Metabolismo da água e Distúrbios do sódio Flashcards
Qual o principal íon do meio intracelular?
K+
Qual o principal íon do meio extracelular?
Na+
A homeostase do compartimento extracelular é feito pelas vias…
1 aferentes
2 eferentes
Quais os componentes da via aferente?
1 receptores cardiopulmonare, hepáticos e do SNC
2 barorreceptores
Quais os componentes da via eferente?
1 SRAA
2 prostaglandinas
3 ADH
4 peptídeos natriuréticos
A regulação da água depende…
1 Osmolaridade
2 Sede
3 Mecanismo humoral (Vasopressina e aldosterona)
O que são disnatremias
Pacientes com distúrbios de sódio
Pacientes com disnatremia podem ter distúrbio em…
1 volemia
2 quantidade de Na+
Qual a definição de hiponatremia?
por concentração sérica de Na+ < 135 mEq/L.
A hiponatremia tem DD com as…
pseudo-hiponatremias
Quais as pseudo-hiponatremias?
1 hiperglicemia
2 hiperproteinemia
3 hipertrigliceridemia
Qual o quadro clínico da hiponatremia?
1 edema cerebral
2 cefaleia
3 bocejo
4 náusea
5 letargia
6 psicose
7 convulsão
Hiponatremia tem nome e sobrenome que são a…
osmolaridade e volemia
A hiponatremia pode ser hiperosmolar quando a …1… está alta na …2…
1 glicemia
2 DM
Sintomas da hipovolemia
1 boca e mucosas secas
2 Diminuição do turgor da pele
3 Hipotensão ortostática
4 Taquicardia reflexa
Sintomas de hipervolemia
1 Refluxo hepatojugular
2 Perda do terceiro espaço
Quais os quadros de hiponatremia?
1 Hiponatremia hipovolêmica
2 Hiponatremia hipervolêmica
3 Hiponatremia euvolêmica
Quais os quadros de hipernatremia?
1 Hipernatremia hipovolêmica
2 Hipernatremia hipervolêmica
3 Hipernatremia euvolêmica
Hiponatremia hipovolêmica: Na+ baixo devido à …1…, causada por …2-5… (de alça e tiazídicos), nefropatia perdedora de sal (DRC, acidose tubular renal), deficiência de mineralocorticoides (hipovolemia leva a estímulo não osmótico para liberação de ADH), diurese osmótica (intoxicação exógena por manitol e glicose), síndrome cerebral perdedora de sal (hemorragia subaracnoídea aumenta peptídeo natriurético). Recomenda-se US de veia cava (desidratação se estiver > 50% fechada) e tórax (para ver se há água nos pulmões)
1 perda de água
2 diarreia
3 vômitos
4 grandes queimaduras
5 uso de diuréticos
Hiponatremia hipervolêmica: Na+ baixo devido ao …1…, causado por IC, cirrose, DRC. Tratamento com …2…. Medir Na+ urinário
1 excesso de água
2 diuréticos
Hiponatremia euvolêmica: disnatremia mais comum em pacientes …1…, causada por deficiência de …2…, diminuição do …3… (aumento de ADH), …4… (mais sede), pós-operatório infusão excessiva de eletrólitos e água), exercícios (corredores de longas distâncias), intoxicação exógena (diuréticos, antidepressivos,
Haloperidol, drogas). Se não houver nenhuma dessas causas, pode ser …5… (diagnóstico de exclusão).
1 hospitalizados
2 glicocorticoides
3 débito cardíaco
4 psicose
5 SIADH
O que é SIADH?
sd inapropriada da vasopressina
O que ocorre na SIADH?
Secreção descontrolada de vasopressina pela neurohipofise.
Qual a causa da SIADH?
1 Idiopática
2 Desordens no SNC
3 CA
Qual efeito da SIADH?
gera hipervolemia transitória com aumento da excreção de Na+ no rim
Como é feito Dx de SIADH?
1 Na+ urinário (elevado)
2 osmolaridade urinária (elevada)
3 osmolaridade sérica (reduzida)
Tratamento de SIADH é…
restrição hídrica (corpo para de entender que está euvolêmico e cessa a liberação de peptídeo natriurético)
A correção das hiponatremias (cálculo da quantidade de Na+ a ser administrada) é feita pela fórmula de…
Adrogue-Madias
água corporal total é calculada por…
uma porcentagem do peso do paciente
Perdas insensíveis de água ocorrem pela…
pele e pulmões
Calculo da osmolaridade plasmática
2xNa+ glicose/18 + uréria/6
Qual o V.R da osmolaridade plasmática?
V.R = 288mOsm/L
V.R do sódio?
135-145 mEq/L
Osmolaridade alta ativa …1… no hipotálamo causando …2…
1 Osmorreceptores
2 sede
Uma pequena variação na osmolaridade causa um aumento significativo da produção da…
vasopressina
Lítio pode causar?
Diabetes Insipidus
Antidepressivo para idoso causa…
SIHAD
A mácula densa é fica no …1…, a …2… é liberada no TCD
1 TCD
2 renina
Deve-se tratar qualquer hiponatremia com …
Na+ < 120mEq/L
pode-se observar as hiponatremias com [ Na+ ] entre?
125-135mEq/L
O tratamento do quadro agudo de hiponatremia é feito com …
1 solução salina 3% de 1-2ml/Kg/h
2 co-administração de Furosemida
Se Na+ aumentar rapidamente com a reposição, pode ocorrer…
mielinólise osmótica (principal complicação da correção rápida)
Para que não ocorra a mielinólise osmótica deve-se…
Respeitar a variação de ΔNa+ = 6mEq/24h
Qual a definição de hipernatremia?
concentração sérica de Na+ > 145mEq/L
Manifestações clínicas de hipernatremia?
1 sede
2 convulsões
3 perda do nível de consciência
Hipernatremia hipovolêmica: paciente perde mais …1… (hemoconcentrado). Sinais de hipovolemia encontrados no exame físico (hipotensão ortostática, taquicardia, turgor cutâneo reduzido). Causada por perda de água pelo …2… (diferenciar medindo o Na+ urinário).
1 água do que Na+
2 rim ou TGI
Hipernatremia hipervolêmica: tipo …1… comum de hipernatremia, causada por administração de soluções …2…, …3… com níveis elevados de Na+,ingestão de tabletes de sal.
1 menos
2 hipertônicas
3 diálise
Hipernatremia euvolêmica: causada por …1… (DI – poliúria e polidipsia), que pode ser central (problema na liberação de ADH), nefrogênica (problema na resposta ao ADH) ou polidipsia primária – diferenciar através de avaliação clínica (dosagem do nível sérico de ADH, teste de …2… seguido de administração de ADH)
1 diabetes insipidus
2 privação hídrica
DI central: início …1…, necessidade constante de ingerir água, noctúria e osmolaridade plasmática alta (> 295mOsm/L). Causada por infecção, tumor, granuloma ou trauma. Tratamento com …2… ou agentes farmacológicos (Pitressina em quadros agudos, Desmopressina em quadros crônicos).
1 abrupto
2 reposição hormonal
DI nefrogênica: congênita (alto risco de …1…) ou adquirida (mais …2… e raramente grave – causada por gravidez, DRC, hipocalemia, uso de lítio, anemia falciforme, desnutrição proteica).
1 hipernatremia grave
2 comum
Polidipsia primária: doença …1… (paciente lembra quando começou a tomar muita água, anos antes, ato se tornou costume). Grandes variações
na ingestão de água, noctúria não é frequente. Baixa osmolaridade plasmática (< 270mOsm/L).
1 psiquiátrica
A correção das hipernatremias utiliza a fórmula de…
Adrogue-Madias
