INTENSIVA Flashcards
Qual a fórmula do Delta Delta?
Ânion gap medido - ânion gap normal / bicarbonato normal - bicarbonato medido
Quais aminoácidos não é fornecido por NPT?
Glutamina e arginina
Quais bloqueadores neuromusculares são indicados no paciente com cirrose?
Atracurio e seu cis-isomero cisatracurio
São bloqueadores não despolarizantes
São metabolizados por esterases plasmáticas e degradação não enzimática dependentes do pH e da temperatura: eliminação de Hoffman
Obs: o cisatracurio é 4 vezes mais potente que o atracurio, e não provoca liberação de histamina
Como é calculada a complacência estática?
VCe / Platô - PEEP
Paciente deve estar sedado, com bloqueio neuromuscular…
Quais as 4 causas de déficit neurológico tardio após uma HSA?
1) ressangramento
2) hidrocefalia
3) Vasoespasmo
4) hiponatremia
Qual a fórmula do gradiente alveo-capilar de oxigenio ao nível do mar?
150 - (PaCO2 x 1,25) - PaO2
Normal= <10
Qual ajuste da VM na SDRA para reduzir o efeito shunt? (Alveolos bem perfundidos e mal ventilados)
Aumentar a PEEP
Quais os cuidados que se deve ter ao utilizar milrinone?
Hipotensão
Tem que corrigir a dose pela função renal
Evitar em isquêmicos
É um inibidor de fosfodiesterase 3, aumentando o cálcio intracelular
Qual o cuidado que se deve ter ao administrar etomidato a um paciente séptico?
Risco de supressão adrenocortical
Qual o cuidado que se deve ter ao administrar etomidato a um paciente séptico?
Risco de supressão adrenocortical
Mioclonias está associada ao uso de qual droga na indução anestésica?
Etomidato
Desmame ventilatório: qual o índice preditivo de desmame ventilatório tem maior acurácia?
Índice de ventilação superficial rápida (IVSR): frequência respiratória dividida pelo volume corrente.
Também chamado índice de Tobin
> 104: alto índice de insucesso do desmame da ventilação
Valor de sensibilidade referência na VM, tipo de assincronia que gera se inadequado
Sensibilidade a fluxo 2 a 5 L/min
Sensibilidade a pressão -1 cm H2O
Gera assincronia de disparo
Sensibilidade adequada mas o esforço do paciente não consegue deflagrar o disparo. Que tipo de assincronia?
Esforço inefetivo (fraqueza muscular, sedação residual)
Quando preferir milrinone em vez da dobuta
Em pacientes com uso recente de betabloqueador (faz down regulation de receptores beta adrenérgicos)
Efeito adverso: hipotensão
Outra opção e a enoximona, levosimedan e pimobenda
Quando retirar CVC?
1) instabilidade hemodinâmica
2) tromboflebite supurativa
3) endocardite
4) bacteremia persistente (>72h do início do ATB)
5) infecção por S. aureus, P. aeruginosa, fungos, micobactérias, e germes de baixa virurlencia porém de difícil erradicação (Bacillus spp, Micrococcus spp, Propionibacteria spp)
Indicações de cirurgia na endocardite infecciosa
1) abscesso aórtico ou anelar
2) lesões penetrantes destrutivas
3) lesões causadoras de bloqueio ao estímulo cardíaco
4) bacteremia persistente 5 a 7 dias apesar de tratamento antimicrobiano adequado
5) germes multirresistentes, GRAM NEGATIVOS, FUNGOS
Depois da cirurgia fazer cultura da válvula nativa e caso positiva o D0 de ATB passa a ser o dia da cirurgia
Por que o fentanil é o opióide de escolha nós pacientes críticos?
Fentanil é um derivado sintético da morfina
Praticamente não tem efeito liberador de histamina quando comparado a outros opióides, sendo preferível em pacientes com instabilizou hemodinâmica e broncoespasmo
Quais as principais diferenças do fentanil em relação a morfina?
1) 100 vezes mais potente
2) liga-se mais a proteínas plasmáticas 84%(morfina 35%)
3) início de ação mais rápido devido maior lipossolubilidade e melhor penetração na BHE
4) meia vida mais curta (duas a três horas), rápida distribuição por tecidos altamente perfundidos (coração, cérebro, rins e TGI). Redistribuição mais lenta e músculos e gorduras
5) metabolizaçao no FÍGADO para norfentanil, que é um metabólitos inativo excretado na urina . INSUFICIÊNCIA RENAL NÃO PARECE AFETAR SUA FAMACOCINÉTICA.
Quais os efeitos desejáveis do fentanil na IOT? Qual a dose?
Atenua a descarga adrenergica relacionada a laringoscopia e passagem do tubo
Principais indicações: SCA, dissecção aórtica, HIV, sangramento no SNC
DOSE: 3mcg/kg de peso magro
Quais os componentes do criopreciptado?
Fator de von willebrand, fator VIII, fator XIII e fibrinogênio
Quando repor bicarbonato?
1) acidose metabólica com pH < 7,1
2) acidose metabólica com pH < 7,2 com LRA
3) cetoacidose apenas se pH <6,9
4) intoxicação por tricíclicos ou AAS
5) acidose no paciente com lesão renal crônica
Quais efeitos colaterais da reposição de bicarbonato?
1) hipernatremia
2) hipocalcemia
3) hipocalemia
4) alcalose de rebote
5) hipervolemia
Qual o débito cardíaco normal?
5 litros por minuto
4,5 a 6,5
Qual valor normal da PVC?
1 a 5 mmHg
Qual valor normal da pressão capilar pulmonar?
4 a 12 mmHg
O que é e para que serve o GAP de CO2?
É a diferença de pCO2 arterial e venosa
Quanto maior o GAP, menor o débito cardíaco
Normal é ser menor que 6
Em quanto tempo pode ser atrasado o antibiótico para coleta de hemoculturas na sepse?
Em até 45 minutos
