Nefrologia/Urologia Flashcards
Disfunções da Sd urêmica
Disfunção plaquetária
Encefalopatia
Pericardite
Manifestações TGI e cutâneas
Distúrbios hidroeletrolíticos na LRA
Aumenta: volemia, H+ e P
Diminui: Na e Ca
Indicações de diálise de urgência
Hipervolemia, acidose metabólica e hipercalemia refratários
Sd urêmica incontestável
Intoxicação exógena
Relação ureia/creatinina na LRA pré-renal
> 40
Fração de excreção de Na na LRA
Na urinário x Cr sérico/
Na sérico x Cr urinário
<1%=pré-renal
>2%=NTA
Fração de excreção de ureia na LRA
Ureia urinária/sérica
Cr sérica/urinária
<35%=pré-renal
>50%=NTA
Causas de eosinofilúria
NIA
Ateroembolismo
Causas de cilindros hemáticos
Glomerulonefrite
Causa de cilindros hialinos
LRA pré-renal
Causa de cilindros granulosos
NTA
Causas mais comuns de DRC
HAS
DM tipo 2
Cálculo do clearence de creatinina
(140-idade)xpeso x0,85 se mulher
72xCR
Alvos hematimétricos de reposição de eritropoetina na anemia por DRC
Repor com alvo:
Hb 10-12
Ferritina>200
Sat. Transferrina>20%
Laboratório da osteíte fibrosa cística na DRC
Aumenta: fostato e PTH
Diminui: Vit D e Ca
Imagem na osteíte fibrosa cística na DRC
Reabsorção subperiosteal das falanges
Coluna em Rugger-Jagger
Crânio em sal e pimenta
Tumor marrom
Conduta na osteíte fibrosa cística na DRC
Restringir P na dieta
Quelante: savalamer ou carbonato de Ca
Calcitriol
Calcimimético
Laboratório da doença óssea adinâmica na DRC
Diminui PTH
Aumenta Ca
Clínica da encefalopatia por intoxicação por alumínio
Disartria
Gagueira
Deficits neurológicos focais
Paciente em dialítico crônico e em uso de hidróxido de alumínio
Padrão de imunofluorescência indireta renal linear lembra o quê?
Glomerulonefrite com Ac anti-MBG
Padrão de imunofluorescência indireta renal granulosa lembra o quê?
Glomerulonefrite com deposição de imunocomplexos
Padrão imunofluorescência indireta renal sem achados
Glomerulonefrite pauce-imune
O que pesquisar nas glomerulonefrites pauce-imunes?
p-ANCA e c-ANCA
Exame na suspeita de faringite prévia >7 dias a GNPE
ASLO
Exame na suspeita de piodermite prévia >14 dias na GNPE
Anti-DNAse B
História natural da GNPE
Oligúria <7 dias C3 <8 semanas Microhematúria 1-2 anos Macrohematúria <4 anos Proteinúria <1g/d/2-5 anos
Achados na biópsia renal na GNPE
Corcovas/gibas subepiteliais
Tratamento na GNPE
Restrição hidrossalina
Furosemida
Hidralasina
Diálise SOS
Clínica Doença de Berger
Hematúria micro persistente
Hematúria macro recorrente após fator preciptante
Comorbidades associadas à Doença de Berger
Cirrose hepática
Doença celíaca
HIV
Definição de GNRP
Rápida piora clínica
+
Crescentes>50% glomérulo
Tratamento da GNRP
Corticoide
\+
Imunossupressor
\+
PlasmaféreseRastreio de microalbuminúria na nefropatia diabética
DM1- anual a partir dos 5 anos
DM2- imediato 1x/ano
Diagnóstico de albuminúria
Urina 24h horas >30-300mg/d
Ou
Relação albumina/creatinina >0,3
Doenças associadas a nefropatia diabética
ITU
Necrose de papila renal
ATR tipo IV
Tratamento da nefropatia diabética
HbA1c<7%
IECA ou BRA
PA<130x80
Restrição proteíca
Quando biopsiar o rim na Sd nefrótica?
Criança <1 ano
Resistência ao corticoide
Piora renal progressiva
Clínica da trombose de veia renal na Sd nefrótica
Dor lombar
Hematúria
Varicocele E
Piora da proteinúria
Etiologia nefrótica associada a trombose de veia renal
Glomerulonefrite membranoproliferariva
Glomerulonefrite membranosa
Amiloidose
Etiologia nefrótica que consome complemento
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Achados na biópsia da doença de lesão mínima
Fusão podicitária
Fatores associados a doença de lesão mínima
AINES
Linfoma de Hodgkin
Nefroproteção na GEFS
IECA ou BRA
Doenças associadas a nefropatia membranosa
CA
LES
Hepatite B
Fármacos associados a nefropatia membranosa
Captopril
Sais de ouro
D-penicilamina
Tratamento da nefropafia membranosa
Cortioide
IECA ou BRA
Tromboprofilaxia
Definição de glomerulonefrite mesângiocapilar ou membranoproliferativa
Sd nefrítica+nefrótica
Uma GNPE que se altera
Doença associada a glomerulonefrite membranoproliferativa
Hepatite C
Clínica na SHU
LRA oligúrica
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
Mal de Alport
Hematúria glomerular
Surdez neurossensorial
Lesão renal progressiva
Composição do cálculo renal mais comum e seu principal FR
Oxalato de Ca
Hipercalciúria idiopática e urina alcalina
Composição do 2º tipo de cálculo renal mais comum e seu principal FR
Estruvita (fosfato de amônia magnesiana) - cálculo coraliforme
ITU por Proteus ou Klebsiella e urina alcalina
Composição do 3º tipo de cálculo renal mais comum e seu principal FR
Ácido úrico
Uricosúria e urina ácida
Obs: puro = radiotransparente
Melhor exame de imagem para diagnóstico de nefrolitíase
TC de abdome
Melhor exame de imagem para diagnóstico de nefrolitíase na grávida
US de abdome
Conduta na nefrolitíase aguda c/ cálculo <1cm
Anagelsia c/ AINEs e/ou opioides
Desobstruir
Terapia expulsiva c/ alfabloqueador e bloqueador de canais de Ca
ex: tansulosina, nifedipina
Conduta na nefrolitíase proximal e <2cm em paciente s/ gravidez e/ou aneurisma de aorta
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)
Conduta na nefrolitíase proximal e >2cm
Nefrolitotripsia percutânea
Conduta na nefrolitíase acometendo ureter médio e distal
Ureteroscopia
Terapia crônica em nefrolitíase por sais de Ca
Hidratação >2,5L/dia
Restringir Na e proteínas da dieta
Tiazídico
Terapia crônica em nefrolitíase por estruvita
Hidratação >2,5L/dia
ATB
Refratário: ácido acetohidroxâmico
Terapia crônica em nefrolitíase por ácido úrico
Hidratação >2,5L/dia
Alcalinizar a urina c/ citrato de K
Refratário: alopurinol
O que não fazer na nefrolitíase por sai de Ca na terapa crônica
Não restringir ingesta de Ca, pois aumenta a absorção de oxalato no intestino e aumenta formação de cálculo de oxalato de Ca
2 contraindicações absolutas aos alfabloqueadores em caso de nefrolitíase
Histórico de hipotensão postural
LRA pós-renal e/ou resíduo renal elevado por HPB
Zona prostática afetada na HPB
Zona de transição
QC sintomas obstrutivos na HPB
Jato urinário fraco e/ou intermitente
Esvaziamento incompleto
QC irritativos na HPB
Noctúria
Incontinência
Urgência urnária
Tratamento clínico de HPB sintomático
Alfabloqueador: tansulosina, doxazosina
Inibidor 5-alfa redutase (demora 4-6m p/ agir)
ex: finasterida, dutasterida
Se sintomas de armazenamento graves, considerar oxibutinina e tolterodina
Indicações de manejo cirúrgico da HPB
Retenção urinária aguda refratária/recidivante ITU de repetição Hematúria macroscópica persistente Litíase vesical IRC/hidronefrose Divertículos vesicais grandes
Técnica p/ correção cirúrgica de HPB
Ressecção transuretral (RCU) ou cirurgia aberta se próstata muito grande
Localização preferencial do adenocarcinoma de próstata na próstata
Zona periférica
Indicações de biópsia na suspeita de adenocarcinoma de próstata
Toque retal c/ próstata alterada
PSA >=4ng/ml
Aumento PSA >0,75ng/ml/ano
Fração livre do PSA <25%
Escore de Gleason no CA de próstata que indica alto risco
8-10 = indiferenciado
Tratamento de adenocarcinoma de próstata em doença localizada
Prostatectomia radical c/ ou s/ linfadenectomia
rT
Vigilância ativa se Gleason <=6 e PSA<=10
Tratamento de adenocarcinoma de próstata em doença metastática
Terapia de deprivação androgênica
1-orquiectomia bilateral
2-Agonista GnRH ex: goserelina
Tipo histológico mais comum de CA de bexiga
Carcinoma de células transicionais ou urotelial
Queixa principal que indica CA de bexiga em paciente >40 anos e tabagista
Hematúria macroscópica indolor c/ coágulos
Melhor exame de imagem p/ diagnosticar CA de bexiga e sua alternativa na UBS
uroTC, cistoscopia c/ ressecção e biópsia
Alternativa: citologia oncótica por lavado vesical ou micção espontânea
Conduta obrigatória no CA de bexiga >=T2 (atinge m detrusor)
Cistectomia
Se T4a: cistoprostatectomia
Tipo histológico mais comum de CA renal
Carcinoma de células claras
Varizes em veia gonadal esquerda devem me alertar para patologia em qual vaso?
Veia renal esquerda, pois V. gonadal direita conecta-se a V. cava
Conduta no CA renal localizado
<4cm(T1a), TU bilateral ou IRC = nefrectomia parcial
> 4cm = nefrectomia radical c/ ou s/ linfadenectomia estendida
Quando devo ressecar suprarrenal no CA renal?
TU polo superior
TU >7cm
Suspeita de envolvimento das suprarrenais na imagem
Classificação de cisto renal que exige nefrectomia
Bosniak III-IV
3 pontos de constrição anatômica dos ureteres
1-junção ureteropélvico
2-1/3 médio do ureter no cruzamento c/ vasos ilíacos
3-junção vesicoureteral
Quando solicitar TC abdome c/ contraste na pielonefrite?
Dúvida diagnóstica
Falha terapêutica
Abscesso
Obstrução
Tratamento de pielonefrite não complicada
ATB 7-14 dias:
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Ceftriaxone
Tratamento de pielonefrite complicada
ATB 7-14 dias:
Tazocin
Imipenem
Cefepime
Tumor renal maligno mais comum da infância
Tumor de Wilms/ Nefroblastoma
Quando biopsiar síndrome nefrítica?
>4 semanas Hematúria macroscópica HAS Proteinúria nefrótica Função renal persistentemente alterada
> 8 semanas
Complemento baixo
Tratamento de doença de Berger
IECA+estatina
Grave:corticoide+-ciclofosfamida
4 causas de LRA com hipoK
Aminoglicosideo
Anfotericina B
Leptospirose
Cisplatina
2 causas frequentemente esquecida de hiperK
Hemolise maciça
Heparina
Critérios para intervenção urológica na nefrolitiase
>10mm Sintomas refratários Recorrência Obstrução com LRA Coraliforme
Conduta na nefrolitiase complicada
Associada com pielonefrite ou LRA pós-renal
Nefrostomia percutânea; ou
Cateter duplo J ureteral
6 drogas implicadas na etiologia da NIA
B-lactâmico Sulfas AINEs Fenitoina Tiazídicos Rifampicina
Função do tubulo contorcido proximal e doença característica de sua falha generalizada
Reabsorção de glicose e HCO3
Sd de Fanconi
Função da alça de Henle e características de sua disfunção
Concentrar a medula por ser impermeável a H20
ADH não age: poliúria
Aumenta aldosterona: alcalose metabólica hipoK
2 causas de disfunção da alça de Henle
Intoxicação por furosemida
Sd de Bartter
Função do túbulo contorcido distal e características de sua disfunção
Reabsorção Na ou Ca
Hipocalciúria
Alcalose metabólica hipoK
Doenças do túbulo coletor cortical
ATR tipo I distal
(Diminui secreção H= hipoK)
ATR tipo IV
(Diminui aldosterona= hiperK)
Doenças do túbulo coletor cortical
ATR tipo I distal
(Diminui secreção H= hipoK)
ATR tipo IV
(Diminui aldosterona= hiperK)
Função e doença típica do tubulo coberto medular
ADH reabsorve H20 e concentra urina
Diabetes insipidus nefrogênico
QC e sinal característico na urografia excretora de necrose da papila renal
QC: febre, hematuria e dor lombar
Imagem com sombras em anel
Causas de necrose de papila renal
Pielonefrite Hbpatia S Obstrução urinária Diabetes Analgésicos/alcoolismo
Propedêutica inical de estenose artéria renal
Cintilografia renal/renograma demonstrando perda de sinal após captopril
Exame confirmatório da estenose de artéria renal
AngioTC
AngioRM
Tratamento de estenose de artéria renal por displasia fibromuscular
Angioplastia sem stent
Tratamento de estenose de artéria renal por aterosclerose
IECA ou BRA
Tratamento de estenose de artéria renal bilateral ou em rim único por aterosclerose
Revascularização cirúrgica ou por stent
Valores de corte para proteinúria nefrótica
3-3,5g/d;
50mg/kg/d;
40mg/m2/h;
Proteína/creatina >2mg/mg
Resumo dos achados laboratoriais da LRA pré-renal
Na/Ureia <20
FeNa <1%
OsmUr >500
Ureia/creatinina >40
LRA KDIGO 1
Aumento 1.5x Cr nos últimos 7 dias
DU <0.5ml/kg/h em 6 horas
LRA KDIGO 2
Aumento 2x Cr nos últimos 7 dias
DU <0.5ml/kg/h em 12 horas
LRA KDIGO 3
Aumento 3x Cr nos últimos 7 dias
DU <0.3ml/kg/h em 24 horas
Anúria em 12 horas
