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Oncologia > Neoplasias do cólon e do reto > Flashcards

Neoplasias do cólon e do reto Flashcards

1
Q

Quais são os exames disponíveis para realização de rastreio de CCR?

A
  1. Pesquisa de sangue oculto nas fezes;
  2. Teste imunohistoquímico das fezes
  3. Pesquisa de DNA nas fezes
  4. Rectosigmoidoscopia flexível
  5. Colonoscopia
  6. Enema de bário
  7. Colonografia por TC
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2
Q

A PSOF é realizada em que situações? Quais as suas limitações? E benefícios? Se vier positivo, o que fazer?

A
  1. Há indicação para realizar PSOF para rastreio oportunístico a partir dos 50A, de 2 em 2 anos (1 em 1 anos, há informação contraditória);
  2. Tem a limitação de: deteta Hb humana ou animal sem a descriminar - se comermos um bife de vaca pode dar positivo; o sangue pode ter origem em CCR ou no estômago; são necessárias 3 colheitas.
  3. Tem custos reduzidos e é de fácil aplicação;
  4. Se positivo obriga a colonoscopia
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3
Q

Quais as limitações do teste imunohistoquímico das fezes? E benefícios? Se vier positivo, o que fazer?

A
  1. Se vier positivo vai ter que ser feita colonoscopia
  2. Tem > sensibilidade e especificidade que PSOF; deteta Hb não digerida e apenas humana; necessita apenas de 1 colheita
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4
Q

Em que consiste a pesquisa de DNA nas fezes e qual a sua ultilidade? E se positivo?

A
  1. Neoplasias eliminam células pelo lúmen intestinal, testes vão avaliar a presença de: mutações KRAS, BMP3 e NDRG4
  2. Guidelines aprovam a pesquisa de DNA + Imunohistoquimica a cada 1-3A;
  3. Se positivo: colonoscopia
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5
Q

Qual a limitação da retosigmoidoscopia flexível? Como é que é possível colmata-la? Se for positiva, o que fazer?

A
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6
Q

Vantagens e desvantagens da colonoscopia

A
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7
Q

Em que consiste a colonografia por TAC? Quais as suas limitações?

A
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8
Q

Quais as características do rastreio oportunistico de CCR que é feito em PT?

A

Devem ser incluídos doentes assintomáticos com idades compreendidas entre os 50-74A c/testes imunoquímicos de PSOF anualmente

Se + deve ser feita colonoscopia total

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9
Q

Após colonoscopia normal quando é que há indicação para a repetir? A PSOF quando é que deve ser pedida?

A
  1. Após colonoscopia normal esta apenas tem de ser repetida 10A depois ou se surgirem sintomas como a presença de sangue nas fezes, alteração dos hábitos intestinais ou dor abdominal recorrente
  2. A PSOF deve de ser interrompida por um período de 5 anos
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10
Q

Qual a principal via de disseminação do CCR?

A

Envolvimento ganglionar regional

Mais comum se:

  • > dimensão tumoral
  • Histologia pouco diferenciada
  • Invasão linfovascular
  • > profundidade de invasão
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11
Q

No CCR o número de gânglios envolvidos relaciona-se com a presença de doença à distância e inversamente com a sobrevida! (≥ 4 = N2 = mau prognóstico)

A

Verdadeiro

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12
Q

Qual o principal preditor de invasão no CCR?

A

Estadio T (profundidade de invasão)

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13
Q

Qual a distribuição de disseminação linfática no cólon e no reto?

A
  1. No carcinoma do cólon, a disseminação linfática geralmente segue o fluxo venoso dos segmentos envolvidos;
  2. A disseminação linfática no reto segue 2 vias:
  • Reto superior: drenagem segue os vasos retais superiores para os gânglios mesentéricos inferiores - Reto inferior: drenagem segue os vasos retais médios
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14
Q

Quais os principais locais de metastização à distância do CCR?

A
  1. Fígado: disseminação hematogénea via sistema venoso portal
    - maior probabilidade se > dimensão tumoral e menor diferenciação
  2. Pulmão: disseminação hematogénea
  3. Carcinomatose (metástases peritoneais difusas) ocorre por seeding peritoneal e apresenta mau prognóstico!
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15
Q

Quais são os sintomas clássicos de CCR?

A

Os sintomas não são específicos e geralmente desenvolvem-se quando o cancro é localmente avançado!

  1. Primeiros sintomas clássicos: alteração do trânsito intestinal e retorragias;
  2. Se tumor grande: dor e distensão abdominais → sugestivos de doença avançada
  3. Tumores à esquerda:> tendência para causar obstrução! (vs tumores à direita)
  4. Tumores no reto: retorragia, tenesmo e/ou dor
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16
Q

Perante um doente assintomático com anemia detetada em análises de rotina há indicação para rastrear CCR?

A

Sim

Deve ser feita EDA e EDB

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17
Q

Qual o fator de px isolado mais importante no CCR?

A

O envolvimento ganglionar

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18
Q

Fatores de mau prognóstico do CCR

A
  1. Grau de envolvimento ganglionar
  2. Grau de diferenciação
  3. Histolia mucinosa ou em anel de sinete
  4. Invasão vascular
  5. Aneuploidia de DNA (geralmente à esquerda)
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19
Q

Como determinar o estadio pré-operatório do cancro do reto?

A

Ecoendoscopia retal e/ou RMN (idealmente fazer os dois)

Nota: o estadio final depende da peça ressecada e gânglios adjacentes

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20
Q

Qual o MCDT ideal para excluir neoplasia do mesorreto? Qual o prognóstico de envolvimento do mesorreto?

A

RMN: margem circunferencial /radial é melhor avaliada por este MCDT

Se envolvimento do mesorreto: maior probabilidade de recorrência local e mau prognóstico

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21
Q

Estadiamento de CCR vs Reto

A
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22
Q

Quais são os princípios de resseção do CCR?

A
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23
Q

Quantos gânglios têm que ser ressecados para que se considere o estadiamente adequado?

A

12 ou mais gânglios

24
Q

Se na laparotomia for encontrada doença metastática inesperada a decisão de resseção do tumor 1º depende de quê? Em que situações é ou não razoável dar continuidade à cirurgia?

A
25
Q

A que corresponde o Estadio 0 = Tis N0 M0? Qual o seu tratamento e follow-up?

A
  1. Pólipos com carcinoma in situ (=displasia de alto grau) não têm risco de metástases ganglionares;
  2. Tratamento: polipectomia completa por colonoscopia com margens livres - se não for possível - resseção cirúrgica;
  3. Follow-up: Vigilância de recorrência e do desenvolvimento de carcinoma invasivo.
26
Q

O que aumenta o risco de recorrência local e mestastização?

A
  • Invasão linfovascular
  • Histologia pouco diferenciada
  • Tumor budding
  • Tumor a ≤ 1 mm da margem

Indicações para colectomia segmentar!!

27
Q

O risco de mestatsização ganglionar depende de quê?

A

Profundidade de invasão

28
Q

Qual o tratamento de um carcinoma invasivo que apenas atinge a cabeça do pólipo pediculado (sem envolvimento da base)?

A

Resseção endoscópica completa

29
Q

No Estadio I=T1 N0 M0 de que modo se estratifica o risco nos pólipos sésseis?

A
30
Q

A que corresponde o ESTADIO I + II = carcinoma localizado = T1-3 N0 M0? Qual o tratamento?

A

Colectomia

ESTADIO I:

  • Alguns vão ter recorrência local ou à distância
  • QT não ↑ a sobrevida

ESTADIO II:

Sugere-se QT adjuvante em doentes selecionados:

  • Jovens
  • Tumores de alto risco histológicos
31
Q

A que corresponde o ESTADIO III = Tx N+ M0? Qual o tratamento?

A

Indica a presença de metástases ganglionares

Têm risco de recorrência local e à distância e por isso o tratamento inclui: QT adjuvante + colectomia

Ciclos baseados em 5-FU (com leucovorina) e oxiplatina (FOLFOX) → ↓ recorrência e ↑ sobrevida

32
Q

A que corresponde o ESTADIO IV = Tx Nx M+? Qual o tratamento

A

Corresponde à presença de metástases à distância

Tratamento:

  1. Quase todos fazem QT sistémica + colectomia
  2. Há metástases potencilamente ressecáveis: fígado e pulmão
  3. Carcinomatose peritoneal tem pior px e está indicada QT paliativa
33
Q

Doentes com metástases à distância que não têm indicação para resseção cirúrgica podem fazer tratamento paliativo, em que consiste?

A

Tratamento paliativo

  • Tumores obstrutivos cólon esquerdo: próteses, estomas ou bypass cirúrgicos
  • Tumores hemorrágicos: embolização angiográfica - Radioterapia externa
34
Q

A presença de metástases à distância no CCR não é sinal de morte pela certa

A

Verdadeiro

Há metástases potencilamente ressecáveis

35
Q

Esquema de tratamento de CCR

A
36
Q

O cancro do reto está associado a mais complicaçõesao nível do tratamento. Porquê?

A

Cirurgia + complexa pela anatomia da pélvis e proximidade a outros órgãos

+ difícil atingir margens livres em cancros que se estendem além da parede intestinal

> taxa de recorrência local (vs neo cólon estadio ~

37
Q

Contrariamente ao tratamento do CCR no cancro do reto há muitas vezes indicação para radioterapia

A

Verdadeiro

38
Q

Até que porção é possível excisão transanal de lesões?

A

10 cm distais do reto são acessíveis por via transanal

39
Q

Qual o tratamento de adenomas vilosos benignos não circunferenciais do reto?

A

Excisão transanal

40
Q

Quais as complicações da excisão transanal de lesões?

A

> Recorrências locais na excisão transanal.

Problema: a excisão local não permite exame patológicos dos gânglios e pode subestimar o estadio em T1 e alguns T2.

41
Q

Em que consiste a resseção radical? Qual o melhor procedimento?

A
  • Remoção do segmento neoplásico do reto e do seu suprimento linfovascular
  • Maioria dos cirurgiões tenta obter 2 cm de margens livres

O melhor procedimento é:

Excisão total mesoretal (TME)

  • < taxas de recorrência local
  • ↑ sobrevida
  • < perdas de sangue
  • < risco de lesão dos nervos pélvicos e sagrados
42
Q

A ecografia endoretal é o melhor método para guiar o tratamento e a RMN é muito útil para avaliação do mesorreto

A

Verdadeiro

Se margem radial ameaçada ou envolvida: QT neo-adjuvante

43
Q

Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO 0 = T1 N0 M0?

A

Adenomas vilosos que têm carcinoma in situ (= displasia de alto grau) são tratados idealmente com excisão local/transanal

Objetivo: margem ≥1cm

Resseção radical é raramente realizada apenas se excisão transanal não for tecnicamanente possível.

44
Q

Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO I = T1-2 N0 M0?

A

Corresponde a carcinoma localizado

Resseção radical é fortemente recomendada em todos os doentes com risco favorável

Se ↑ risco ou recusa

Excisão local + QT e RT neoadjuvante ou adjuvante

45
Q

Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO II = T3-4 N0 M0?

A

Correspoonde a carcinoma localmente avançado

46
Q

Qual o tratamento de cancro do reto ESTADIO III= Tx N1 M0?

A

Carcinoma locamente avançado + gânglios envolvidos

Europa: RMN determina a necessidade de QT-RT - se margem radial ameaçada ou envolvida ou invasão do esfíncter anal ou outro local;

  • cirurgia 1-2 semanas depois

EUA: QT-RT; cx 6-8 semanas depois

47
Q

Qual o tratamento de cancro do reto em estadio IV = Tx Nx M+?

A

Metástases isoladas do fígado e/ou do pulmão são raras mas se presentes: metastectomia

48
Q

Terapêutica do reto

A
49
Q

Uma vigilância intensiva mostrou aumentar a sobrevida de doentes com CCR

A

Falso

Apenas aumenta a probabilidade de deteção mais precoce de recorrências mas não permitiu aumentar a sobrevida destes doentes

50
Q

De que modo deve ser feita vigilância de doentes com CCR? Qual o objetivo? E o timing?

A

Doentes que foram tratados de um CCR têm risco de doença recorrente (local ou sistémica) ou doença metácrona (2º cancro primário) - menter vigilância com colonoscopia

Objetivo: detetar e remover pólipos antes que progridam

Timing: 1ºs 12 meses após o diagnóstico - se normal - a cada 3-5A

Nota: necessária vigilância + apertada para doentes de alto risco → S. Lynch ou tumores T3 ou N+

51
Q

Para além da colonoscopia que outros MCDTs pedir na vigilância de um doente com CCR?

A
52
Q

Qual o tratamento de recorrência de neoplasia do reto?

A
53
Q

Características dos tumores carcinóides do TGI

A

A maioria ocorrem no trato GI e 25% no reto (maioria são benignos)

Carcinóides do reto: < tendência para secretar substâncias vasoativas e síndrome carcinóide (aliviado com octeotrideo ou IFN) é raro na ausência de metástases hepáticas

Carcinóides pequenos podem ser removidos por via transanal mas os grandes ou com invasão evidentes da muscular requerem cirurgia

54
Q

Quais são os critérios de malignidade de tumores carcinóides?

A

Tamanho relaciona-se com malignidade (tumores < 2 cm raramente metastizam)

Carcinóides do cólon esquerdo são menos comuns e mais prováveis de ser malignos

55
Q

Qual o tramento de lipomas do reto e intestino?

A

Lipomassão mais comuns na submucosa do cólon e reto e são lesões benignas e raramente causam problemas

Os de maiores dimensõessão removidos por colonoscopia ou colostomia e enucleação ou colectomia limitada

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