Infectologia Flashcards
Definição de AIDS
Infecção HIV + CD4<200 cél/mm3
Doenças fúngicas que caracterizam AIDS
Candidíase em esôfago ou via aérea
Tipo de TB que caracteriza AIDS
TB extrapulmonar
Doenças virais que caracterizam AIDS
Citomegavolirose (exceto em fígado, baço e linfonodo)
Vírus JC—>LEMP
CA que caracterizam AIDS
CA cervical invasivo
Kaposi HHV8
Linfoma ñ Hodgkin
Parasitoses que caracterizam AIDS
Neurotoxoplasmose
Doenças de Chagas aguda
Diagnóstico de HIV em criança <=18 meses e fator limitador
2 resultados + de carga viral HIV-RNA
Se pedir por anticorpos, pode haver fator de confusão com Ac materno
Propedêutica laboratorial no diagnóstico de HIV em paciente >18 meses
1- Imunoensaio ou teste rápido
(Positivam 4 semanas após infecção)
Tradicional: 2 imunoensaios + = dosar HIV-RNA
Situações especiais: 2 teste rápidos + = dosar HIV-RNA
Interpretação dos resultados laboratoriais no diagnóstico de HIV
IE ou TR - = amostra não reagente
IE ou TR -, mas suspeito = repetir em 30 dias
Testes discordantes = Western-Blot ou Imunoblot
Testes c/ maior sensibilidade p/ o diagnóstico de HIV
Imunoensaio
Teste rápido
ELISA
Testes c/ maior especificidade p/ o diagnóstico de HIV
Carga viral
Western Blot
Imunoblot (p. ouro)
Imunofluorescência indireta
Objetivo do tratamento de PVHIV c/ antirretrovirais
Carga viral indetectável em 6 meses
Esquema geral de antirretrovirais p/ PVHIV
TDF + 3TC + DTG
Tenofovir + lamivugina + dolutegravir
Esquema de antirretrovirais p/ PVHIV c/ TB
TDF + 3TC + EFV
Tenofovir + lamivugina + efavirenz
Esquema de antirretrovirais p/ PVHIV grávida
TDF + 3TC + RAL
Tenofovir + lamivugina + raltegravir
2 efeitos adversos do tenofovir imporantes p/ prova
Nefrotoxicidade
Osteoporose
1 efeito adverso do dolutegravir importante p/ prova
Cefaleia
2 efeitos adversos do efavirenz importantes p/ prova
Efeitos neuropsiquiátricos (sonhos vívidos)
Rash cutâneo
Avaliação p/ iniciar profilaxia pós-exposição p/ pessoa em risco de adquirir HIV
Até 72 horas do acidente
Avaliar:
1-Exposto + ou fonte - = não fazer
2-Exposto - ou fonte +/desconhecida = profilaxia 28d
Esquema de antirretrovirais em caso de profilaxia pós-exposição em que há intolerância ao DTG
TDF+3TC+ATV/r
(tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir)
Testagem no momento, 30 e 90 dias após exposição
Indicações para profilaxia pré-exposição p/ HIV
Homens que fazem sexo c/ homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Esquema p/ profilaxia pré-exposição p/ HIV
TDF + FTC
(tenofovir + entricitabina)
Mínimo 7 dias anal e 20 dias vaginal
QC pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
CD4<200, candidíase
Tosse seca
Dispneia arrastada aos esforços
Ausculta normal
Rx tórax típico de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
Infiltrado bilateral no hilo e bases pulmonares
Pneumatoceles
O que não é encontrano no Rx tórax típico de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
Derrame pleural
Adenopatia hilar
Diagnóstico de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
Escarro c/ coloração Gracott/prata metenamina
+ sensível: lavado broncoalveolar c/ coloração GIensa
LDH >500
Gasometria c/ hipóxia + alcalose respiratória
Tratamento de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
SMX + TMP por 21 dias
leve= VO
grave= IV
Se PaO2 <=70: corticoide
Critérios p/ profilaxia primária de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii c/ SMX + TMP
CD4 <200; ou
Candidíase oral; ou
Febre >2 semanas
QC neurocriptococose por Cryptococcus neoformans
Subaguda, febre e cefaleia
Paralísia NC VI
Raros sinais meníngeos
Características da punção lombar por neurocriptococose por Cryptococcus neoformans
Aumento P liquórica
Aumento células mononucleares
Aumento de proteínas + diminui glicose
Diagnóstico de neurocriptococose por Cryptococcus neoformans
Punção liquórica pelos métodos:
1-Tinta Nanquim
2-Cultura
3-Antígeno criptocócico
Tratamento de neurocriptococose por Cryptococcus neoformans
Anfotericina B
Punção de alívio retirando 20-30ml/d se P>25cmH2O
1ª e 2ª lesão focal neurológicas mais comuns na AIDS
1ª= neurotoxoplasmose
2ª= linfoma primário do SNC
QC neurotoxoplasmose
Sinal focal (hemiparesia)
Convulsão
Cefaleia
TC crânio típico da neurotoxoplasmose
Múltiplas lesões hipodensas em gânglios da base
Realce anelar c/ contraste
Edema perilesional
Tratamento da neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + Pirimetamina + ác folínico por 6 semanas
Critérios de profilaxia primária c/ SMX + TMP por neurotoxoplasmose
CD4 <100 + IgG positiva p/ toxoplasmose
QC linfoma primário do SNC
QC = neurotoxoplasmose
Entretanto, ausência de melhora clínica após 14 dias de tratamento
Diagnóstico de linfoma primário do SNC
CD4 <50
PCR + p/ EBV no líquor
RM c/ lesão única
Biópsia
Tratamento de linfoma primário do SNC
Radioterapia paliativa
QC da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) pelo vírus JC
Múltiplos déficits focais ao longo do tempo
Parecem múltiplos AVEs!
Diagnóstico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) pelo vírus JC
Lesões apresentando hiperintensidade T2 no RM
Tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) pelo vírus JC
TARV
Entretanto, a lesão instalada não regride
Exemplo de doença causada pelo HIV c/ lesão difusa no SNC
Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
Tríade do complexo demencial da AIDS
Cognitiva
Comportamental
Motora
Tratamento do complexo demencial da AIDS
TARV
Padrão de lesão na esofagite por CMV em paciente infectado pelo HIV
Úlcera serpiginosa
Padrão de lesão na esofagite por candidíase em paciente infectado pelo HIV
Lesão c/ secreção esbranquiçada
Padrão de lesão na esofagite por HSV em paciente infectado pelo HIV
Múltiplas úlceras circinadas c/ bordas elevadas
Descrição da bacterioscopia do Meningococo
Diplococo Gram -
Descrição da bacterioscopia do Pneumococo
Diplococo Gram +
Descrição da bacterioscopia do Haemophilus
Bacilo Gram -
Descrição da bacterioscopia da Listeria
Bacilo Gram +
Germes mais comuns, na faixa etária neonatal, que causam meningite
Streptococcus agalactiae
E coli
Listeria
Tratamento dos germes mais comuns, na faixa etária neonatal, que causam meningite
Ceftriaxone + ampicilina
Germes mais comuns, na faixa etária de 4 semanas a 3 meses de vida, que causam meningite
Streptococcus agalactiae E coli Listeria Meningococo Pneumococo Haemophilus
Tratamento dos germes mais comuns, na faixa etária de 4 semanas a 3 meses de vida, que causam meningite
Ceftriaxone + ampicilina
Germes mais comuns, na faixa etária de 3 meses a 55 anos de vida, que causam meningite
Meningococo
Pneumococo
Haemophilus
Tratamento dos germes mais comuns, na faixa etária de 3 meses a 55 anos de vida, que causam meningite
Ceftriaxone
Germes mais comuns, na faixa etária >=55 anos anos de vida, em grávidas ou em imunocomprometidos, que causam meningite
Meningococo
Pneumococo
Haemophilus
Listeria
Tratamento dos germes mais comuns, na faixa etária neonatal, que causam meningite
Ceftriaxone + ampicilina
Germes mais comuns, após neurocirurgia por infecção de shunts, que causam meningite
S aureus
S epidermidis
Pseudomonas
Listeria
Tratamento dos germes mais comuns, na faixa etária neonatal, que causam meningite
Cefepime + vancomicina + ampicilina
3 diagnósticos diferenciais para convulsão em vigência de meningite
Abscesso no SNC
Meningoencefalite
Crise febril
Em vigência de meningite, a averiguação de petéquias aumenta a probabilidade de qual germe?
Meningococo
Entre meningite, menongococcemia e meningite + meningococcemia, qual das 3 opções possui pior prognóstico?
Meningococcemia apenas, pois há predomínio de sepse
Sd de Waterouse-Friderichsen
Destruição hemorrágicas das suprarrenais, causando dor abdominal e choque refratário
Qual ATB cobre Pseudomonas na meningite?
Cefepime
Qual ATB cobre Listeria na meningite?
Ampicilina
Qual ATB cobre anaeróbios na meningite?
Metronidazol
Indícios de abscesso por Pneumococo na meningite e sua conduta propedêutica
Cefaleia e febre persistentes, a despeito do líquor normal
Solicitar neuroimagem
Critérios para solicitar TC de crânio antes de realizar punção liquórica
Convulsão Papiledema Déficit focal Imunocomprometidos Diminuição grave de nível de consciência