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Oncologia > Neoplasias do fígado e vias biliares > Flashcards

Neoplasias do fígado e vias biliares Flashcards

1
Q

Qual a principal etiologia de carcinoma hepatocelular?

A

Cirrose

Lesão crónica do hepatócito -> inflamação crónica -> fibrose -> mutações genéticas -> cirrose

Desenvolvem-se nódulos com displasia de baixo grau que mais tarde evoluem para displasia de alto grau, evoluindo posteriormente para CHC

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Q

Quais os principais fatores de risco para carcinoma hepatocelular?

A
  • Idade – pico aos 65-70 ANOS
  • Sexo masculino
  • Álcool
  • Tabaco
  • Aflatoxina B1 - Aspergillus presente em grãos (pistachios) armazenados em locais quentes e húmidos produz carcinogénio que induz mutações no TP53
  • Hemocromatose - leva a inflamação crónica
  • HBV - pode surgir sem cirrose
  • HVC - surge tipicamente associado a cirrose ou fibrose avançada
  • Esteatose hepática e esteatoheaptite não alcoólica - CHC pode surgir sem cirrose
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3
Q

Etiologias raras de carcinoma hepatocelular

A

CHC é MENOS COMUM em indivíduos com cirrose associada a:

  • alfa-1- antitripsina
  • hepatite autoimune
  • doença de Wilson
  • alterações colestáticas
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4
Q

Valores muito elevados de alfa-fetoproteína são altamente específicos de carcinoma hepatocelular

A

Verdadeiro

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5
Q

Quais as possíveis apresentações do CHC?

A
  • Descompensação hepática
  • Dor no quadrante superior direito
  • Descoberta incidental
  • Vigilância em doentes de risco

NOTA: o dx por sintomas é sinal de doença avançada

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6
Q

Que doentes devem fazer rastreio de CHC?

A

Todos os doentes com Cirrose, devem fazer rastreio de CHC - devido à grande ligação entre cirrose e carcinogénese

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7
Q

Nos doentes elegíveis qual o rastreio de CHC preconizado?

A

Ecografia abdominal 6 em 6 meses (± α-fetoproteína - controverso)

se deteção de nódulo <1cm: 3-4M

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8
Q

A realização de biópsia é mandatória no diagnóstico de carcinoma hepatocelular

A

Falso

É das poucas neoplasias em que não é necessário fazer biópsia para que se estabeleça o diagnóstico

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9
Q

Quais são os ritérios e MCDTs necessários para que se estabeleça o diagnóstico de CHC?

A
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10
Q

A que se pode dever a dor que surge como sintoma do carcinoma hepatocelular?

A

À distensão da cápsula

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11
Q

Em que situações é necessário realizar biópsia para que se estabeleça o diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular?

A
  1. Na ausência de cirrose!
  2. Nódulo sem Hallmarks de CHC - hiperdensidade em fase arterial e hipodensidade em fase portal ou venosa precoce ou washout de contraste

NOTA: os risco de sementeira tumoral e hemorragia com a biópsia são reduzidos

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12
Q

A avaliação da extensão tumoral no CHC é realizada com recurso a que MCDTs?

A

TC toraco-abdomino-pélvica ou RMN

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13
Q

Em que idade surge tipicamente o colangiocarcinoma? É mais comum no sexo masculino ou feminino?

A

Mais comum no sexo masculino

50-70A

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14
Q

Quais as possíveis classificações do colangiocarcinoma tendo por base a localização anatómica?

A

Intrahepático: 2ª neoplasia do fígado mais frequente

Extrahepático:

  • Perihilar: estenose ao nivel da bifurcação do ducto biliar extrahepático - Tumor de Klastin: manifesta-se com icterícia obstrutiva;
  • Distal
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15
Q

Qual a etiologia do colangiocarcinoma?

A

Maioria com etiologia desconhecida mas com associação a inflamação crónica do tracto biliar

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16
Q

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de colangiocarcinoma?

A
  • Colangite esclerosante primária – fator de risco importante para Colangiocarcinoma intrahepático e perihilar
  • Até 10% dos doentes com Colangiocarcinoma tem CEP
  • eventual cirrose e HT portal
  • vigilância (imagem + CA 19.9 anualmente)
  • Quistos dos ductos biliares
  • Hepatolítiase
  • Doença de caroli
  • Colite ulcerosa
  • Tremátodos
  • Colangite piogénica recorrente
  • HBV, BVC e cirrose - fatores de risco para colangiocarcinoma intra-hepático
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17
Q

A que outra doença se associa a colangite esclerosante primária? Que cuidados a ter com doentes com essas duas doenças?

A
  • Colite ulcerosa
  • Risco aumentado de carcinoma colo-retal
  • realizar colonoscopia anual após dx de colite ulcerosa
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18
Q

Apesar dos vários fatores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de colangiocarcinoma, apenas está indicado fazer rastreio em que situação?

A

Colangite esclerosante primária:

  • CA 19.9 anualmente
  • Imagem - discutível
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19
Q

Qual a clínica do colangiocarcinoma intra-hepático?

A
  • Icterícia
  • Perda ponderal
  • Desconforto abdominal

A sua presença indica doença avançada

20
Q

De que modo é feito o diagnóstico de colangiocarcinoma intra-hepático? É necessária biópsia?

A
  • TC com contraste (ou RM): nódulo hipodenso com captação gradual com contraste da fase arterial para a fase portal e tardia vs CHC: HIPERDENSIDADE em fase arterial e HIPODENSIDADE em fase portal ou tardia
  • CPRM - visualização do sistema ductal e estruturas vasculares
  • Critérios imagiológicos isolados não permitem o DG de Colangiocarcinoma intrahepático em doentes cirróticos:

​- Em não cirróticos pode ser feito diagnóstico presuntivo com imagem se a resseção for considerada

21
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de colangiocarcinoma intra-hepático?

A

Deve ser feito Diagnóstico Diferencial com:

  • formas mistas de CHC-colangiocarcinoma intra-hepático
  • adenocarcinoma metastático – diagnóstico diferencial pode ser difícil - principal causa é o carcinoma colorretal

- se lesão hepática com bx de adenocarcinoma: pesquisa de local primário

22
Q

Qual a clínica do colangiocarcinoma extra-hepático?

A

+++ Icterícia indolor de início agudo

  • Colangite
  • Obstrução biliar intermitente
  • Sangue oculto nas fezes por necrose ou descamação tumoral - melenas por vezes
  • Alterações na enzimologia hepática
23
Q

De que modo é feito o diagnóstico de colangiocarcinoma extra-hepático? É necessária bióspia?

A

Diagnóstico COM confirmação histológica

  • biópsia com CPRE ou Ecoendoscopia (se biópsia por CPR negativa ou inconclusiva)

TC e RMN: envolvimento dos ductos biliares, hepático e da veia porta

CPRM: avaliar a extensão da lesão dos ductos biliares

  • pode ser feito DG presuntivo (sem biópsia) com imagem se a resseção for considerada
24
Q

A neoplasia das vesívula biliar é mais comum no sexo masculino

A

Falso

É mais comum no sexo feminino! Exceção desta aula

25
Q

A neoplasia da vesícula biliar tem bom prognóstico

A

Falso

Tem muito mau prognóstico

26
Q

Quais os principais fatores de risco para neoplasia da vesícula biliar?

A
  • Colelitíase - >90% tem colelitíase associada
  • Pólipos Vesiculares – risco de transformação maligna se ≥10mm (1cm)
27
Q

Doentes assintomáticos com cálculos >3cm ou pólipos >1cm têm indicação para remoção cirúrgica

A

Verdadeiro

28
Q

Qual a clínica de doentes com neoplasia da vesícula biliar?

A

Estadios iniciais: díficil, +++ diagnóstico incidental por avaliação de peças de colecistectomia

Estadios avançados: icterícia, dor, perda ponderal

29
Q

De que modo é feito o diagnóstico de neoplasia da vesícula?

A
  • TC / RM – se suspeita
  • CPRM – define invasão vascular e do trato biliar
  • TC e PET úteis para estadiamento pre-operatório
30
Q

Qual a neoplasia do fígado mais comum?

A

Metástases hepáticas

31
Q

>50-60% de CCR terão metástases hepáticas ao longo da vida

A

Verdadeiro

32
Q

De que modo é feito o diagnóstico de metástases hepáticas?

A

TC/RMN - se suspeita

33
Q

Qual das seguintes as mais comuns: neoplasia benigna ou maligna do fígado?

A

Neoplasia benigna

Diagnosticadas tipicamente incidentalmente

34
Q

Quais as lesões hepáticas mais comuns?

A

Quistos

35
Q

Os quistos podem ter origem primária ou secundária: quais as suas características?

A

Primários (congénitos) - + em mulheres

  • Geralmente simples, com fluido seroso - Parede fina bem definida, sem componente sólido e com fluido homogéneo claro

Secundários:

  • Trauma
  • Infeciosos: piogéncios ou parasíticos
  • Neoplásicos: não são a neoplasia em si; surgem por disrupção da drenagem linfática ou biliar formando um quisto, na presença de neoplasia
36
Q

Qual o tumor primário do fígado mais comum? Quais as suas características?

A
  • Hemangioma
  • ++ em mulehres de 30-50A
  • Variam desde <1cm até 10-25cm
  • Podem ser assintomáticos independentemente do seu tamanho
    *
37
Q

A maioria dos hemangiomas são descobertos incidentalmente e não têm consequências clínicas

A

Verdadeiro

No entanto as lesões grandes podem comprimir estruturas levando a dor ou a trombose e hemorragia intermitente

38
Q

De que modo é feito diagnóstico de hemangiomas? Está indicada a realização de biópsia?

A
  1. +++ Ecografia abdominal: massa hiperecogénica homogénea inferior a 3 cm de diâmetro, com reforço acústico e bordos definidos;
  2. Se suspeita: TC - captação periférica assimétrica isodensa com os vasos e captação progressivamente centrípeta (de fora para dentro)
  3. RMN: hiposinal em T1 e hipersinal em T2 –> com gadolíneo apresenta captação periférica como na TC
  4. Biópsia tem elevado risco de hemorragia
39
Q

Há indicação para remoção cirúgica de hemangiomas?

A

Não

Só se remove se for altamente sintomático ou se tiver grandes dimensões (>6-10cm)

40
Q

A hiperplasia nodular focal é mais comum em homens ou mulheres? Está associada à toma de ACO? Quais as suas características imagiológicas típicas?

A

+++ mulheres, entre os 30-50A

Sem associação à toma de ACO

41
Q

A hiperplsia nodular focal tem risco elevado de rotura? Opta-se por uma abordagem conservadora?

A

Contrariamente aos adenomas, raramente sofrem ruptura e não têm risco significativo de malignização

e por isso… abordagem conservadora

42
Q

A hiperplasia nodular focal surge com lesões múltiplas em 20-30% dos casos

A

Verdadeiro

+++<5cm

43
Q

Quais são os prinicipais fatores de risco para o aparecimento de adenomas hepáticos?

A

Uso de ESTROGÉNIOS (prévio ou actual) é um fator de risco:

  • toma de contraceptivos orais em mulheres
  • esteroides anabolizantes em homens
44
Q

De que modo é feito o diagnóstico de adenoma hepático?

A
45
Q

Quais os principais riscos dos adenomas hepáticos? Qual a sua abordagem?

A
  1. Risco significativo de ruptura e hemorragia espontânea intraperitoneal - dor abdominal
  2. Risco de transformação maligna para CHC bem diferenciado - única neo benigna com risco de malignização

Risco de malignização, hemorragia +++ se >5cm

Se <5cm - ecografia anual

Oncologia (16 decks)

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