GASTRO Flashcards
Como é o acometimento esofagiano da esclerodermia?
Atrofia muscular dos 2/3 distais e incompetência do EEI
Qual a diferença entre espasmo esofagiano distal e esôfago em quebra nozes?
No espasmo esofagiano distal tem contrações ao mesmo tempo, incoordenadas
No esôfago em quebra nozes as contrações são coordenadas mas muito intensas, mais que o EED, chegando a mais que 180 mmHg
Quais as principais causas de divertículos médio esofagicos ou parabronquicos?
São divertículos verdadeiros, de tração, mais comuns a direita, c bica larga
causado por inflamação de linfonodos mediastinais - histoplasma (principal), TB
Também pode ser causado por distúrbios primários do esôfago como acalasia (pulsão)
Causas de divertículo epifrenico
Principal: distúrbios da motilidade esofágica (ex acalasia)
Se não houver distúrbio motor: pensar em ehlers-danlos
Membranas esofagianas estão associadas a quais condições?
Anemia ferropriva
Doença enxerto-versus-hospedeiro
Buloses
O que é o anel de schatzki?
Malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamocolunar (transição esofago-estomago)
A parte superior é composta por mucosa esofagica e a inferior por mucosa gástrica
Associado a hérnia de hiato
Quais achados histopatologicos na esofagite por herpes ?
Vesículas e/ou ulcerações com bordos elevados
Teste de tzanck: citodiagnostico, mostrando células epiteliais gigantes multinucleadas e corpos de inclusão característicos (eosinofilicoa do tipo A de cowdry)
Qual opção de tratamento da esofagite por herpes quando não responde a aciclovir?
Foscarnet
Similar ao ganciclovir, é virostático
Efeitos colaterais:
- hipoK, hipoP, hipoCa
- anemia, neutropenica
- disfunção renal
- prolongamento de QT
- convulsoes
O que gastrite flegmonosa?
Infecçao bacteriana do estômago
Condição rara, com alta mortalidade (60%)
Pacientes mais acometidos são alcoólatras e HIV
Clínica: dor aguda no abdome superior, peritonite, ascite purulenta.
Agentes: E.coli, stafilococcus, streptococcus,
Tratamento clínico isolado geralmente é ineficaz: geralmente precisa de gastrectomia ou drenagem gástrica
O que é o teste da D-xilose?
Teste pra sindromes disabsortivas intestinais - vê a permeabilidade do intestino
É normal em pacientes com diarréia por doença hepatobiliar, pancreática, linfática. Alterada em pacientes com doenças da parede intestinal
O paciente bebe a xilose e depois dosa a quantidade dela na urina
Qual melhor tratamento para C. Difficile?
Fidaximicina(bactericida)
Vanconicina e metronidazol são bacteriostaticos
Qual o tipo mais comum de úlcera péptica?
Úlcera duodenal
Qual a fisiopatologia da úlcera péptica induzida por H. pylori?
O H. pylori inibe a células D, que são responsáveis pela produção de somatostatina
A somatostatina é responsável por inibir a produção de gastrina. Sem a somatostatina para inibir, existe uma hiperproduçao de gastrina e consequentemente e HCl.
Como o H pylori infecta o duodeno?
Quando existe aumento da produção ácida no estômago, o duodeno sofre metaplasia gástrica, e assim o H pylori consegue se instalar lá, inibindo a produção de bicarbonato
Qual tipo de úlcera gástrica é mais comum? É caracterizada por hiper ou hipocloridria?
Tipo 1
HIPOcloridria ou normocloridria
Gastrite atrofica do corpo gástrico pelo H pylori
Essa gastrite lesa a mucosa, reduzindo a produção de gastrina. Mesmo com pouco ácido, o pouco que tem já é suficiente pra lesionar essa mucosa sensível
Outro tipo de úlcera com HIPOcloridria: tipo 4
Quais as indicações para tratamento de H pylori?
1) Dispepsia
2) Doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada)
3) linfoma MALT
Outras:
1) lesões pré neoplásicas (gastrite atrofica e metaplasia intestinal)
2) história de CA gástrico em parentes de primeiro grau
3) história de tumor gastrico
4) anemia ferropriva inexplicada
5) deficiência de B12
6) portadores de PTI
7) usuários cronicos de AINE ou AAS
O que pensar quando a úlcera não cicatriza após tratamento?
1) uso de AINE
2) má adesão
3) falha na erradicação do HP
4) úlcera não peptica (neoplasia)
5) hipersecreçao de ácida ( exemplo: gastrinoma)
Por que existe aumento do risco de litíase renal nós pacientes com DII?
Na pessoa normal o calcio da dieta se liga ao oxalato intestinal e é eliminado nas fezes.
Na DII, o cálcio se combina com ácidos graxos livres que não foram absorvidos, e o oxalato é então absorvido, se combina com o cálcio na urina e forma cálculos!!
Qual o tratamento de fístulas da DC?
Antibiótico + imunobiológicos
Como funciona a sulfassalazina?
Sulfassalazina é a combinação de 5-ASA com sulfapiridina
Passa intacta pelo intestino delgado (com pequena absorção). No cólon as bactérias separam essas duas substâncias. A sulfapiridina tem ação anti bacteriana e a sulfassalazina tem ação antiinflamatória
Ou seja, boa opção pra doença COLÔNICA. Não atua no delgado.
Obs: essa medicação inibe a absorção de folato, lembrar de repor!!
Em que a azatioprina é transformada? Como é a sua ação e efeitos adversos?
A azatioprina é transformada em 6-mercaptopurina, que é transformada em ácido tioinosínico
Atua como inibidora da síntese dos ribonucleotideos purinicos e da proliferação celular
Está relacionado com aumento do risco de câncer (ex: colo uterino e Hodgkin)
Obs: 1 em cada 300 pessoas não possui a enzima responsável pela metabolizaçao desse fármaco. Esses pacientes tem maior risco de efeitos colaterais. Antes de iniciar tratamento, dosar a TPMT (metiltransferase de tiopurina)
Quais são as duas classes de imunobiológicos utilizados nas DII?
Anti-TNF e anti-integrina
Quais efeitos adversos do anti-TNF?
Associação (ainda incerta) com linfoma, leucemia e psoríase
Outros: reativação de TB latente, doença fungica disseminada, neurite óptica, doença demielinizante
Qual a classe do natalizumabe e quais efeitos adversos?
ANTI-INTEGRINA
Natalizumabe (anti alfa-4-integrina), mediadora da adesão de leucócitos aos vasos.
Maior incidência de LEMP (associada ao vírus JC)
Uso restrito a quem tem DC refratária, com IgG anti-JC negativo
Qual a classe do vedolizumabe?
Anticorpo monoclonal altamente específico para interina alfa-4/beta-7
Bloqueia de forma seletiva o tráfego de leucócitos apenas no leito gastrointestinal
É mais seguro que o natalizumabe
Qual medicamento pode aumentar os níveis da azatioprina?
ALOPURINOL
o alopurinol inibe a xantina oxidase, que além de transformar xantinas em ácido úrico, também é responsável pela degradação da 6-mercaltopurina!!
O que se encontra na biópsia da dermatite herpetiforme?
Depósitos de IgA
Para que serve o teste da lactulose?
É o teste para diagnóstico de super crescimento bacteriano
A pessoa toma lactulose e depois vê a quantidade de hidrogênio expirado, no supercrescimento bacteriano, existe aumento do hidrogênio expirado.
O que acontece com a vitamina B12 e com o ácido fólico no supercrescimento bacteriano?
Reduz B12 (bactérias desfazem a ligação do fator intrínseco e da B12)
Aumenta o ácido fólico (metabolismos bacteriano produz ácido fólico)
