Nefrologia da UTI Flashcards
O que fazemos quando um paciente com função renal baixa precisa fazer um exame de imagem contrastado?
1 Ponderamos o risco/beneficio do procedimento
2 Contraste de baixa osmmolaridade
3 Baixo volume de contraste
4 Hidratação com solução salina pré e pós procedimento
Qual o conceito de choque?
desacoplamento entre oferta e uso de O2
Ureia e creatinina elevada denotam que o paciente esta em …
insuficiência renal
Sinais de sepse moderada
1 T<36º ou T>38º
2 bpm>90
3 FR>20
4 Leucócitos >12.000
5 Evidência de infecção
Sepse grave
Sepse associada com acidose láctica, oligúria e abaixamento do nível de consciência
Choque septico
Hipotensão induzida pela sepse
Como o choque septico produz IRA?
Sepse > Aumento de NO > Vasodilatação > SRAA > vasoconstrição da a. aferente
Quais outros mecanismos da sepse causariam IRA além da vasoconstrição renal?
1 Apoptose de células tubulares
2 Venocongestão
Qual a prevalência de IRA nos pacientes hospitalares?
5%
Qual a mortalidade da IRA hospitalar?
76%
Motivos para os marcadores atuais de IRA serem ruins
(A) Cerca de 10-40% do clearance de creatinina ocorrem por …1… não aumentando o nível sérico
(B) Queda de até …2… do RFG para detecção de elevações dos níveis séricos de creatinina
(C) …3… influenciam a secreção tubular de creatinina
(D) Níveis séricos de …4… são influenciados por inúmeros fatores extra-renais.
(E) Diurese com pouca sensibilidade e especificidade para …5… de IRA
1 secreção tubular
2 50%
3 Drogas
4 uréia
5 diagnóstico
A creatinina do paciente com IRA melhora com hidratação?
NÃO
Em paciente com IRA com queda da diurese e elevação da creatinina podemos prescrever diuréticos?
Transformar uma IRA oligúrica em não oligúrica pode ser prejudicial em altas doses de diurético
Pacientes que entram em coma por insuficiência renal podem doar outros órgãos?
SIM
Como a trombose em MmIi pode gerar choque?
Trombose em MmIi > TEP > Pós carga no VD > Dilatação do VD > Redução do DC E > Choque
A nefropatia por contraste depende do …1… usado e causa …2…
1 volume
2 insuficiência renal
ARDS significa…
síndrome do desconforto respiratório agudo
PAV significa…
pneumonia associada a ventilação mecânica
A sepse evolui para…
falências das diversas funções do organismo
O que precisamos para Dx um paciente com coma?
1 ausência de hipotensão
2 ausência de alterção hemodinâmica
3 ausência de droga depressora do SNC
4 ausência de alterção hidroeletrolítica
Quais os exames para verificar morte cefálica?
1 Ausência de atividade cortical
2 ausência de atividade de tronco (reflexos básicos)
IRA pode ser definida como…
1 aumento ≥ 0,3 mg/dl de creatinina sérica basal em 2 dias
2 ≥ 1,5x da creatinina sérica basal
em menos de 7 dias
3 débito urinário < 0,5 ml/kg/hora em 6h
A creatinina sérica basal é o…
menor valor da creatinina do paciente enquanto ele está internado
A IRA pode ter etiologia…
1 Pré renal
2 Renal
3 Pós renal
O que causa IRA Pré renal?
tudo o que reduz a perfusão renal:
1 desidratação
2 choque hipovolêmico
Único tipo de IRA que melhora com hidratação (soro cristaloide) é a…
Pré renal
O que causa a IRA Renal?
1 doença glomerular
2 doença tubular
3 nefrite intersticial
4 doença vascular
5 drogas nefrotóxicas
Quais as drogas que causam IRA?
1 contrastes
2 aminoglicosídeos
3 Anfotericina B
4 AINEs
6 antibióticos β-lactâmicos
7 sulfonamidas
8 Aciclovir
9 Metotrexate
10 Ciclosporina
11 IECA
O que causa IRA pós renal?
tudo que prejudica a saída de urina levando a constrição da a. aferente:
1 obstruções
No início da sepse, aumenta a …1…, mas apesar disso ocorre LRA devido à inflamação – o glomérulo filtra endotoxinas - o sinal inflamatório é amplificado, com a agregação de células de defesa, o que gera …2… tubular aguda, o que reduz …1…
1 perfusão renal
2 necrose
Outro biomarcador de função renal que pode ser dosado é a …1… sérica, que não depende da massa muscular e pode detectar IRA precoce, mas tem …2…
1 Cistatina C
2 alto custo
indicações para hemodiálise são…
1 anúria por 6h ou mais
2 oligúria <200ml em 12h
3 Hipervolemia refratária
4 Sd urêmica/complicação da Sd
