principais subtipos de carcinomas invasivos da mama? Quais as suas características?
Outros: Medular (4%), tubular (2%), mucinoso (2%), papilar (2%)…
Têm todos melhor px que os CDI e CLI menos o papilar
Na maior parte dos casos a marcha diagnóstica de cancro da mama tem origem na palpação de um nódulo
Falso, apenas em 30% dos casos
Na maior parte dos casos a marcha diagnóstica tem origem em achados mamográficos;
Quais são as características à palpação de um nódulo maligno?
Características de malignidade:
- nódulo duro com contornos irregulares;
- fixo aos planos profundos.
Que alterações morfológicas são sugestivas de malignidade?
Nódulo palpável
Aumento ou assimetria mamária
Alterações mamilares (retração, secreção ou “tipo-eczema”)
Ulceração ou eritema da pele
Massa axilar
Desconforto musculoesquelético (sintoma!)
Que patologia benigna da mama surge com alterações mamilares do “tipo-eczema”?
Doença de Paget da mama
Geralmente unilateral, não responde a corticoide, sem antecedentes de atopia
Em que quadrante é mais frequente o surgimento de neoplasia maligna da mama?
Quadrante superiore externo
É o maior quadrante e possui tecido mais denso
A dor está +++ associada a patologia benigna
Verdadeiro
Aparência quística também
Perante uma doente com alterações morfológicas da mama, que MCD pedir?
- <35A - ecografia (mamografia caso a caso,: indicação do radiologista ou forte suspeita de malignidade)
- ≥35A - mamografia + ecografia (+ se mamografia não esclarecedora) - em PT/Europa por rotina faz-se os dois
depois…
Biópsia de agulha grossa
Qual o papel da ecografia em idades superiores a 35A no dx de cancro da mama?
- Se mamografia negativa + sinais/sintomas de malignidade → ECOGRAFIA
- Se mamografia deteta lesão MALIGNA → ECOGRAFIA para caracterizar: extensão tumoral, multifocalidade, envolvimento gg
Perante uma mulher com >40A com sintomas persistentes não suspeitos de cancro da mama: hipersensibilidade mamária, nódulos generalizados ou retração antiga do mamilo está recomendada mamografia
Falso
Qual o MCD indicado quando o único sintoma é dor?
Ecografia - não realizar se dor cíclica, se ausência de outros sinais clínicos.
- é método de eleição na orientação de drenagem de abcessos.
Mamografia não recomendada
Qual a abordagem de uma doente com dor e AP de cancro da mama já submetida a cx?
AP de Ca MAMA (submetidas a cirurgia) → mamografia + ecografia
Avaliação periódica também da mama contralateral
A mamografia de rastreio aumenta o risco de cancro da mama
Falso
Mamografia de rastreio não ↑ risco de neoplasia… Radiação de 0,1 cGy → Rx tem 25% da dose
Quais as duas principais funções da mamografia?
Permite:
- guiar procedimentos interventivos
- diagnóstico: + precisa que EO para dx precoce
Que achados na mamografia nos sugerem malignidade? Importante
▪ Massa sólida com ou sem aspeto estrelado/espiculado
▪ Microcalcificações agrupadas
▪ Espessamento assimétrico
▪ Linha fina calcificada perto de uma lesão suspeita
- em mulheres mais jovens pode ser o único sinal de neoplasia
- 50% dos cancros não palpáveis
Qual a principal razão para realizar ductografia? Em que consiste?
Secreção mamilar - +++ hemática
- Contraste injetado nos ductos principais, seguido de mamografia
- múltiplos defeitos intraductais ou massa irregular
Qual a utilidade da mamografia digital?
- Permite manipular o grau de contraste [associada a menor exposição a radiação!
- +++ útil em mulheres mais jovens (<50A) - maior densidade mamária
Quais as duas principais funções da ecografia?
Qual o aspeto ecográfico de lesões quísticas?
Anecoico
A ecografia é fidedigna para detetar lesões <1cm
Falso
Em que situações está indicado o recurso a RM na investigação de cancro da mama?
Não é realizado por rotina!
- Rastreio de mulheres de alto risco
- Cancro Recém diagnosticado para avaliar mama contralateral (controverso!)
- Se mamografia + ecografia negativas → RM pode ser útil para guiar biopsia
- Metástase gg Ca da mama oculto
- Avaliar Resposta a QT neoadjuvante
- Selecionar doentes para irRadiação parcial
- Avaliação de Recorrência
Tabela BI-RADS
O que preferir no dx de cancro da mama: punção por agulha fina, agulha grossa ou biópsia excisional?
- Não optar por punção por agulha fina: exame citológico que não permite distinguir carcinoma in situ de invasivo;
- Biópsia por agulha grossa: exame histológico - GOLD Standard
- Biópsia excisional: ++ se resultados de agulha grossa forem discordantes da clínica ou dos exames de imagem
As biópsias da mama, na presença de massa palpável não necessitam de ecografia
Falso
Todas as biópsias são ecoguiadas, ainda que a massa seja palpável.
Se não houver massa (microcalcificações ou distorção da arquitetura): técnica estereotáxica
NOTA: deve ser deixado um biomarcador no local para direcionar intervenções futuras
De que modo é feita a avaliação de metástases ganglionares?
Nota: contrariamente às biópsias da mama, as biópsias ganglionares podem ser feitas por agulha fina ou grossa
De que modo é feita a avaliação de metástases à distância?
▪ Hemograma, Ca2+ sérico, função hepática, função renal e LDH
▪ TC/RM cerebral se suspeita de envolvimento do SNC
▪ Rx/TC tórax
▪ Eco/TC abdominal
▪ Cintigrafia óssea
Tabela de estadiamento
Quais são os principais biomarcadores a pesquisar numa doente com cancro da mama? Que casos testar?
- Recetores de Estrogénio
- Progesterona
- HER-2
Testar todos os primários invasivos
Tumores negativos para recetores hormonais (E/P) não têm indicação para hormonoterapia
Verdadeiro
A positividade para recetores hormonais é fator de bom ou mau prognóstico?
Recetores hormonais positivos:
→ sobrevida ↑2-3X se doença metastizada
↑ resposta a hormonoterapia (se ambos (E/P) positivos)
A positividade/sobreexpressão para o fator HER-2 é fator de bom prognóstico
Falso
Sobreexpressão de HER-2: ↑ crescimento, proliferação, invasão e metastização
- Tumores mais indiferenciados com altas taxas de proliferação, nódulos positivos, hormononegativos e com maior taxa de recorrência e morte!
NOTA: testar todos os casos de carcinoma primário invasivo
Qual a terapêutica de eleição/dirigidas aos recetores HER-2? Em que condições?
Trastuzumab, se >0.5cm de dimensão
Os cancros da mama triplo negativo são os que têm pior prognóstico
Verdadeiro
Não temos tratamento dirigido
Qual é o obejtivo do tratamento do carcinoma lobular in situ? Quais as possíveis abordagens terapêuticas?
Qual é o objetivo do tratamento do carcinoma ductal in situ? Quais as possíveis abordagens terapêuticas?
É uma lesão percursora
- Gold standard: MASTECTOMIA +++ se doença extensa (>4cm ou >1qdt)
- se mais limitada… Cirurgia conservadora + radioterapia adjuvante (s/indicação para QT) - margem livre adequada >2mm.
- Se ER+: tamoxifeno
No carcinoma ductal in situ, o papel da pesquisa de gg sentinela é limitado, exceto se….
Houver indicação para mastectomia
A que estadios correspondem os cancros invasivos iniciais? Quais as suas características?
Estadios I e II
- pequena dimensão: ≤ 5cm
- poucos gânglios invadidos: ≤ 3
- s/metástases
Qual a abordagem terapêutica de cancros invasivos iniciais?
ESTÁDIOS I e II → CIRURGIA CONSERVADORA + RADIOTERAPIA adjuvante
- Abordagem preferencial na mulher com doença UNIFOCAL e não portadora de mutação BRCA
- Melhor resultado estético e sobrevida global equivalente à Mastectomia
Em qeu situação preferir mastectomia no tratamento de cancros invasivos iniciais?
▪ Rácio tumor/mama ↑, microcalcificações ↑ ou Ca multicêntrico, central ou subareolar
▪ RT torácica prévia, gravidez ou AP de LES ou Esclerodermia
▪ Margens + na reexcisão ou impossibilidade de resultado cosmético aceitável
▪ Opção da doente
▪ BRCA
No carcinoma invasivo inicial é obrigatório o estadiamento axilar
Verdadeiro
Após excisão conservadora de lesão o que fazer perante margens positivas?
- Reexcisão → se sem margem limpa → Mastectomia
No carcinoma ductal in situ a margem de segurança é >2cm, no carcinoma invasivo basta que não toque na margem
Verdadeiro
Em que situações fazer radioterapia adjuvante no carcinoma invasivo inicial?
No tratamento de carcinoma invasivo inicial nem sempre é necessária QT adjuvante
Verdadeiro
Na maioria dos casos é suficiente a cirurgia conservadora + radioterapia
- No entanto está indicada na doença muito sintomática ou rapidamente progressiva: tipicamente 2-6 semanas depois da cirurgia e antes da radioterapia
Em que situações está indicada a realização de QT adjuvante?
Que quimiotrápicos são utilizados no tratamento do cancro da mama?
- Taxano: docetaxel e paclitaxel
- Antraciclina: doxorrubicina
- Trastuzumab: anti-HER2
A quimioterapia adjuvante deve ser feita em monoterapia em sequência
Verdadeiro
Associar quimiotrápicos está associado a uma maior toxicidade sistémica
Qual o esquema terapêutico utilizado na quimioterapia adjuvante do cancro da mama? Quais os seus efeitos adversos típicos?
Antraciclina ± Taxano de forma sequencial
Antraciclina: toxicidade cardíaca, diminuição da FEVE
Taxanos:toxicidade dermatológica
As mulheres tratadas com antraciclinas e/ou anti-HER2 têm um risco elevado de toxidade cardíaca. O que fazer com estas doentes?
Ecocardiograma com doppler ou Angiografia/Ventriculografia se terapêutica com Antraciclinas e/ou ANTI-HER-2
- no ínicio da terapêutica e depois de 3 em 3 meses
Qual o tratamento de uma doente HER-2+ e >0.5cm? (doente não T1N0 - que é baixo risco)
QT neo(adjuvante):
Trastuzumab + taxano ou hormonoterapia + Antraciclina (sempre sequencialmente)
NOTA: Trastuzumab + antraciclina tem toxicidade elevada - está associado a cardiotoxicidade elevada
Qual o tratamento de tumores recetores hormonais positivos?
Terapia hormonal durante pelo menos 5 anos
TODOS os tumores HORMONOPOSITIVOS devem ser considerados para TERAPÊUTICA ENDÓCRINA ADJUVANTE
- Nunca associar quimioterapia e terapia hormonal, sempre sequencial (quando necessário)
Nos recetores hormonais positivos a resposta à QT está comprometida
Verdadeiro
Têm menos resposta à QT
Que fármacos são utilizados na terapeutica hormonal de cancros com recetores hormonais positivos?
Pré-menopausa: Tamoxifeno ≥5A
Pós-menopausa: IA (e/ou tamoxifeno) ≥5A
Em que situações o tratamento com terapia hormonal está indicado por mais do que 5 anos? Quais as exceções à terapêutica com IA na pré-menopausa?
Em doentes de alto risco
Tamoxifeno se pré-menopausa (raloxifeno é só na prevenção)
Quais os riscos e benefícios associados à terapêutica com tamoxifeno? Em que sitiações estão contraindicados?
Benefícios: o tx durante 5A reduz a mortalidade em 1/3, e diminui o risco de cancro contralateral em 39%
Riscos: dor óssea, náuseas/vómitos, afrontamentos, retenção hídrica, eventos tromboembólicos, catarata e Hiperplasia/Ca endométrio
CI: Hipersensibilidade, AP de TVP ou TEP, coagulopatia, gravidez e amamentação
O tamoxifeno pode estar associado a um aumento da resistência à insulina
Verdadeiro
O tratamento com tamoxifeno tem efeitos variáveis na massa óssea consoante o status pré vs pós-menopausa
Pré-menopausa: ↓ massa óssea
Pós-menopausa: ↑ massa óssea
Quais os riscos e benefícios do tratamento com inibidores da aromatase? Quais as suas vantagens em relação ao tamoxifeno?
Anastrozol, letrozol e exemestano são exemplos
Benefícios: ↓ recorrência local e à distância
Riscos:
- Afrontamentos
- Dores articulares
- Desmineralização óssea (não dependente do status menopausa) - risco revertido com bifosfonatos
Vantagens em relação ao tamixifeno: menor risco de TVP e cancro do endométrio
Em que situações não está indicada a associação de QT adjuvante, à terapêutica hormonal?
- ≤3cm
- Recetores Estrogénio >75%
- Recetores de Progesterona +
- G1
- Ki67 <14%
Tendo em conta os efeitos adversos da terapêutica com tamoxifeno e inibidores da aromatase que cuidados ter na vigilância destas doentes?
Tamoxifeno:
- exame ginecológico anual - por risco de carcinoma/hiperplasia do endométrio
(Eco pélvica não está indicada por rotina)
Inibidores da aromatase:
- Densitometria óssea a cada 1-2A - antes de iniciar o tx e depois peirodicamente
- Se osteopenia/osteoporose: suplementos de cálcio/Vit D ± Bifosfonatos
O que significa lumpectomia?
Cirurgia conservadora da mama
Uma mulher de 44 anos de idade é submetida a lumpectomia e esvaziamento ganglionar após ter sido diagnosticada com carcinoma ductal invasivo da mama direita. A lesão media 2 cm de maior eixo. As margens foram negativas e, dos 15 gânglios ressecados, 5 mostravam invasão por células malignas. O tumor revelou positividade para recetores hormonais e negatividade para HER-2.
Qual a abordagem mais adequada?
Quimioterapia, radioterapia e tamoxifeno adjuvante
Não deve se feito esvaziamento ganglionar para estadiamento por rotina
Verdadeiro
O que é o gânglio sentinela? Em que situações está indicado realizar pesquisa de gânglio sentinela?
- Primeiro local de drenagem dos linfáticos do tumor
- Indicada na avaliação de invasão ganglionar em Ca estádio inicial, com estadiamento clínico e imagiológico negativos
Avaliação do gânglio sentinela é feita sempre ANTES DA REMOÇÃO do tumor PRIMÁRIO
Verdadeiro
Em que situações não está indicada e pesquisa do gânglio sentinela?
- Adenopatia palpável - controverso
- Metástase comprovada
- Carcinoma inflamatório
- Cirurgia axilar prévia
- DCIS sem mastectomia
O que fazer perante uma pesquisa de gânglio sentinela negativa ou positiva?
Negativa: não é necessário esvaziamento ganglionar
Positiva: esvaziamento ganglionar; pode não ser necessa´rio se:
- mulheres mais velhas
- recetores de estrogénio positivos
- ≤2 gânglios positivos seguida de RT
Quais as características do cancro da mama localmente avançado?
Estadios IIIA-B
T4 (invasão pele ou parede torácica) OU ≥ 4gg+ E M0
Qual o tratamento do cancro da mama localmente avançado?
ESTÁDIOS IIIA-B:
QT Neoadjuvante + Cirurgia + RT adjuvante
QT Neoadjuvante: deve ser considerada como abordagem inicial +++ se Recetores Hormonais NEGATIVOS
Terapia hormonal: se Recetores Hormonais POSITIVOS e crescimento indolente pode ser 1ªL +++ se comorbilidades
Qual o papel da QT neoadjuvante no tratamento dos estadios IIIA e IIIB?
IIIA: QT neoadjuvante pode diminuir o tamanho do tumor e permitir cirurgia conservadora
IIIA c/resposta frustre ou IIIB: QT neoadjuvante pode permitir melhor controlo locorregional e permitir mastectomia radical modificada
No cancro da mama metastizado qual o tratamento preconizado?
- Não é curativo mas permite aumentar a sobrevida e a qualidade de vida
- TH preferível à QT se RH positivos pela menor toxicidade
- A cx vai ter papel praticamente apenas no controlo local - contexto paliativo
Em que situações não está indicado fazer HT no cancro da mama metastizado?
NÃO fazer Hormonoterapia se…
- RH NEGATIVOS !!!
- Doença rapidamente progressiva
- Doença visceral extensa
- Suspeita de ↑ resistência à hormonoterapia
Em que situações está indicado fazer QT no cancro da mama metastizado?
- Receptores Hormonais Negativos
- Doença life-threatning: metástases ósseas, tecidos moles ou viscerais…
- Doença hormonorrefratária
+++ Monoterapia em Sequência mas…
associação de citostáticos se doença rapidamente progressiva ou muito sintomática
Em que situações está indicado fazer trastuzumab no cancro da mama metastizado?
Com hormonoterapia, quimioterapia ou em monoterapia Mesmo após progressão da doença!
Qual é o principal fator que leva a recorrência do cancro da mama?
A TAXA DE RECORRÊNCIA depende +++ MARGENS e não do tamanho do tumor ou da extensão da excisão cutânea
Qual a abordagem terapêutica perante recorrência locorregional de cancro da mama?
Se 1º CIRURGIA CONSERVADORA → Mastectomia + reconstrução
Se 1º MASTECTOMIA → Resseção + reconstrução
- RT se não irradiado recentemente ou intenção curativa
O que diferencia a secreção mamilar de causa benigna vs maligna?
+++ Causa maligna se:
- Espontânea
- Unilateral
- Uniductal
- Idade ≥ 40A
- +++ Sanguinolenta (tmb clara ou serosa) - teste p/ presença de Hb é útil
- Associada a uma massa
2 causas benignas de secreção mamilar benigna
Paget da mama
Papiloma intraductal - unilateral e sanguinolenta
Qual a abordagem diagnóstica perante uma doente que secreção mamilar?
Se suspeita maligna:
- Avaliação imagiológica: Mamografia (+/- ductografia) + Eco mamária;
- Dx definitivo: BIÓPSIA EXCISIONAL (EXCEÇÃO) do ducto envolvido + massa associada
Quais as características de secreção mamilar benigna? Qual a abordagem?
- Secreções bilaterais
- Mulheres mais jovens
- Excluir causas de hiperprolactinemia
Qual a principal causa de secreção mamilar benigna?
Gravidez, pedir: B-HCG, prolactina, TSH, avaliar função renal
Grávidas com cancro da mama apresentam-se com maior frequência em estádio + avançado
Verdadeiro
Até 75% com gg + aquando do Dx
Alterações do tecido mamário que ocorrem no contexto da gravidez ofuscam os cancros precoces
Que MCD estão indicados no dx de grávidas com suspeita de cancro da mama?
Dx: ECOGRAFIA MAMÁRIA + BIÓPSIA
MAMOGRAFIA RARAMENTE INDICADA ↓ sensibilidade durante gravidez e amamentação
Quais são os tratamentos indicados no tratamento de grávidas com neoplasia maligna da mama, nos 1º, 2º e 3º trimestre?
Quais são so fatores de risco para o desenvolvimento de cancro da mama nos homens?
- Mutação BRCA (2>1)
- Hiperestrogenismo
- Radiação
- Síndrome de insensibilidade aos androgénios
- Síndrome de Klinefelter (XXY)
A ginecomastia precede o cancro da mama no sexo masculino em 20% dos casos
Verdadeiro
Homens com cancro da mama apresentam-se com maior frequência em estádio + avançado
Verdadeiro
mas … o prognóstico caso a caso é semelhante ao do sexo feminino
Qual a abordagem dx e tc do cancro da mama no homem?
ABORDAGEM Dx e Tx é semelhante à mulher! EXCEÇÃO na abordagem crx (+++mastectomia)
- a mama masculina é pequena, regra geral vamos optar por cirurgia conservadora
Em que idade surge tipicamente o cancro da mama no homem e qual o subtipo histológico mais frequente?
- +++Adulto 50-60A
- Muito raro <1% de todos os cancros da mama
- Subtipo histológico mais frequente: carcinoma ductal invasivo (>85%)
Em que consiste o carcinoma inflamatório?
Não corresponde a um subtipo histológico mas sim a uma apresentação agressiva do cancro da mama
Tipicamente estadios IIIB-IV - tipicamente carcinoma ductal localmente avançado
Qual a apresentação clínica do carcinoma inflamatório?
- Eritema com bordos elevados - por oclusão dos vasos linfáticos por células malignas
- Edema “Peau d’Orange”
- Endurecimento cutâneo
- +/- massa associada
75% das doentes com carcinoma inflamatório tem adenopatias axilares e frequentemente têm metástases à distância
Verdadeiro
PET-TC deve ser considerada aquando do diagnóstico para excluir doença metastática concomitante
Qual o tratamento preconizado no carcinoma inflamatório?
- Esvaziamento ganglionar é Gold-Standard
- QT neoadjuvante c/antraciclina
- Mastectomia + RT adjuvante - se M0 e doença locorregional ressecével
Que patologia benigna faz diagnóstico diferencial com carcinoma inflamatório?
- Mastite: muitas vezes surgem após curso de antibioterapia (sem resposta)
- A mastite surge tipicamente no período puerperal e acompanhada de febre
