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Medicina > Hepatologia > Flashcards

Hepatologia Flashcards

1
Q

Composição da Veia Porta

A

VMS+V esplênica

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Q

Definição de hepatite B crônica

A

IgG+ e/ou

Persistência de HBsAg+ >=6 meses

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3
Q

Definição de hepatite fulminante

A

Encefalopatia em <8 semanas com aumenta de TAP e INR

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4
Q

Fases clínicas da história natural da hepatite viral

A

Prodrômica
Ictérica
Convalescência

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5
Q

Forma de transmissão da hepatite A

A

Fecal-oral

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6
Q

Tratamento da hepatite A

A

Sintomáticos

Afastar das atividades por 2 semanas

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7
Q

Profilaxia hepatite A

A

Vacina dose única aos 15 meses

Pós-exposição em ñ vacinados:
Vacina+Ig se <1 ano ou imunocomprometido

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8
Q

Principal via de transmissão da hepatite B

A

Sexual

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9
Q

Significado das Igs na hepatite B

A

HbS=presença do vírus

Anti-HbS=proteção/cura

Anti-Hbc=contato

Hbe=replicação

Anti-Hbe=ñ replicação

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10
Q

Quando suspeitar de hepatite B mutante pré-core

A

HBsAg+
HBeAg-
Aumento AST/ALT

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11
Q

Como confirmar hepatite B mutante pré-core?

A

Testar HBV-DNA>20.000

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12
Q

Cuidado da história natural da hepatite B

A

Pode avançar para hepatocarcinoma sem cirrose

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13
Q

Indicação de tratamento na hepatite B aguda

A

Se grave ou coagulopatia

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14
Q

Indicação de tratamento na hepatite B crônica

A

HBsAg+ e aumento AST/ALT
Mutante pré-core
Coinfecção com HIV ou HCV
Imunossupressão

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15
Q

Esquemas de tratamento para hepatite B

A

Tenofovir

Entecavir se c.i ao TDF ou prevenção da reativação

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16
Q

Principal forma de contágio da HCV

A

Drogas injetáveis

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17
Q

Diagnóstico de HCV

A

Anti-HCV+

HCV-DNA+

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18
Q

Indicação de tratamento para HCV

A

Todos os pacientes devem ser tratados para obter resposta viral sustentada

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19
Q

Esquema terapêutico de 8-24 semanas na HCv

A

Ledipasavir/sofosbuvir com ribavirina se cirrose

Se DRC<30ml/min: glecaprevir/pribentasvir

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20
Q

Coinfecção HBV+HDV aumenta risco de cronificação?

A

NÃO

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21
Q

Qual o perigo da superinfecção da HDV (HDV aguda+HBV prévia)?

A

Aumenta risco de fulminar e cirrose

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22
Q

Definição de insuficiência hepática aguda

A 
Injúria hepática aguda
Encefalopatia
INR>=15
Ausência de hepatopatia prévia
Duração <26 semanas
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23
Q

Risco hemorrágico de alargamento de TAP/INR na insuficiência hepática aguda

A

Questionável, pois 35% dos pacientes estão hipercoagulados

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24
Q

Cuidados com o paciente com HCV e cirrose

A

Dosagem seriada de DNA-HCV e US abdominal 6/6 meses para rastreio de hepatocarcinoma

Anti-HCV ñ confere imunidade

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25
Q

Classificação MELD

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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26
Q

Classificação de Child-Pugh

A 
Ascite: ausente leve moderada
Bilirrubina <2 2-3 >3
Albumina: >3.5 2.8-3.5 <2.8
INR: <1.7 1.7-2.3 >2.3
Encefalopatia: ausente grau I-II grau III-IV

A=5-6
B=7-9
C>=10

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27
Q

Causas de cirrose hepática

A

Vírus
Infiltração gordurosa
Depósitos minerais
Autoimune

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28
Q

Exames laboratoriais de triagem no abuso de álcool na hepatite gordurosa alcoólica

A

Aumenta:
VCM
GGT

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29
Q

Laboratório na hepatite gordurosa alcoólica

A

Leucocitose neutrofílica
(reação leucemoide)

TGO>TGP

TGO<400

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30
Q

Tratamento na doença hepática gordurosa alcoólica

A

Abstinência

Se índice Maddrey>=32, MELD>=21 ou encefalopatia: presnisona VO por 28 dias

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31
Q

Clínica da hepatite gordurosa ñ-alcoólica

A

Pode ser assintomático
sd metabólica
Dor abdominal
(TGP>TGO)

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32
Q

Diagnóstico da hepatite gordurosa ñ-alcoólica

A

Diagnóstico de exclusão

Realizar biópsia se indício de cirrose na US

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33
Q

Tratamento na hepatite gordurosa ñ-alcoólica

A

Dieta+atividade física
Glitazona
Vitamina E em paciente ñ DM

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34
Q

Fisiopatologia da Doença de Wilson

A

Diminui
excreção de cobre
Ceruloplasmina

Aumenta:
Cobre sérico

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35
Q

Clínica da Doença de Wilson

A

Doença hepática
Alteração gânglios da base
Anéis de Kayser-Fleisher na lâmpada de fenda

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36
Q

Diagnóstico da Doença de Wilson

A

Cobre urinário na urina 24h
Ou
Biópsia hepática

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37
Q

Tratamento da Doença de Wilson

A

Quelante de cobre: trientina

Transplante hepático

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38
Q

Manifestações da hemocromatose

A

Aumenta:
Saturação transferrina e ferritina

6Hs:
Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
Artrite
Heart (IC)
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39
Q

Diagnóstico de hemocromatose

A

Teste genético: mutação C282Y

40
Q

Tratamento de hemocromatose

A

Flebotomia com alvo de ferritina ~50ng/ml

Transplante hepático(ñ cura)

41
Q

Fisiopatologia da Colangite Biliar Primária

A

Mulher 40-60 anos:
Lesão em ducto biliar por IgM
Toxicidade do sal biliar

42
Q

Manifestações da Colangite Biliar Primária

A

Pode ser assintomática com aumento fosfatase alcalina

Prurido
Xantelasma
Icterícia

43
Q

Comorbidades associadas com Colangite Biliar Primária

A

Sd Sjögren

Tireoidite de Hashimoto

44
Q

Diagnóstico de Colangite Biliar Primária

A

Aumento:
Fosfatase alcalina
Ac antimitocôndria

45
Q

Tratamento da Colangite Biliar Primária

A

AUDC

Transplante hepático

46
Q

Diagnósticos diferenciais de Colangite Biliar Primária

A

Hepatite aguda autoimune

Colangite esclerosante primária

47
Q

Diagnóstico hepatite autoimune

A

Mediado por IgG:
Tipo 1- FAN e antimúsculo liso

Tipo 2- anti-LKM1

48
Q

Tratamento da hepatite autoimune

A

Prednisona+azatioprina

49
Q

Itens avaliados no Score de Meld para determinação de transplante hepático

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

50
Q

Classificação de Child-Pugh

A

Ascite ausente leve >moderada

Bilirrubina <2 2-3 >3

Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8

INR <1,7 1,7-2,3 >2,3

Encefalopatia ausente grau I-II grau III-IV

51
Q

Pontuação na classificação de Child-Pugh

A

Child A: 5-6

Child B: 7-9

Child C: >=10

52
Q

Triagem para abuso de álcool

A

CAGE

Aumento VCM e GGT

53
Q

Laboratório da doença hepática gordurosa alcoólica

A

TGO>TGP

Leucocitose neutrofílica
reação leucemoide

54
Q

Tratamento da doença hepática gordurosa alcoólica

A

Abstinência

Índice Maddrey>=32:
administrar prednisona por 28 dias

55
Q

Diferença de infiltrado nas hepatites gordurosas alcoólicas e ñ alcoólicas

A

Alcoólica: infiltrado centrolobular+PMN

Ñ-alcoólica: infiltrado perivenular

56
Q

Clínica e laboratório da hepatite gordurosa ñ-alcoólica

A

Sd metabólica, assintomático ou dor em RBD

TGP>TGO

Diagnóstico de exclusão

57
Q

Tratamento da hepatite gordurosa ñ-alcoólica

A

Dieta+atividade física

Glitazona

Vitamina E em pacientes sem DM

58
Q

Marcadores IgG da hepatite autoimune

A

Tipo 1: FAN 3 antimúsculo liso

Tipo 2: anti-LKM1

59
Q

Tratamento da hepatite autoimune

A

Prednisona+azatioprina

60
Q

Efeitos do acúmulo tóxico de sais biliares na colangite biliar primária

A

Prurido

Xantelasma

Icterícia

61
Q

Associações concomitantes na colangite biliar primária

A

Mulher 40-60 anos

Sd Sjögren

Tireoidite de Hashimoto

62
Q

Diagnóstico de colangite biliar primária

A

Aumenta fosfatase alcalina

Ac antimitocôndria (AMA) +

63
Q

Tratamento da colangite biliar primária

A

Ácido ursodesoxicólico

Transplante hepático

64
Q

Diagnóstico de Doença de Wilson

A

Diminui ceruloplasmina

Dosagem de cobre urinário

Biópsia hepática

65
Q

Clínica da doença de Wilson

A

Alterações extrapiramidais

Anel de Kayser-Fleisher na lâmpada de fenda

66
Q

Diagnóstico de hemocromatose

A

Aumenta saturação de transferrina e ferritina

Mutação do gene C282Y

67
Q

Clínica da hemocromatose

A

Doença hepática+hiperglicemia e hiperpigmentação

“DM bronzeado”

68
Q

Tratamento da hemocromatose

A

Flebotomia com alvo de ferritina ~50

Transplante hepático(ñ cura)

69
Q

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten na cirrose hepática

A

Sopro e/ou frêmito ao nível da cabeça de medusa

70
Q

Qual nível de lesão sinusoidal se torna comum a ascite?

A

Intra/pós-hepática sinusoidal e pós-hepática

71
Q

Diagnóstico de cirrose pelo US

A

Aumento calibre das veias Porta e Esplênica

Fluxo hepato-fugal

72
Q

Classificação de varizes de alto risco em paciente cirrótico, que nunca sangrou

A

Cherry-red spots

Child B ou C

Calibre >=5mm

73
Q

Abordagem de varizes em paciente cirrótico, que nunca sangrou, com varizes de alto risco

A

B-bloqueador ñ seletivo
Ou
Ligadura elástica por EDA

74
Q

Abordagem de varizes em paciente cirrótico, que já sangrou, em desejo de profilaxia secundária

A

B-bloqueador+ligadura elástica

Refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal seletivo

75
Q

Etapas na estabilização do paciente cirrótico com ruptura de varizes

A

1-cristaloides
2-IBP
3-terlipressina ou octreotide
4-ceftriaxona IV e, após estabilização, norfloxacino, totalizando 7 dias p/ profilaxia de PBE

76
Q

Etapas na oclusão de varizes rotas na cirrose

A

1-EDA para ligadura elástica(E) ou escleroterapia com cianoacrilato(G)

2-Balão de Sengstaken-Blakemore por 24-36 horas

3-TIPS

4-cirurgia de urgência c/ shunt ñ seletivo

77
Q

Contraindicações de TIPS na cirrose hepática

A

IC direita grave

Doença hepática cística

78
Q

Interpretação do GASA na ascite

A

> +1,1: hipertensão portal

<1,1: outras causas

79
Q

Interpretação das proteínas no GASA>=1,1

A

Ptn >2,5: IC e Budd-Chiari

Ptn<2,5: cirrose hepática

80
Q

Interpretação das proteínas no GASA<1,1

A

Ptn>=2,5: CA, TB e pâncreas

Ptn<2,5: sd nefrótica

81
Q

Alvos de restrição de Na e líquidos na ascite

A

Restrição 2g Na ou 4-6g sal/d

Se Na<125: restringir 1-1,5L/d de líquido

82
Q

Objetivo da espironolactona e furosemida na relação 100:40 na ascite

A

Perder 0,5kg/d
Ou
Perder 1kg/d se paciente com edema

83
Q

Quando indicar paracentese de alívio na ascite

A

Ascite sintomática/ tensa

84
Q

Definição de ascite refratária

A 
Falência de tto
Recorrência
Azotemia
Na<120
K>6
85
Q

Tratamento inicial da ascite refratária

A

Suspender B-bloqueador

Midodrina VO

86
Q

Objetivo da paracentese terapêutica seriada na ascite refratária

A

Se >5-6L retirados:
repor 6-8/10g albumina/L retirado

Ñ resolveu? TIPS

87
Q

Diagnóstico de PBE

A

Ascite com PMN>250

88
Q

Tratamento da PBE

A

1-excluir PBE secundária
2-retirar B-bloqueador
3-cefotaxime IV por 5 dias

89
Q

Profilaxia da sd hepatorrenal no tratamento da PBE

A

Administrar albumina:
1,5g/kg no 1 dia

1g/kg no 3 dia

90
Q

Diagnóstico de peritonite bacteriana secundária

A 
Ascite com PMN>250
             \+
\+02:
Proteína >1g/dl
Glicose<50mg/dl
LDH alto
91
Q

Tratamento da peritonite bacteriana secundária

A

Polibacteriana=abdome cirúrgico

Cefalosporina 3 ger.+metronidazol

TC+cirurgia ou drenagem

92
Q

Causas de exacerbação de encefalopatia hepática

A

Constipação

Hemorragia digestiva

Infecção

93
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Lactulona

ATB:rifaximina, metronidazol e neomicina

Se agitação: haloperidol

94
Q

Diagnóstico de sd hepatorrenal na cirrose

A

Diagnóstico de exclusão após retirar todos os fatores que podem interferir

Ausência de melhora após:
retirada de diuréticos >= 2 dias + albumina IV

95
Q

Clínica e tratamento da sd hepatopulmonar na cirrose

A

Platipneia e ortodeoxia

Transplante hepático

96
Q

Tríade da síndrome carcinoide

A

Flush fascial
Diarreia
Doença orovalvar

Obs: principais sítios fígado e ceco

Medicina (16 decks)

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