Neoplasias do pulmão

Question 1

A que síndrome paraneoplásico se associa o carcinoma de células escamosas?

Answer 1

Hipercalcemia maligna

Question 2

Em que consiste a mnemónica PEGA - neo do pulmão?

Answer 2

Question 3

As neoplasias do pulmão subdividem-se em: pequenas células e não-pequenas células. Quais são?

Answer 3

Question 4

Quais os fatores de risco para cancro do pulmão?

Answer 4

Tabagismo: principal FR, associa-se a todos os subtipos (chave no carcinoma de pequenas células)

• risco geralmente proporcional a UMA
• ex-fumadores têm menor risco mas está mesmo assim aumentado
• Tabagismo passivo é FR, ainda que menor do que tabagismo ativo

Exposição ocupacional a asbestos, níquel, gás mostarda, arsénio, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos

Exposição ambiental: petróleo, radiação de radão e bomas atómicas

Doenças pulmoanres: tuberculose, DPOC e fibrose pulmonar

Idade: 7ª década de vida

Antecedentes familaires ou pessoais: familiares de 1º G c/maior risco

Question 5

A exposição a asbestos e tabaco são cofatores para cancro do pulmão

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Que doenças pulmoanres elevam o risco de cancro do pulmão?

Answer 6

1. Fibrose pulmonar
2. DPOC
3. Tuberculose

- são doenças que estão associadas a uma agressão crónica das células: infeção e inflamação

Question 7

O adenocarcinoma ocorre tipciamente à periferia ou a nível central?

Answer 7

+++ Periferia

Question 8

Qual o subtipo de cancro do pulmão mais comum? E o mais comum em não-fumadores?

Answer 8

Em ambas as situações é o adenocarcinoma

Tem má resposta ao tratamento e mau prognóstico

Question 9

Qual a localização típica do carcinoma espinocelular? Quais as complicações que lhe estão associadas?

Answer 9

• ++ Central
• Se obstrui o lúmen das vias aéreas: atelectasia, penumonia obstrutiva
• Menor propensão para metastização: taxa de crescimento lenta

Question 10

Qual a localização típica do carcinoma de grandes células?

Answer 10

++ Periferia

• Pode se associar a pneumonite e adenopatia hilar

Question 11

Qual a localização típica do carcinoma de pequenas células?

Answer 11

• ++ Central
• Tumores de células neuroendócrinas: associado frequentemente a Síndromes Paraneoplásicos
• Alta propensão a metastizar e mau prognóstico

Question 12

O que define um nódulo pulmonar solitário? Que critérios ter em conta na sua investigação?

Answer 12

• Lesão única, arredondada com diâmetro ≤ 3cm
• Ter em conta a presença de fatores de risco e os critérios imagiológicos
• Comparar sempre com imagens anteriores

Question 13

Qual a clínica de um doente com neoplasia do pulmão?

Answer 13

Sintomas iniciais são inespecíficos: geralmente atribuídos a bronquite ou pneumonia

• tosse
• dispneia
• expetoração
• dor torácica
• perda ponderal

Question 14

As neoplasias do pulmão costumam ser diagnosticadas em estadios muito precoces

Answer 14

Falso

Ao diagnóstico ++ INVASÃO ESTRUTURAS ADJACENTES ou METASTIZAÇÃO À DISTÂNCIA

Question 15

Quais são os locais mais comuns de metastização de neoplasias do pulmão?

Answer 15

• GG linfáticos
• Fígado
• Glândulas supra-renais
• Cérebro
• Rins
• Pulmão

Question 16

Sinais que refletem invasão de estruturas ou síndromes paraneoplásicos no cancro do pulmão

Answer 16

Question 17

Que alterações podemos encontrar ao exame físico de um doente com neoplasia do pulmão?

Answer 17

O exame objetivo pode estar normal.

Question 18

O derrame pleural na presença de neoplasia do pulmão é sempre de origem maligna

Answer 18

Falso

Question 19

Onde se localiza tipicamente o Tumor de Pancoast ou Tumor do sulco superior e qual a sintomatologia a que costuma estar associado?

Answer 19

Question 20

De que modo é feito o diagnóstico e estadiamente de neoplasia do pulmão?

Answer 20

1. Suspeita de nódulo pulmonar maligno
2. TC Toraco-abdominal - localiza e avalia as dimensões e localização do tumor primário - avalia possíveis lesões mediastínicas, doença pleural, metastização adrenal ou hepática
3. Biópsia: o dx faz-se com confirmação histológica

Question 21

Em que situação está indicada a realização de PET no estadiamento de neoplasia do pulmão?

Answer 21

Quando na TAC são detetadas adenopatias mediastínicas:

• A TC tem pouca precisão na deteção destas lesões

Question 22

Em que situação não está indicado fazer biópsia para confirmação histológica do diagnóstico de cancro do pulmão?

Answer 22

Se doente não candidato a tratamento

Question 23

Fazer biópsia por via percutânea ou por broncrofibroscopia?

Answer 23

Depende da localização da lesão:

Tumor central: broncofibrocopia

Tumor Periférico: por via percutânea

Question 24

Em que situações está indicada a realização de citologia de expetoração? Em que consiste?

Answer 24

Apenas em doentes com tumores centrais que não são candidatos/não querem realizar Broncofibroscopia

• Colheita de 3 ou mais amostras, preferencialmente matinais
• MAIS RENTÁVEL se tumor de grandes dimensões e de localização central

Question 25

A TC tem pouca acuidade diagnóstica para distinguir adenopatias mediastínicas benignas de malignas

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

O que fazer perante evidência de envolvimento ganglionar com recurso a PET ou TC?

Answer 26

Ecoendoscopia: recomendado como 1ª opção antes da cirurgia

Question 27

Se tivermos derrame pleural com células malignas já sabemos que estamos em estadio IV. Fazemos biópsia?

Answer 27

Não, não trará informação adicional

Question 28

O que fazer perante ecoendoscopia e ecoendobrônquica normais?

Answer 28

Se elevada suspeita clínica: mediastinoscopia

Question 29

Que lesão devemos escolher biopsar?

Answer 29

Biopsar 1º a lesão cuja biópsia seja menos invasiva e que dê mais informação acerca do estadio

Question 30

O que fazer se derrame pleural?

Answer 30

Toraconcentese diagnóstica

Question 31

Que medidas preventivas podem ser adotadas para evitar/diminuir o risco de cancro do pulmão?

Answer 31

CESSAÇÃO TABÁGICA

• Redução da carga tabágica tem pouco benefício
• cessação abrupta e gradual tem taxas de sucessos semelhantes na redução de risco de neoplasia

Question 32

Em situações temos indicação para rastreio de cancro do pulmão?

Answer 32

O rastreio não foi implementado em PT