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Oncologia > Neoplasias do cólon e do reto > Flashcards

Neoplasias do cólon e do reto Flashcards

1
Q

Quais são os exames disponíveis para realização de rastreio de CCR?

A
  1. Pesquisa de sangue oculto nas fezes;
  2. Teste imunohistoquímico das fezes
  3. Pesquisa de DNA nas fezes
  4. Rectosigmoidoscopia flexível
  5. Colonoscopia
  6. Enema de bário
  7. Colonografia por TC
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2
Q

A PSOF é realizada em que situações? Quais as suas limitações? E benefícios? Se vier positivo, o que fazer?

A
  1. Há indicação para realizar PSOF para rastreio oportunístico a partir dos 50A, de 2 em 2 anos (1 em 1 anos, há informação contraditória);
  2. Tem a limitação de: deteta Hb humana ou animal sem a descriminar - se comermos um bife de vaca pode dar positivo; o sangue pode ter origem em CCR ou no estômago; são necessárias 3 colheitas.
  3. Tem custos reduzidos e é de fácil aplicação;
  4. Se positivo obriga a colonoscopia
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3
Q

Quais as limitações do teste imunohistoquímico das fezes? E benefícios? Se vier positivo, o que fazer?

A
  1. Se vier positivo vai ter que ser feita colonoscopia
  2. Tem > sensibilidade e especificidade que PSOF; deteta Hb não digerida e apenas humana; necessita apenas de 1 colheita
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4
Q

Em que consiste a pesquisa de DNA nas fezes e qual a sua ultilidade? E se positivo?

A
  1. Neoplasias eliminam células pelo lúmen intestinal, testes vão avaliar a presença de: mutações KRAS, BMP3 e NDRG4
  2. Guidelines aprovam a pesquisa de DNA + Imunohistoquimica a cada 1-3A;
  3. Se positivo: colonoscopia
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5
Q

Qual a limitação da retosigmoidoscopia flexível? Como é que é possível colmata-la? Se for positiva, o que fazer?

A
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6
Q

Vantagens e desvantagens da colonoscopia

A
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7
Q

Em que consiste a colonografia por TAC? Quais as suas limitações?

A
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8
Q

Quais as características do rastreio oportunistico de CCR que é feito em PT?

A

Devem ser incluídos doentes assintomáticos com idades compreendidas entre os 50-74A c/testes imunoquímicos de PSOF anualmente

Se + deve ser feita colonoscopia total

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9
Q

Após colonoscopia normal quando é que há indicação para a repetir? A PSOF quando é que deve ser pedida?

A
  1. Após colonoscopia normal esta apenas tem de ser repetida 10A depois ou se surgirem sintomas como a presença de sangue nas fezes, alteração dos hábitos intestinais ou dor abdominal recorrente
  2. A PSOF deve de ser interrompida por um período de 5 anos
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10
Q

Qual a principal via de disseminação do CCR?

A

Envolvimento ganglionar regional

Mais comum se:

  • > dimensão tumoral
  • Histologia pouco diferenciada
  • Invasão linfovascular
  • > profundidade de invasão
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11
Q

No CCR o número de gânglios envolvidos relaciona-se com a presença de doença à distância e inversamente com a sobrevida! (≥ 4 = N2 = mau prognóstico)

A

Verdadeiro

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12
Q

Qual o principal preditor de invasão no CCR?

A

Estadio T (profundidade de invasão)

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13
Q

Qual a distribuição de disseminação linfática no cólon e no reto?

A
  1. No carcinoma do cólon, a disseminação linfática geralmente segue o fluxo venoso dos segmentos envolvidos;
  2. A disseminação linfática no reto segue 2 vias:
  • Reto superior: drenagem segue os vasos retais superiores para os gânglios mesentéricos inferiores - Reto inferior: drenagem segue os vasos retais médios
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14
Q

Quais os principais locais de metastização à distância do CCR?

A
  1. Fígado: disseminação hematogénea via sistema venoso portal
    - maior probabilidade se > dimensão tumoral e menor diferenciação
  2. Pulmão: disseminação hematogénea
  3. Carcinomatose (metástases peritoneais difusas) ocorre por seeding peritoneal e apresenta mau prognóstico!
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15
Q

Quais são os sintomas clássicos de CCR?

A

Os sintomas não são específicos e geralmente desenvolvem-se quando o cancro é localmente avançado!

  1. Primeiros sintomas clássicos: alteração do trânsito intestinal e retorragias;
  2. Se tumor grande: dor e distensão abdominais → sugestivos de doença avançada
  3. Tumores à esquerda:> tendência para causar obstrução! (vs tumores à direita)
  4. Tumores no reto: retorragia, tenesmo e/ou dor
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16
Q

Perante um doente assintomático com anemia detetada em análises de rotina há indicação para rastrear CCR?

A

Sim

Deve ser feita EDA e EDB

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17
Q

Qual o fator de px isolado mais importante no CCR?

A

O envolvimento ganglionar

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18
Q

Fatores de mau prognóstico do CCR

A
  1. Grau de envolvimento ganglionar
  2. Grau de diferenciação
  3. Histolia mucinosa ou em anel de sinete
  4. Invasão vascular
  5. Aneuploidia de DNA (geralmente à esquerda)
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19
Q

Como determinar o estadio pré-operatório do cancro do reto?

A

Ecoendoscopia retal e/ou RMN (idealmente fazer os dois)

Nota: o estadio final depende da peça ressecada e gânglios adjacentes

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20
Q

Qual o MCDT ideal para excluir neoplasia do mesorreto? Qual o prognóstico de envolvimento do mesorreto?

A

RMN: margem circunferencial /radial é melhor avaliada por este MCDT

Se envolvimento do mesorreto: maior probabilidade de recorrência local e mau prognóstico

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21
Q

Estadiamento de CCR vs Reto

A
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22
Q

Quais são os princípios de resseção do CCR?

A
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23
Q

Quantos gânglios têm que ser ressecados para que se considere o estadiamente adequado?

A

12 ou mais gânglios

24
Q

Se na laparotomia for encontrada doença metastática inesperada a decisão de resseção do tumor 1º depende de quê? Em que situações é ou não razoável dar continuidade à cirurgia?

25
A que corresponde o Estadio 0 = Tis N0 M0? Qual o seu tratamento e follow-up?
1. Pólipos com **carcinoma in situ** (=displasia de alto grau) **não** têm risco de **metástases ganglionares;** 2. **Tratamento:** polipectomia completa por colonoscopia com margens livres - se não for possível - resseção cirúrgica; 3. **Follow-up:** Vigilância de recorrência e do desenvolvimento de carcinoma invasivo.
26
O que aumenta o risco de recorrência local e mestastização?
- Invasão linfovascular - Histologia pouco diferenciada - Tumor budding - Tumor a ≤ 1 mm da margem **Indicações para colectomia segmentar!!**
27
O risco de mestatsização ganglionar depende de quê?
Profundidade de invasão
28
Qual o tratamento de um carcinoma invasivo que apenas atinge a cabeça do pólipo pediculado (sem envolvimento da base)?
Resseção endoscópica completa
29
No Estadio I=T1 N0 M0 de que modo se estratifica o risco nos pólipos sésseis?
30
A que corresponde o ESTADIO I + II = carcinoma localizado = T1-3 N0 M0? Qual o tratamento?
Colectomia ## Footnote **ESTADIO I:** - Alguns vão ter recorrência local ou à distância - **QT** **não** ↑ a **sobrevida** **ESTADIO II:** Sugere-se QT adjuvante em doentes selecionados: - Jovens - Tumores de alto risco histológicos
31
A que corresponde o ESTADIO III = Tx N+ M0? Qual o tratamento?
Indica a presença de metástases ganglionares Têm risco de recorrência local e à distância e por isso o **tratamento** inclui: **QT adjuvante + colectomia** Ciclos baseados em **5-FU** (com leucovorina) e **oxiplatina (FOLFOX)** → ↓ recorrência e ↑ sobrevida
32
A que corresponde o ESTADIO IV = Tx Nx M+? Qual o tratamento
Corresponde à presença de metástases à distância **Tratamento:** 1. Quase todos fazem QT sistémica + colectomia 2. Há metástases potencilamente ressecáveis: fígado e pulmão 3. Carcinomatose peritoneal tem pior px e está indicada QT paliativa
33
Doentes com metástases à distância que não têm indicação para resseção cirúrgica podem fazer tratamento paliativo, em que consiste?
**Tratamento paliativo** - _Tumores obstrutivos cólon esquerdo_: próteses, estomas ou bypass cirúrgicos - _Tumores hemorrágicos_: embolização angiográfica - Radioterapia externa
34
A presença de metástases à distância no CCR não é sinal de morte pela certa
Verdadeiro Há metástases potencilamente ressecáveis
35
Esquema de tratamento de CCR
36
O cancro do reto está associado a mais complicaçõesao nível do tratamento. Porquê?
**Cirurgia + complexa** pela anatomia da pélvis e proximidade a outros órgãos + difícil atingir margens livres em cancros que se estendem além da parede intestinal \> taxa de recorrência local (vs neo cólon estadio ~
37
Contrariamente ao tratamento do CCR no cancro do reto há muitas vezes indicação para radioterapia
Verdadeiro
38
Até que porção é possível excisão transanal de lesões?
10 cm distais do reto são acessíveis por via transanal
39
Qual o tratamento de adenomas vilosos benignos não circunferenciais do reto?
Excisão transanal
40
Quais as complicações da excisão transanal de lesões?
\> Recorrências locais na excisão transanal. **Problema:** a excisão local não permite exame patológicos dos gânglios e pode subestimar o estadio em T1 e alguns T2.
41
Em que consiste a resseção radical? Qual o melhor procedimento?
* Remoção do segmento neoplásico do reto e do seu suprimento linfovascular * Maioria dos cirurgiões tenta obter 2 cm de margens livres O melhor procedimento é: **Excisão total mesoretal (TME)** - \< taxas de recorrência local - ↑ sobrevida - \< perdas de sangue - \< risco de lesão dos nervos pélvicos e sagrados
42
A ecografia endoretal é o melhor método para guiar o tratamento e a RMN é muito útil para avaliação do mesorreto
Verdadeiro Se margem radial ameaçada ou envolvida: **QT neo-adjuvante**
43
Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO 0 = T1 N0 M0?
Adenomas vilosos que têm **carcinoma in situ** (= displasia de alto grau) são tratados idealmente com **_excisão local/transanal_** **_Objetivo:_** margem ≥1cm **Resseção radical** é raramente realizada apenas se excisão transanal não for tecnicamanente possível.
44
Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO I = T1-2 N0 M0?
Corresponde a carcinoma localizado **Resseção radical** é _fortemente_ _recomendada_ em todos os doentes com risco favorável Se **↑ risco** ou **recusa** Excisão local + QT e RT neoadjuvante ou adjuvante
45
Qual o tratamento de cancro do reto em ESTADIO II = T3-4 N0 M0?
Correspoonde a carcinoma localmente avançado
46
Qual o tratamento de cancro do reto ESTADIO III= Tx N1 M0?
Carcinoma locamente avançado + gânglios envolvidos ## Footnote Europa: RMN determina a necessidade de QT-RT - se margem radial ameaçada ou envolvida ou invasão do esfíncter anal ou outro local; - **cirurgia 1-2 semanas depois** EUA: QT-RT; **cx 6-8 semanas depois**
47
Qual o tratamento de cancro do reto em estadio IV = Tx Nx M+?
Metástases isoladas do fígado e/ou do pulmão são raras mas se presentes: metastectomia
48
Terapêutica do reto
49
Uma vigilância intensiva mostrou aumentar a sobrevida de doentes com CCR
Falso Apenas aumenta a probabilidade de deteção mais precoce de recorrências mas não permitiu aumentar a sobrevida destes doentes
50
De que modo deve ser feita vigilância de doentes com CCR? Qual o objetivo? E o timing?
Doentes que foram tratados de um CCR têm risco de doença recorrente (local ou sistémica) ou doença metácrona (2º cancro primário) - menter **vigilância** com **colonoscopia** **Objetivo:** detetar e remover pólipos antes que progridam **Timing:** 1ºs 12 meses após o diagnóstico - se normal - a cada 3-5A **Nota:** _necessária vigilância + apertada_ para doentes de alto risco → **S. Lynch ou tumores T3 ou N+**
51
Para além da colonoscopia que outros MCDTs pedir na vigilância de um doente com CCR?
52
Qual o tratamento de recorrência de neoplasia do reto?
53
Características dos tumores carcinóides do TGI
A maioria ocorrem no trato GI e 25% no reto (maioria são benignos) **Carcinóides do reto:** \< tendência para secretar substâncias vasoativas e síndrome carcinóide (aliviado com octeotrideo ou IFN) é raro na ausência de metástases hepáticas **Carcinóides pequenos** podem ser removidos por via _transanal_ mas os **_grandes_** ou com invasão evidentes da muscular requerem _cirurgia_
54
Quais são os critérios de malignidade de tumores carcinóides?
Tamanho relaciona-se com malignidade (tumores \< 2 cm raramente metastizam) Carcinóides do **cólon esquerdo** são _menos comuns_ e **_mais prováveis de ser malignos_**
55
Qual o tramento de lipomas do reto e intestino?
Lipomassão mais comuns na submucosa do cólon e reto e são lesões benignas e raramente causam problemas Os de maiores dimensõessão removidos por colonoscopia ou colostomia e enucleação ou colectomia limitada

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