Nefrologia

Question 1

Por que hipercalemia dá poliúria?

Answer 1

Diminui a sensibilidade do túbulo coletor ao ADH

Question 2

Quais são as etiologias da GNDA

Answer 2

1) idiopática

2) secundária: infecções sistêmicas (GNPE), colagenoses

Question 3

Quais são os achados clínicos/laboratoriais da síndrome nefrítica?

Answer 3

1) Hematúria (estigma)
2) proteinúria subnefrotica
3) oliguria
4) edema
5) hipertensão

Question 4

Qual o significado de cilindros céreos?

Answer 4

Disfunção renal avançada, pois só surgem quando o fluxo tubular é baixo

Question 5

Qual o significado de cilindros epiteliais?

Answer 5

Lesão tubular renal

É sempre patológico, diferente de células epiteliais q são encontrada em pessoas saudáveis

Question 6

O q são cilindros leucocitários?

Answer 6

São clássicos das nefrites tubulointersticiais (como pielonefrite aguda bacteriana)
Podem estar presentes nas glomerulonefrites

Question 7

Quais são as indicações clássicas de biopsia renal na suspeita de GNPE?

Answer 7

1) oligúria por mais de uma semana
2) hipocomplementemia que não melhora em até 8 semanas
3) proteinúria nefrótica
4) evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica
5) evidência clínica de GNRP, como anúria ou um aumento acelerado das escórias nitrogenadas
6) ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptocócica
7) complemento sérico normal

Question 8

Causas de hipercalcemia com PTH aumentado

Answer 8

1) hiperparatireoidismo primário
2) hiperparatireoidismo terciário (DRC)
3) uso de lítio
4) hipercalcemia hipocalciúrica familiar (fração de excreção de cálcio <1%)

Question 9

Quando se pensa em dialisar sem heparina?

Answer 9

Na pericardite uremica!

Os casos do pericárdio estão inflamados, a uremia predispõe a sangramento, então a diálise com hepatina pode precipitar um tamponamento cardíaco

Question 10

Quantos centímetros deve ser introduzido o cateter de hemodiálise?

Answer 10

15-17 cm

Question 11

Qual qual critério laboratorial do líquido ascite de peritonite associada a diálise peritoneal?

Answer 11

Mais de 100 células, 50% de PMN

Liquido de dialise deve ficar mais de 2h na cavidade antes da coleta

Question 12

Como é o sódio urinário na SIADH?

Answer 12

Alto! Usualmente maior que 40 mmol/L

Question 13

Em que estágio da DRC começa a ter hipercalemia?

Answer 13

Apenas em estágios avançados. O corpo tem vários mecanismo pra driblar isso.

1) aumenta excreção de aldosterona
2) aldosterona começa a agir nas células intestinais, eliminando postassio

Hipercalemia precoce: usuários de IECA, BRA, diabéticos (ATR VI)

Question 14

Quais classes de drogas orais para DM2 podem ser utilizadas na DRC com ClCr < 30ml/min?

Answer 14

1) inibidores do DPP4: gliptinas
- Linagliptina: não precisa nem de ajuste de dose

2) glinidas
- repaglinida: metabolismo hepático com excreção fecal

Obs: as glitazonas até poderiam ser utilizadas , mas estão associadas a retenção hidrossalina

Question 15

Quando é melhor utilizar a fórmula do MDRD?

Answer 15

Idosos e transplantados

Question 16

Causas de IRA com hipocalemia

Answer 16

Aminoglicosídeos
Cisplatina
Anfotericina B

Obs: essas medicações causam lesão tubular proximal, prejudicando a reabsorção de sódio. O sódio é oferecido no nefro distal e trocado pelo potássio

Outra causa: letptospirose

Question 17

Por que a hipocalcemia geralmente é a assintomática na IRA?

Answer 17

Pois a acidose tem efeito protetor contra a tetania, aumentando a fração livre do cálcio sérico!!

Question 18

Qual o distúrbio do magnésio mais associado a IRA?

Answer 18

Hipermagnesemia!!

Na NTA por aminoglicosídeos, cisplatina e ando B ocorre hipomagnesemia

Question 19

Por que o ácido úrico aumenta na LRA? Até quais níveis geralmente alcançam?

Answer 19

Pois o ácido úrico é eliminado através dos rins
Geralmente fica entre 12 e 15

Alguns estudos descrevem associação entre altos níveis de ácido úrico com doenças coronariana e aumento da mortalidade

Question 20

Quais manifestações clínicas da uremia?

Answer 20

Gastrointestinais: náuseas, vômitos, soluço, íleo metabólico

Pericardite:

Distúrbios da hemostasia: trombocitopenia leve, disfunčao plaquetária, anormalidades na coagulação (como disfunção do fator VIII)

Anemia: costuma ser mais leve que na DRC

Encefalopatia uremica: confusão mental, mioclonia, flapping, hiperreflexia, agitação

Question 21

Na presença de PBE em paciente em programa de diálise peritoneal, quando retirar o cateter de diálise?

Answer 21

Se PBE fungica ou por pseudomodas

Question 22

O que ocorre na Nefropatia membranosa? Na forma primária, há consumo de complemento?

Answer 22

Espessamento da membrana basal, com pouca ou nenhuma proliferação do mesangio.

Na forma primária não há consumo de complemento!!

Question 23

Quais são as “reações de primeiro uso” de hemodialise?

Answer 23

Acometem pacientes nas primeiras sessões de hemodiálise

podem ser de dois tipos

1) Reação tipo A: tipo anafiático, interromper diálise sem reinfundir o sangue
2) Reação tipo B: inespecífico