Glomerulonefrites primárias Flashcards
As glomerulopatias (ou glomerulonefrites) primárias não possuem…
etiologia específica
Definição de glomérulonefrite primária
falhas na barreira de filtração glomerular permitindo perda de proteínas e hemácias na urina
Na glomerulopatia primária pode ocorrer depósito de …1…, que acontece nas regiões subendotelial, intramembranosa ou subepitelial (local depende da …2…)
1 imunocomplexos
2 etiologia
A agressão glomerular é identificada através de…
1 proteinúria
2 hematúria
3 redução da TFG
4 edema (sódio e agua para FORA do vaso)
5 HAS (sódio e agua para DENTRO do vaso)
A hematúria é glomerular se há…
1 dismorfismo eritrocitário
2 cilindro hemático
Glomerulopatias primárias podem ser classificadas como…
1 difusas
2 focais
3 globais
4 segmentares
Glomeuropatia primária difusa
todos os glomérulos
Glomerulopatia primária focal atinge
apenas alguns glomérulos
Glomeuropatia primária global atinge
todas as porções do glomérulo
Glomeuropatia primária segmentar atinge
apenas um segmento do glomérulo
Dentro do glomérulo há em torno de …1… células
100
…1… pode fazer os podócitos se juntarem ou afastarem formando diafragmas
Nefrina
A presença de quantos sintomas apontam para glomerulonefrite?
1
Como se forma o cilindro hemático?
Hemácias ficam presas nas barreiras > se agregam formando o cilindro
A apresentação clínica das glumerulopatias pode ser…
1 Síndrome nefrítica
2 Síndrome nefrótica
Caracterização de uma sindrome nefrítica
1 proteinúria pequena (< 3g/dia)
2 hematúria (macro ou microscópica)
3 edema
4 HAS (hipervolemia devido a processo inflamatório, que reduz a perda de albumina, e o líquido continua no vaso)
Caracterização de uma sindrome nefrótica
1 proteinúria importante (> 3g/dia)
2 hipoalbuminemia (< 3,5g/dL)
3 hipercolesterolemia
4 edema (albuminúria gera hipovolemia, o que ativa
o SRAA, que gera um hiperaldosteronismo secundário – aldosterona age no TCD reabsorvendo sódio e água e secretando potássio).
Por que temos hipercolesterolemia na sd nefrótica?
Perda de albumina sobrecarrega o fígado > Fígado busca compensar produzindo lipoproteínas > Lipoproteínas são excretada > Resta colesterol (hipercolesterolemia)
Dx das glomerulopatia primárias é feito por?
1 Exame de urina 24h
ou
2 Proteína/creatinina (única amostra)
Por que utilizamos a relação proteína creatinina em uma única dosagem para Dx de glomerulopatias primárias ?
Pois essa relação é linear
O que é o tratamento inespecífico da glomerulopatia primária?
tratamento feito antes da biópsia
Qual o tratamento inespecífico para glomerulopatia primária?
1 Dieta hipossódica
2 Furosemida
3 Espironolactona
4 IECA/BRA
5 Hipotensores
Furosemida é usada na sindrome…
nefrítica
Espironolactona é usada na sindrome…
nefrótica ( hiperaldosteronismo secundário causa perda de K+)
IECA e BRA podem ser usados isolados (efeito …1…) ou juntos, no chamado …2…, para efeito …3… (na arteríola eferente há mais receptores AT-1, e a associação de IECA e BRA promove …4… da pressão glomerular mesmo que o paciente não seja …5…)
1 hipotensor
2 bloqueio duplo
3 antiproteinúrico
4 redução
5 hipertenso
AT1 está em maior quantidade na arteríola …1…, ele diminui a pressão intraglomerular
1 eferente
Pinocitose de albumina leva o paciente a IRC pois causa …
nefrite
As glomerulopatias classificam-se em…
1 Glomerulopatias de lesões mínimas
2 Nefropatia por IgA (Doença de Berger)
3 Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)
4 Glomerulopatia Membranosa
Glomerulopatias de lesões mínimas: …1…(grupo de risco), sexo masculino de …2… anos. Disfunção dos podócitos (lesões mínimas – microscopicamente o glomérulo parece …3…) com diminuição da eletronegatividade da barreira de filtração glomerular, o que gera …4… Em crianças, não se faz biópsia para síndrome nefrótica – tratamento direto (80% dos casos são por lesões mínimas): Prednisona 1mg/kg/dia pela manhã, por 8 semanas e depois com redução progressiva até a remissão – se houver recidiva, realizar …5… e administrar Ciclosporina 5mg/kg/dia ou Ciclofosfamida 2mg/kg/dia.
1 crianças
2 1-8
3 normal
4 albuminúria
5 biópsia
Nefropatia por IgA (Doença de Berger): sexo masculino de …1….anos. Hematúria (macro e microscópica), com função renal normal. Depósito de …2… nas células …3… (proliferação e expansão). O paciente tem IgA deficiente com glicosilação anômala ou insuficiente, formando agregados IgA1-IgA1 e imunocomplexos IgA1-IgG. 20-30% dos casos podem evoluir para …4…. Tratamento: se houver hematúria, proteinúria < 1g/dia e função renal normal, IECA ou BRA (ômega 3 também é usado); se houver hematúria, proteinúria > 1g/dia e função renal normal, é feito o esquema de Pozzi – 6 meses com Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias (pulsoterapia no 1o, 3o e 5o mês) e Prednisona 0,5mg/kg em dias alternados.
1 20-30
2 imunocomplexos
3 mesangiais
4 DRC
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF): ocorre em …1… Pode apresentar síndrome nefrótica (maioria), HAS e hematúria. Um …2… provoca lesão do podócito, que se destaca da membrana basal, levando a áreas de desnudamento (que permitem a filtração de albumina) e aderências ao epitélio parietal com fibrose (sinéquias) – isso gera esclerose glomerular. Sem resposta a transplantes renais. Imunofluorescência negativa (não ocorre por imunocomplexos). Tratamento: Prednisona 1 mg/kg/dia, por 4 a 16 semanas com redução progressiva, e Ciclosporina em caso de recidiva.
1 adultos
2 fator circulante
Glomerulopatia Membranosa: Ocorre em …1…, sexo masculino de …2… anos. Síndrome nefrótica, com depósito de imunocomplexos subepiteliais e espessamento da membrana basal. Dividida em 4 estágios. Antígenos PLA2r (receptores da fosfolipase A2) presentes nos podócitos atraem anticorpos IgG, que atravessam as membranas de filtração e se complexam com os …3… (antigênicos), formando os imunocomplexos. Deve-se dosar anticorpos anti-receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2r). Tratamento: se a proteinúria for <4g/dia, IECA + BRA (bloqueio duplo); se for de 4-8g/dia, esquema de Ponticelli – 6 meses de Prednisona 0,5 mg/kg/dia ou Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias (1o, 3o e 5o mês) e Ciclofosfamida 2mg/kg/dia (2o, 4o e 6o mês); se for > 8g/dia, Ciclosporina 5 mg/kg/dia por 12 meses.
1 idosos
2 45-50
3 podócitos
Estágios de glomerulopatia primária membranosa
- (poucos imunocomplexos no subepitélio da membrana basal)
- (imunocomplexos com espículas em todo o subepitélio da membrana basal)
- (membrana basal espessa e doente)
- (dupla membrana basal, perda da carga elétrica).
