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Nefrologia > Abordagem Diagnóstica da acidose metabólica > Flashcards

Abordagem Diagnóstica da acidose metabólica Flashcards

1
Q

VR do Bic ?

A

abaixo de 22

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Q

Como interpretar o BE?

A

quantidade de base que deve ser acrescentada ou retirada a uma amostra de sangue para normalizar o pH

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3
Q

A acidose é elevada quando o BE

A

passa de + ou - 2

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4
Q

pH abaixo de 7,35 configura uma?

A

acidemia

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5
Q

Analisamos pCO2 para?

A

verificar acidose respiratória

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6
Q

HCO3 baixo indica?

A

acidose metabólica

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7
Q

Tem acidose metabólica? SIM, preciso saber se é…

A

Mista

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8
Q

como calcula Delta pCO2?

A

1,5x HCO3 + 8 + ou - 2

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9
Q

Se a acidose é mista o delta pCO2 fica…

A

fora da faixa

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10
Q

O que é o Ânion gap?

A

Conjunto de ânions que não podem ser contabilizados mas que neutralizam a carga positiva mantendo a eletronegatividade

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11
Q

A acidose metabólica pode ser

A

1 hiperclorêmicas
2 ânion gap aumentada

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12
Q

Lactato abaixa o…

A

pH

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13
Q

Lactatectemia é um indicativo de?

A

anaerobiose

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14
Q

4 causas de de aumento do ânion GAP -> acima de 12

A

1 IR -> deixa de eliminar o ânion do organismo
2 Cetoacidose -> aumenta o ácido
3 intoxicação exógena com ácido
4 Produção de lactato

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15
Q

Se anion gap normal a causa da acidose é?

A

hiperclorêmica

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16
Q

Delta anion gap/ delta HCO3 -> se igual a 1 é…

A

anion gap puro

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17
Q

Delta anion gap/ delta HCO3 -> se igual a 0,8 é…

A

Mista por cloro junto (acidose anion gap com componente hiperclorêmico)

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18
Q

hidratação pode causar…

A

acidose metabólica pura hiperclorêmica

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19
Q

Gap osmolar > 10 é indicativo para…

A

intoxicação exógena

20
Q

Frente a uma acidose, o médico precisa saber se é …1…, fazer a correta interpretação de cada parâmetro clínico, realizar uma abordagem sistemática e saber as devidas implicações …2…

A

1 metabólica
2 clínicas

21
Q

BE significa?

A

desvio de base do sangue

22
Q

BE positivo

A

Retirar base

23
Q

BE negativo

A

acrescentar base

24
Q

Qual o passo a passo?

A

1 Analisar pH
2 Analisar o valor do HCO3- sérico
3 Diferenciar distúrbio puro de misto (pCO2)
4 Calcular o ânion gap (AG)
5 Ajustar o valor do AG para a albumina
6 Delta ânion gap
7 Calcular a osmolaridade

25
Q

Acidose metabólica ocorre quando?

A

acidose metabólica quando pH < 7,35 e HCO3- < 22mEq/L

26
Q

Na acidose metabólica o que ocorre com a respiração?

A

Taquipnéia

27
Q

Se pCO2 estiver dentro da faixa de compensação (no intervalo de ∆pCO2) é um distúrbio?

A

puro

28
Q

…1… respiratória quando pCO2 acima do intervalo e abaixo quando …2…

A

1 acidose
2 alcalose

29
Q

Como calcular ânion GAP (AG)?

A

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)

30
Q

AG é normal entre?

A

entre 8-12mEq/L

31
Q

Se o AG estiver normal, trata-se de uma acidose metabólica com …1… e HCO3- …2…

A

1 Cl- aumentado (acidose hiperclorêmica)
2 consumido

32
Q

acidose metabólica com Cl- aumentado (acidose hiperclorêmica) e HCO3- consumido ocorre em…

A

1 expansão volêmica
2 administração de soro fisiológico
3 acidose tubular renal

33
Q

Se o AG estiver aumentado (> 12mEq/L), trata-se de uma…

A

acidose metabólica com AG aumentado

34
Q

acidose metabólica com AG aumentado pode ocorrer por…

A

Sistema tampão HCO3- é consumido, sendo dissociado, de modo que o H+ aumenta o AG
1acidose lática
2 cetoacidose (DM)
3 insuficiência renal (elimina menos ácidos)
4 intoxicação exógena

35
Q

Qual a fórmula do AG corrigido?

A

AG corrigido = AG calculado + 2,5(4 - albumina sérica em g/L)

36
Q

AG corrigido é aumentado se…

A

> 12

37
Q

Uma acidose metabólica com AG aumentado pode coexistir com uma …1…, em uma fase específica do tratamento pela …2… A ferramenta usada para diferenciar essa situação é: …3…

A

1 acidose hiperclorêmica
2 infusão de Cl- do soro fisiológico
3 ΔAG/ΔHCO3

38
Q

ΔAG/ΔHCO3- – se essa relação for = 1 significa…

A

1AG está consumindo 1HCO3- em acidose por AG puro

39
Q

ΔAG/ΔHCO3- – se essa relação for< 0,8 indica…

A

acidose por AG com componente hiperclorêmico

40
Q

1 AG = 15mEq/L (normal < 12mEq/L → ∆AG = 3)
2 HCO3- = 19mmHg (normal <22mmHg
3 ∆HCO3- = 3
4 ∆AG/∆HCO3- = 1
Dx

A

acidose por AG puro

41
Q

1 AG = 14mEq/L (normal < 12mEq/L → ∆AG = 2)
2 HCO3- = 19mmHg (normal < 22→ ∆HCO3- = 3)
3 ∆AG/∆HCO3- = 0,66
Dx

A

acidose por AG com componente hiperclorêmico

42
Q

A osmolaridade pode ser calculada a partir da capacidade que o sangue tem de atrair…

A

1 água
2 Na+
3 glicose

43
Q

Osmolaridade normal está entre…

A

280-320mOsm/L

44
Q

o gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade…

A

efetiva e a calculada

45
Q

Mulher, 74 anos, pós-operatório de osteossíntese de fêmur evoluindo com acidemia.
Diurese das últimas 24h = 1200mL, balanço hídrico = +4000mL (ganhou mais água do que perdeu).
Gasometria arterial: pH = 7,29 (acidemia), pCO2 = 39mmHg, HCO3- = 20mEq/L (< 22mEq/L, foi
consumido, acidose metabólica → ∆pCO2 = 36-40mmHg → distúrbio puro), BE = 1,1 (deve-se
acrescentar base). Cl- = 120mEq/L, glicemia = 180mg/dL, Na+ = 145mEq/L, lactato = 1,4mmol/L
(normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 6mEq/L (AG corrigido = 8mEq/L, normal), ∆AG/∆HCO3- < 0,8 (indica
componente hiperclorêmico), gap osmolar < 10mEq/L
Dx?

A

acidose metabólica pura hiperclorêmica (etiologia: infusão de soro fisiológico).

46
Q

Homem, 20 anos, levado ao PS desacordado, sem acompanhantes. Gasometria arterial: pH = 6,9 (acidemia), pCO2 = 19mmHg, HCO3- = 6mEq/L (< 22mEq/L, foi consumido, acidose metabólica
→ ∆pCO2 = 15-19mmHg → distúrbio puro), Cl- = 102mEq/L, glicemia = 540mg/dL, Na+ = 130mEq/L,
lactato = 12mmol/L (normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 22mEq/L (AG corrigido = 27mEq/L, aumentado), ∆AG/∆HCO3- = 1 (AG puro), gap osmolar < 10mEq/L.
Dx?

A

acidose metabólica pura com AG aumentado sem componente hiperclorêmico, podendo haver cetoacidose diabética, insuficiência renal ou acidose lática.

47
Q

Homem, 57 anos, morador de rua, história de ingestão etílica (álcool de posto de gasolina), encaminhado para a UTI. Gasometria arterial: pH = 7,1 (acidemia), pCO2 = 16mmHg, HCO3 - = 12mEq/L
(< 22mEq/L, foi consumido, acidose metabólica → ∆pCO2 = 24-28mEq/L → distúrbio misto com alcalose respiratória), BE = -13 (acrescentar base). Cl- = 105mEq/L, glicemia = 70mg/dL, Na+ = 145mEq/L, lactato = 5mmol/L (normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 28mEq/L (AG corrigido = 32mEq/L, aumentado), ∆AG/∆HCO3- = 1 (AG puro), gap osmolar = 28mEq/L.
Dx?

A

acidose metabólica mista associada a alcalose respiratória, com AG aumentado sem componente hiperclorêmico, por intoxicação exógena por etilenoglicol

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