Abordagem Diagnóstica da acidose metabólica Flashcards
VR do Bic ?
abaixo de 22
Como interpretar o BE?
quantidade de base que deve ser acrescentada ou retirada a uma amostra de sangue para normalizar o pH
A acidose é elevada quando o BE
passa de + ou - 2
pH abaixo de 7,35 configura uma?
acidemia
Analisamos pCO2 para?
verificar acidose respiratória
HCO3 baixo indica?
acidose metabólica
Tem acidose metabólica? SIM, preciso saber se é…
Mista
como calcula Delta pCO2?
1,5x HCO3 + 8 + ou - 2
Se a acidose é mista o delta pCO2 fica…
fora da faixa
O que é o Ânion gap?
Conjunto de ânions que não podem ser contabilizados mas que neutralizam a carga positiva mantendo a eletronegatividade
A acidose metabólica pode ser
1 hiperclorêmicas
2 ânion gap aumentada
Lactato abaixa o…
pH
Lactatectemia é um indicativo de?
anaerobiose
4 causas de de aumento do ânion GAP -> acima de 12
1 IR -> deixa de eliminar o ânion do organismo
2 Cetoacidose -> aumenta o ácido
3 intoxicação exógena com ácido
4 Produção de lactato
Se anion gap normal a causa da acidose é?
hiperclorêmica
Delta anion gap/ delta HCO3 -> se igual a 1 é…
anion gap puro
Delta anion gap/ delta HCO3 -> se igual a 0,8 é…
Mista por cloro junto (acidose anion gap com componente hiperclorêmico)
hidratação pode causar…
acidose metabólica pura hiperclorêmica
Gap osmolar > 10 é indicativo para…
intoxicação exógena
Frente a uma acidose, o médico precisa saber se é …1…, fazer a correta interpretação de cada parâmetro clínico, realizar uma abordagem sistemática e saber as devidas implicações …2…
1 metabólica
2 clínicas
BE significa?
desvio de base do sangue
BE positivo
Retirar base
BE negativo
acrescentar base
Qual o passo a passo?
1 Analisar pH
2 Analisar o valor do HCO3- sérico
3 Diferenciar distúrbio puro de misto (pCO2)
4 Calcular o ânion gap (AG)
5 Ajustar o valor do AG para a albumina
6 Delta ânion gap
7 Calcular a osmolaridade
Acidose metabólica ocorre quando?
acidose metabólica quando pH < 7,35 e HCO3- < 22mEq/L
Na acidose metabólica o que ocorre com a respiração?
Taquipnéia
Se pCO2 estiver dentro da faixa de compensação (no intervalo de ∆pCO2) é um distúrbio?
puro
…1… respiratória quando pCO2 acima do intervalo e abaixo quando …2…
1 acidose
2 alcalose
Como calcular ânion GAP (AG)?
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
AG é normal entre?
entre 8-12mEq/L
Se o AG estiver normal, trata-se de uma acidose metabólica com …1… e HCO3- …2…
1 Cl- aumentado (acidose hiperclorêmica)
2 consumido
acidose metabólica com Cl- aumentado (acidose hiperclorêmica) e HCO3- consumido ocorre em…
1 expansão volêmica
2 administração de soro fisiológico
3 acidose tubular renal
Se o AG estiver aumentado (> 12mEq/L), trata-se de uma…
acidose metabólica com AG aumentado
acidose metabólica com AG aumentado pode ocorrer por…
Sistema tampão HCO3- é consumido, sendo dissociado, de modo que o H+ aumenta o AG
1acidose lática
2 cetoacidose (DM)
3 insuficiência renal (elimina menos ácidos)
4 intoxicação exógena
Qual a fórmula do AG corrigido?
AG corrigido = AG calculado + 2,5(4 - albumina sérica em g/L)
AG corrigido é aumentado se…
> 12
Uma acidose metabólica com AG aumentado pode coexistir com uma …1…, em uma fase específica do tratamento pela …2… A ferramenta usada para diferenciar essa situação é: …3…
1 acidose hiperclorêmica
2 infusão de Cl- do soro fisiológico
3 ΔAG/ΔHCO3
ΔAG/ΔHCO3- – se essa relação for = 1 significa…
1AG está consumindo 1HCO3- em acidose por AG puro
ΔAG/ΔHCO3- – se essa relação for< 0,8 indica…
acidose por AG com componente hiperclorêmico
1 AG = 15mEq/L (normal < 12mEq/L → ∆AG = 3)
2 HCO3- = 19mmHg (normal <22mmHg
3 ∆HCO3- = 3
4 ∆AG/∆HCO3- = 1
Dx
acidose por AG puro
1 AG = 14mEq/L (normal < 12mEq/L → ∆AG = 2)
2 HCO3- = 19mmHg (normal < 22→ ∆HCO3- = 3)
3 ∆AG/∆HCO3- = 0,66
Dx
acidose por AG com componente hiperclorêmico
A osmolaridade pode ser calculada a partir da capacidade que o sangue tem de atrair…
1 água
2 Na+
3 glicose
Osmolaridade normal está entre…
280-320mOsm/L
o gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade…
efetiva e a calculada
Mulher, 74 anos, pós-operatório de osteossíntese de fêmur evoluindo com acidemia.
Diurese das últimas 24h = 1200mL, balanço hídrico = +4000mL (ganhou mais água do que perdeu).
Gasometria arterial: pH = 7,29 (acidemia), pCO2 = 39mmHg, HCO3- = 20mEq/L (< 22mEq/L, foi
consumido, acidose metabólica → ∆pCO2 = 36-40mmHg → distúrbio puro), BE = 1,1 (deve-se
acrescentar base). Cl- = 120mEq/L, glicemia = 180mg/dL, Na+ = 145mEq/L, lactato = 1,4mmol/L
(normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 6mEq/L (AG corrigido = 8mEq/L, normal), ∆AG/∆HCO3- < 0,8 (indica
componente hiperclorêmico), gap osmolar < 10mEq/L
Dx?
acidose metabólica pura hiperclorêmica (etiologia: infusão de soro fisiológico).
Homem, 20 anos, levado ao PS desacordado, sem acompanhantes. Gasometria arterial: pH = 6,9 (acidemia), pCO2 = 19mmHg, HCO3- = 6mEq/L (< 22mEq/L, foi consumido, acidose metabólica
→ ∆pCO2 = 15-19mmHg → distúrbio puro), Cl- = 102mEq/L, glicemia = 540mg/dL, Na+ = 130mEq/L,
lactato = 12mmol/L (normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 22mEq/L (AG corrigido = 27mEq/L, aumentado), ∆AG/∆HCO3- = 1 (AG puro), gap osmolar < 10mEq/L.
Dx?
acidose metabólica pura com AG aumentado sem componente hiperclorêmico, podendo haver cetoacidose diabética, insuficiência renal ou acidose lática.
Homem, 57 anos, morador de rua, história de ingestão etílica (álcool de posto de gasolina), encaminhado para a UTI. Gasometria arterial: pH = 7,1 (acidemia), pCO2 = 16mmHg, HCO3 - = 12mEq/L
(< 22mEq/L, foi consumido, acidose metabólica → ∆pCO2 = 24-28mEq/L → distúrbio misto com alcalose respiratória), BE = -13 (acrescentar base). Cl- = 105mEq/L, glicemia = 70mg/dL, Na+ = 145mEq/L, lactato = 5mmol/L (normal entre 0,4-2mmol/L). AG = 28mEq/L (AG corrigido = 32mEq/L, aumentado), ∆AG/∆HCO3- = 1 (AG puro), gap osmolar = 28mEq/L.
Dx?
acidose metabólica mista associada a alcalose respiratória, com AG aumentado sem componente hiperclorêmico, por intoxicação exógena por etilenoglicol
