GASTRO

Question 1

Como é o acometimento esofagiano da esclerodermia?

Answer 1

Atrofia muscular dos 2/3 distais e incompetência do EEI

Question 2

Qual a diferença entre espasmo esofagiano distal e esôfago em quebra nozes?

Answer 2

No espasmo esofagiano distal tem contrações ao mesmo tempo, incoordenadas

No esôfago em quebra nozes as contrações são coordenadas mas muito intensas, mais que o EED, chegando a mais que 180 mmHg

Question 3

Quais as principais causas de divertículos médio esofagicos ou parabronquicos?

Answer 3

São divertículos verdadeiros, de tração, mais comuns a direita, c bica larga

causado por inflamação de linfonodos mediastinais - histoplasma (principal), TB

Também pode ser causado por distúrbios primários do esôfago como acalasia (pulsão)

Question 4

Causas de divertículo epifrenico

Answer 4

Principal: distúrbios da motilidade esofágica (ex acalasia)

Se não houver distúrbio motor: pensar em ehlers-danlos

Question 5

Membranas esofagianas estão associadas a quais condições?

Answer 5

Anemia ferropriva

Doença enxerto-versus-hospedeiro

Buloses

Question 6

O que é o anel de schatzki?

Answer 6

Malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamocolunar (transição esofago-estomago)

A parte superior é composta por mucosa esofagica e a inferior por mucosa gástrica

Associado a hérnia de hiato

Question 7

Quais achados histopatologicos na esofagite por herpes ?

Answer 7

Vesículas e/ou ulcerações com bordos elevados

Teste de tzanck: citodiagnostico, mostrando células epiteliais gigantes multinucleadas e corpos de inclusão característicos (eosinofilicoa do tipo A de cowdry)

Question 8

Qual opção de tratamento da esofagite por herpes quando não responde a aciclovir?

Answer 8

Foscarnet

Similar ao ganciclovir, é virostático

Efeitos colaterais:

• hipoK, hipoP, hipoCa
• anemia, neutropenica
• disfunção renal
• prolongamento de QT
• convulsoes

Question 9

O que gastrite flegmonosa?

Answer 9

Infecçao bacteriana do estômago

Condição rara, com alta mortalidade (60%)
Pacientes mais acometidos são alcoólatras e HIV
Clínica: dor aguda no abdome superior, peritonite, ascite purulenta.
Agentes: E.coli, stafilococcus, streptococcus,
Tratamento clínico isolado geralmente é ineficaz: geralmente precisa de gastrectomia ou drenagem gástrica

Question 10

O que é o teste da D-xilose?

Answer 10

Teste pra sindromes disabsortivas intestinais - vê a permeabilidade do intestino

É normal em pacientes com diarréia por doença hepatobiliar, pancreática, linfática. Alterada em pacientes com doenças da parede intestinal

O paciente bebe a xilose e depois dosa a quantidade dela na urina

Question 11

Qual melhor tratamento para C. Difficile?

Answer 11

Fidaximicina(bactericida)

Vanconicina e metronidazol são bacteriostaticos

Question 12

Qual o tipo mais comum de úlcera péptica?

Answer 12

Úlcera duodenal

Question 13

Qual a fisiopatologia da úlcera péptica induzida por H. pylori?

Answer 13

O H. pylori inibe a células D, que são responsáveis pela produção de somatostatina

A somatostatina é responsável por inibir a produção de gastrina. Sem a somatostatina para inibir, existe uma hiperproduçao de gastrina e consequentemente e HCl.

Question 14

Como o H pylori infecta o duodeno?

Answer 14

Quando existe aumento da produção ácida no estômago, o duodeno sofre metaplasia gástrica, e assim o H pylori consegue se instalar lá, inibindo a produção de bicarbonato

Question 15

Qual tipo de úlcera gástrica é mais comum? É caracterizada por hiper ou hipocloridria?

Answer 15

Tipo 1

HIPOcloridria ou normocloridria

Gastrite atrofica do corpo gástrico pelo H pylori
Essa gastrite lesa a mucosa, reduzindo a produção de gastrina. Mesmo com pouco ácido, o pouco que tem já é suficiente pra lesionar essa mucosa sensível

Outro tipo de úlcera com HIPOcloridria: tipo 4

Question 16

Quais as indicações para tratamento de H pylori?

Answer 16

1) Dispepsia
2) Doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada)
3) linfoma MALT

Outras:

1) lesões pré neoplásicas (gastrite atrofica e metaplasia intestinal)
2) história de CA gástrico em parentes de primeiro grau
3) história de tumor gastrico
4) anemia ferropriva inexplicada
5) deficiência de B12
6) portadores de PTI
7) usuários cronicos de AINE ou AAS

Question 17

O que pensar quando a úlcera não cicatriza após tratamento?

Answer 17

1) uso de AINE
2) má adesão
3) falha na erradicação do HP
4) úlcera não peptica (neoplasia)
5) hipersecreçao de ácida ( exemplo: gastrinoma)

Question 18

Por que existe aumento do risco de litíase renal nós pacientes com DII?

Answer 18

Na pessoa normal o calcio da dieta se liga ao oxalato intestinal e é eliminado nas fezes.
Na DII, o cálcio se combina com ácidos graxos livres que não foram absorvidos, e o oxalato é então absorvido, se combina com o cálcio na urina e forma cálculos!!

Question 19

Qual o tratamento de fístulas da DC?

Answer 19

Antibiótico + imunobiológicos

Question 20

Como funciona a sulfassalazina?

Answer 20

Sulfassalazina é a combinação de 5-ASA com sulfapiridina

Passa intacta pelo intestino delgado (com pequena absorção). No cólon as bactérias separam essas duas substâncias. A sulfapiridina tem ação anti bacteriana e a sulfassalazina tem ação antiinflamatória

Ou seja, boa opção pra doença COLÔNICA. Não atua no delgado.

Obs: essa medicação inibe a absorção de folato, lembrar de repor!!

Question 21

Em que a azatioprina é transformada? Como é a sua ação e efeitos adversos?

Answer 21

A azatioprina é transformada em 6-mercaptopurina, que é transformada em ácido tioinosínico

Atua como inibidora da síntese dos ribonucleotideos purinicos e da proliferação celular

Está relacionado com aumento do risco de câncer (ex: colo uterino e Hodgkin)

Obs: 1 em cada 300 pessoas não possui a enzima responsável pela metabolizaçao desse fármaco. Esses pacientes tem maior risco de efeitos colaterais. Antes de iniciar tratamento, dosar a TPMT (metiltransferase de tiopurina)

Question 22

Quais são as duas classes de imunobiológicos utilizados nas DII?

Answer 22

Anti-TNF e anti-integrina

Question 23

Quais efeitos adversos do anti-TNF?

Answer 23

Associação (ainda incerta) com linfoma, leucemia e psoríase

Outros: reativação de TB latente, doença fungica disseminada, neurite óptica, doença demielinizante

Question 24

Qual a classe do natalizumabe e quais efeitos adversos?

Answer 24

ANTI-INTEGRINA

Natalizumabe (anti alfa-4-integrina), mediadora da adesão de leucócitos aos vasos.

Maior incidência de LEMP (associada ao vírus JC)

Uso restrito a quem tem DC refratária, com IgG anti-JC negativo

Question 25

Qual a classe do vedolizumabe?

Answer 25

Anticorpo monoclonal altamente específico para interina alfa-4/beta-7

Bloqueia de forma seletiva o tráfego de leucócitos apenas no leito gastrointestinal

É mais seguro que o natalizumabe

Question 26

Qual medicamento pode aumentar os níveis da azatioprina?

Answer 26

ALOPURINOL

o alopurinol inibe a xantina oxidase, que além de transformar xantinas em ácido úrico, também é responsável pela degradação da 6-mercaltopurina!!

Question 27

O que se encontra na biópsia da dermatite herpetiforme?

Answer 27

Depósitos de IgA

Question 28

Para que serve o teste da lactulose?

Answer 28

É o teste para diagnóstico de super crescimento bacteriano

A pessoa toma lactulose e depois vê a quantidade de hidrogênio expirado, no supercrescimento bacteriano, existe aumento do hidrogênio expirado.

Question 29

O que acontece com a vitamina B12 e com o ácido fólico no supercrescimento bacteriano?

Answer 29

Reduz B12 (bactérias desfazem a ligação do fator intrínseco e da B12)

Aumenta o ácido fólico (metabolismos bacteriano produz ácido fólico)