Neoplasia gástrica Flashcards
O que justifica a presença de hepatomegalia e alteração da função hepática em doentes com carcinoma gástrico?
O carcinoma gástrico metastiza tipicamente para o fígado o que justifica que surja hepatomegalia e que haja alteração da sua normal função (elevação de FA p/ex)
Não é de esperar a elevação de bilirrubina pois não costuma estar associada a colestase
Uma importante rasteira é a de um caso clínico muito semelhante para cancro do pâncreas e gástrico - o que ter em atenção?
No cancro do pâncreas por compressão é de esperar que haja icterícia e por isso elevação das bilirrubinas - o mesmo não acontece no cancro gástrico
No cancro gástrico a neoplasia mais frequentemente vai estar associada a hemorragia e por isso são de esperar valores de Hb baixos - o mesmo não faz sentido encontrar na neoplasia do pâncreas que não é uma neoplasia tipicamente sangrante
Quais são os principais fatores de risco para neoplasia gástrica?
- Dieta rica em: sal, nitrosaminas, alimentos fumados, conservantes (as bactérias convertem nitratos a nitritos que são carcinogénicos);
- Tabaco
- H.pylori
- EBV - 10% dos cancros gástricos
- Suscetibilidade genética
- Lesões pré-malignas: gastrite atrófica - metaplasia - carcinoma
- Pólipos: hiperplásicos, adenomas, gândulas fúndicas
- Úlceras gástricas
Quais os subtipos de neoplasia gástrica? Qual o mais comum?
• +++ Adenocarcinoma (95%)
- Linfoma (4%)
- GIST maligno (1%)
- Neoplasias raras: carcinóide, angiosarcoma, carcinosarcoma e carcinoma epidermóide
Para onde metastiza mais frequentemente o carcinoma gástrico?
- Contiguidade: Cólon e Pâncreas
- Seeding Peritoneal: Ovário (tumor de krukenberg)
- Hematogéneas: Fígado, pulmão, esqueleto, cérebro; mama e melanoma
Se falar em doentes asiáticos pensar em carcinoma gástrico
Verdadeiro
A classificação de Lauren subdivide os carcinomas gástricos consoante o subtipo histológico. Quais são?
Doentes com anemia perniciosa, com grupo sanguíneo A e antecedentes familiares de carcinoma gástrico têm maior propensão para desenvolver a doença
Verdadeiro
Qual a evolução típica do subtipo intestinal? Qual das lesões é pré-maligna e qual é precursora de adenocarcinoma?
Todas as úlceras gástricas são malignas até prova em contrário
Verdade! Todas devem ser biopsadas e alvo de follow-up
Que mutações estão frequentemente associadas a carcinoma esporádico?
P53 e COX-2
A mutação germiantiva CDH1 (E-caderina) é responsável por que cancro? Há tratamento profilático indicado para estes casos?
Carcinoma gástrico difuso
Está indicado a realização de gastrectomia profilática
A que outra neoplasia se associa o carcinoma gástrico difuso?
Carcinoma lobular da mama
Estar atendo a doentes com esta hx familiar (mutação CDH1)
A partir de que tamanho há indicação para resseção de cancros gástricos?
Todos os pólipos >1cm devem ser ressecados?
Quais são os pólipos gástricos? Quais os com maior risco de malignização?
Os pacientes que realizaram cx gástrica redutora têm risco aumentado de cancro gástrico? Porquê?
Em que doentes está indicado fazer EDA de vigilância de carcinoma gástrico?
Manifestações clínicas de doentes com carcinoma gástrico? Parte 1
Manifestações clínicas de doentes com carcinoma gástrico? Parte2
Em doentes com neoplasia gástrica a partir de T2 que procedimento é necessário fazer para estadiamento?
Laporoscopia exploradora
Qual o Gold-Standard no diagnóstico de carcinoma gástrico?
EDA
Quais as indicações para EDA urgente num doente com suspeita de carcinoma gástrico?
- >55 anos e sintoma de novo; e/ou
- Sinais de alarme (perda de peso, vómitos recorrentes, disfagia, hemorragia GI ou anemia); e/ou
- História familiar de Ca gástrico
+ Dispepsia
O que fazer perante um biópsia negativa e elevada suspeita?
Repetir EDA e fazer biópsias mais agressivas
O que significa o: T1, T2, T3 e T4 da classificação TNM do carcinoma gástrico?
T1 – mucosa e submucosa
T2 – muscular
T3 – serosa (localmente avançado)
T4 – outros órgãos
De que modo é feito o estadiamento de neoplasia gástrica? Quando fazer TC-TAP, ecoendoscopia, PET ou laporoscopia de estadiamento?
- TC toraco-abdomino-pélvica com contraste oral ou IV;
- Ecoendoscopia (EUS) – MELHOR método para estadiamento LOCAL: fazer em todos os carcinomas T1a para confirmar extensão local;
- PET – Avaliação de metástases à distância e estadiamento loco-regional (se con}nuamos com dúvidas da ausência de mtx após TC TAP);
- Laparoscopia de estadiamento - tumores a partir de T2 e/ou N+ e M0
- Pode alterar o plano cirúrgico se diagnosticar metástases hepáticas ou carcinomatose peritoneal
- c/ citologia peritoneal • Se positiva → pior prognóstico e é considerada doença M1 - QT paliativa
Em que situações está indicado tratar o carcinoma gástrico com resseção da mucosa?
Todas estas condicionantes juntas:
- Diferenciado
- Restrito à mucosa – T1a
- <2cm
- Baixa probabilidade de metástases ganglionares
- Sem sinais de ulceração ou de outras lesões gástricas
NOTA: ANTES fazer EUS para estadiar melhor localmente – garantir que a lesão é T1a e excluir N+
À excepção da resseção da mucosa em neoplasias T1a, qual o tratamento das restantes neoplasias? Qual o procedimento de escolhas e quais os objetivos do tratamento?
Exame de eleição: gastrectomia subtotal radical
Um efeito adverso importante da gastrectomia terapêutica do cancro gástrico?
Síndrome de Dumping
A cirurgia permite curar o carcinoma gástrico
Verdadeiro
Qual o principal local de linfomas primários GI? São do tipo Hodgkin ou não-Hodgkin? Principal fator de risco?
Estômago
>95% LNH, Linfomas B Malt
H.pylori
Quais as possíveis evoluções do linfoma MALT de baixo/alto grau por H.pylori
Quais os sintomas associados ao linfoma MALT de alto grau? De que modo é feito o diagnóstico? Como abordar a presença de linfadenopatia e/ou organomegalia? Qual o tratamento? Cirúrgico?
O GIST pode expressar c-kit, qual a terapêutica dirigida nesse caso?
Imatinib
Os pólipos hiperplásicos têm potencial neoplásico se forem >2cm
Verdadeiro
Podem ter displasia ou CIS, apesar de serem beningos
Todos os pólipos (malignos ou não) devem ser ressecados se >1cm
