INTENSIVA

Question 1

Qual a fórmula do Delta Delta?

Answer 1

Ânion gap medido - ânion gap normal / bicarbonato normal - bicarbonato medido

Question 2

Quais aminoácidos não é fornecido por NPT?

Answer 2

Glutamina e arginina

Question 3

Quais bloqueadores neuromusculares são indicados no paciente com cirrose?

Answer 3

Atracurio e seu cis-isomero cisatracurio

São bloqueadores não despolarizantes
São metabolizados por esterases plasmáticas e degradação não enzimática dependentes do pH e da temperatura: eliminação de Hoffman

Obs: o cisatracurio é 4 vezes mais potente que o atracurio, e não provoca liberação de histamina

Question 4

Como é calculada a complacência estática?

Answer 4

VCe / Platô - PEEP

Paciente deve estar sedado, com bloqueio neuromuscular…

Question 5

Quais as 4 causas de déficit neurológico tardio após uma HSA?

Answer 5

1) ressangramento
2) hidrocefalia
3) Vasoespasmo
4) hiponatremia

Question 6

Qual a fórmula do gradiente alveo-capilar de oxigenio ao nível do mar?

Answer 6

150 - (PaCO2 x 1,25) - PaO2

Normal= <10

Question 7

Qual ajuste da VM na SDRA para reduzir o efeito shunt? (Alveolos bem perfundidos e mal ventilados)

Answer 7

Aumentar a PEEP

Question 8

Quais os cuidados que se deve ter ao utilizar milrinone?

Answer 8

Hipotensão
Tem que corrigir a dose pela função renal
Evitar em isquêmicos

É um inibidor de fosfodiesterase 3, aumentando o cálcio intracelular

Question 9

Qual o cuidado que se deve ter ao administrar etomidato a um paciente séptico?

Answer 9

Risco de supressão adrenocortical

Question 10

Qual o cuidado que se deve ter ao administrar etomidato a um paciente séptico?

Answer 10

Risco de supressão adrenocortical

Question 11

Mioclonias está associada ao uso de qual droga na indução anestésica?

Answer 11

Etomidato

Question 12

Desmame ventilatório: qual o índice preditivo de desmame ventilatório tem maior acurácia?

Answer 12

Índice de ventilação superficial rápida (IVSR): frequência respiratória dividida pelo volume corrente.

Também chamado índice de Tobin

> 104: alto índice de insucesso do desmame da ventilação

Question 13

Valor de sensibilidade referência na VM, tipo de assincronia que gera se inadequado

Answer 13

Sensibilidade a fluxo 2 a 5 L/min
Sensibilidade a pressão -1 cm H2O

Gera assincronia de disparo

Question 14

Sensibilidade adequada mas o esforço do paciente não consegue deflagrar o disparo. Que tipo de assincronia?

Answer 14

Esforço inefetivo (fraqueza muscular, sedação residual)

Question 15

Quando preferir milrinone em vez da dobuta

Answer 15

Em pacientes com uso recente de betabloqueador (faz down regulation de receptores beta adrenérgicos)

Efeito adverso: hipotensão

Outra opção e a enoximona, levosimedan e pimobenda

Question 16

Quando retirar CVC?

Answer 16

1) instabilidade hemodinâmica
2) tromboflebite supurativa
3) endocardite
4) bacteremia persistente (>72h do início do ATB)
5) infecção por S. aureus, P. aeruginosa, fungos, micobactérias, e germes de baixa virurlencia porém de difícil erradicação (Bacillus spp, Micrococcus spp, Propionibacteria spp)

Question 17

Indicações de cirurgia na endocardite infecciosa

Answer 17

1) abscesso aórtico ou anelar
2) lesões penetrantes destrutivas
3) lesões causadoras de bloqueio ao estímulo cardíaco
4) bacteremia persistente 5 a 7 dias apesar de tratamento antimicrobiano adequado
5) germes multirresistentes, GRAM NEGATIVOS, FUNGOS

Depois da cirurgia fazer cultura da válvula nativa e caso positiva o D0 de ATB passa a ser o dia da cirurgia

Question 18

Por que o fentanil é o opióide de escolha nós pacientes críticos?

Answer 18

Fentanil é um derivado sintético da morfina

Praticamente não tem efeito liberador de histamina quando comparado a outros opióides, sendo preferível em pacientes com instabilizou hemodinâmica e broncoespasmo

Question 19

Quais as principais diferenças do fentanil em relação a morfina?

Answer 19

1) 100 vezes mais potente
2) liga-se mais a proteínas plasmáticas 84%(morfina 35%)
3) início de ação mais rápido devido maior lipossolubilidade e melhor penetração na BHE
4) meia vida mais curta (duas a três horas), rápida distribuição por tecidos altamente perfundidos (coração, cérebro, rins e TGI). Redistribuição mais lenta e músculos e gorduras
5) metabolizaçao no FÍGADO para norfentanil, que é um metabólitos inativo excretado na urina . INSUFICIÊNCIA RENAL NÃO PARECE AFETAR SUA FAMACOCINÉTICA.

Question 20

Quais os efeitos desejáveis do fentanil na IOT? Qual a dose?

Answer 20

Atenua a descarga adrenergica relacionada a laringoscopia e passagem do tubo

Principais indicações: SCA, dissecção aórtica, HIV, sangramento no SNC

DOSE: 3mcg/kg de peso magro

Question 21

Quais os componentes do criopreciptado?

Answer 21

Fator de von willebrand, fator VIII, fator XIII e fibrinogênio

Question 22

Quando repor bicarbonato?

Answer 22

1) acidose metabólica com pH < 7,1
2) acidose metabólica com pH < 7,2 com LRA
3) cetoacidose apenas se pH <6,9
4) intoxicação por tricíclicos ou AAS
5) acidose no paciente com lesão renal crônica

Question 23

Quais efeitos colaterais da reposição de bicarbonato?

Answer 23

1) hipernatremia
2) hipocalcemia
3) hipocalemia
4) alcalose de rebote
5) hipervolemia

Question 24

Qual o débito cardíaco normal?

Answer 24

5 litros por minuto

4,5 a 6,5

Question 25

Qual valor normal da PVC?

Answer 25

1 a 5 mmHg

Question 26

Qual valor normal da pressão capilar pulmonar?

Answer 26

4 a 12 mmHg

Question 27

O que é e para que serve o GAP de CO2?

Answer 27

É a diferença de pCO2 arterial e venosa

Quanto maior o GAP, menor o débito cardíaco

Normal é ser menor que 6

Question 28

Em quanto tempo pode ser atrasado o antibiótico para coleta de hemoculturas na sepse?

Answer 28

Em até 45 minutos