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Medicina > HEPATO > Flashcards

HEPATO Flashcards

1
Q

Quando que pode ocorrer hepatite B aguda com HBsAg negativo?

A

o anti-HBs (fase de convalescença) surge algumas semanas depois da negativação do HBsAg (janela imunológica.

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2
Q

Qual uma causa de anti-HBc IgM falso positivo?

A

FATOR REUMATÓIDE!!

É um IgM contra IgG!

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3
Q

O que significa um anti-HBc positivo isoladamente?

A

1) janela imunológica da hepatite B aguda
2) variação na sensibilidade do HBsAg
3) muito anos após infeção por HBV curada ( anti-HBs pode se tornar indetectável)
4) muitos anos de infeção crônica (HBsAg se tornou indetectável)
5) coinfectados pelo HCV
6) teste falso positivo

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4
Q

O que é o mutante pré-core? Quando suspeitar? Qual a conduta?

A

O vírus HBV não produz HBeAg

Se associa a quadros fulminantes e exacerbações de quadros de hepatites crônicas pelo HBV

Suspeita: HBeAg -, anti HBe +, lesão hepatocelular, HBsAg +

O que fazer: solicitar HBV DNA

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5
Q

O que HBV mutante por escape?

A

Paciente tem HBsAg e anti-HBs
O anti-HBs não é neutralizante!!!

Também pode ser erro laboratorial

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6
Q

Qual achado histopatológico mais comum na hepatite B crônica?

A

Ground-glass inclusions (inclusões em vidro fosco)

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7
Q

Quais as principais manifestações extra-hepaticas da hepatite B?

A

1) poliarterite nodosa
2) glomerulonefrite
3) acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti)
4) OUTROS: pode afetar outros órgãos (pâncreas, baço, medula óssea) sem relação com imunocomplexos. Nesse caso, não faz lesão tecidual, mas serve como reservatório (explica recorrência da hepatite B após transplante hepático)

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8
Q

Quais as indicações de tratamento na hepatite B aguda??

A

1) hepatite fulminante

2) coaguqulopatia ou ictericia por mais de 14 dias

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9
Q

Em quais pacientes a vacina pra HBV é menos eficaz?

A 
Obesos
Fumantes
Idosos
Fenótipo de haptoglobina 2-2
Imunodeprimidos

Curiosidade: a vacina é feita de HBsAg recombinante

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10
Q

Como é o esquema modificado da vacina e quem deve receber?

A

Esquema normal 0, 1 e 6 meses
Modificado: 0, 1, 2 e 6 meses

Quem deve receber: imunodeprimidos (incluindo transplantados solidos e de MO) e renais cronicos

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11
Q

Qual a droga utilizada pra profilaxia de HBV na gestante?

A

TENOFOVIR

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12
Q

Qual hepatite viral causa anti-LKM3 positivo?

A

Hepatite D

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13
Q

Quao o período infectante da hepatite A

A

Duas semanas antes até 1 semana depois do início da fase icterica

Maioria não contamina mais na fase icterica

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14
Q

Forma de aquisição da hepatite E no ocidente

A

Genótipos 3 e 4 (diferente do oriente)

INGESTAO DE CARNE DE PORCO MAL COZIDA

PODE VIRAR CRÔNICO!!!!

Manifestações extra hepáticas: neuropatias

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15
Q

Qual a função das células estreladas no espaço de disse?

A

Armazenar vitamina A

Na presença de certos estímulos, essas células sintetizam colágeno (causando capilarizaçao dos sinusoides e fibrose em ponte: cirrose)

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16
Q

Quando suspeitar de doença de Wilson?

A

1) Hepatopatia inexplicada
2) Anemia hemolitica coombs negativo
3) Síndrome parkinsoniana
4) distúrbios psiquiátricos em pacientes jovens

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17
Q

Lembrete: Doença de Wilson não causa Distúrbio da visão!!

A

Os depósitos de cobre estão na membrana de descemet

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18
Q

O que fazer no paciente que irá iniciar rituximab e tem anti HBc reagente?

A

Iniciar profilaxia com entecavur antes do tratamento pois tem alto risco de reativaçao

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19
Q

Como é calculado o índice de função discriminante de maddrey?

A

IFD: 4,6 × (tempo de protrombina - tempo de trombina) + bilirrubina total

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20
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson?

A

Medicamentos e transplante hepático

MEDICAMENTOS:

1) Redução da absorção intestinal: zinco
2) quelaçao do cobre no organismo: d-penicilamina, trientino

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21
Q

Qual anticorpo pode ser falso positivo na hepatite C?

A

Anti-LKM1

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22
Q

Qual a lesão renal mais característica da hepatite C?

A

Deposição de criopreciptados nos glomerulos

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

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23
Q

Quando tratar hepatite B com HBeAg não reagente?

A

Se HBV DNA > 2000 UI/ml e ALT> 2×LSN

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24
Q

Quando tratar hepatite B HBeAg reagente

A

1) se maior que 30 anos

2) se ALT >2× LSN

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25
Q

Quando tratar hepatite B independente do HBeAg, HBV DNA e ALT?

A

1) história familiar de CHC
2) manifestações extra hepáticas
3) coinfecçao HIV/HBV HBV/HCV
4) reativação de hepatite B crônica
5) cirrose
6) hepática METAVIR maior ou igual a A2/F2 ou elastografia > 7/9 kPa
7) prevenção de reativação viral em pacientes que irão receber terapia imunossupressora

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26
Q

Quando pode ser usado a alfapeguinterferona na hepatite B?

A

É um tratamento ALTERNATIVO

-Pessoas que querem tratamento de curta duração, de preferência com genótipo A

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27
Q

Quais contraindicaçoes do TENOFOVIR na hepatite B?

A

Cirrose: CI relativa - utilizar com cautela, qdo possível substituir por entecavir

Outros: DRC, osteoporose, uso de didanosina

Obs: é inibidor da transcriptase reversa análogo de Nucleotideo

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28
Q

O que causa ceruloplasmina aumentada?

A

Colangite biliar primária

Obs: também causa aumento de IgM

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29
Q

Qual outra Hepatopatia além da HEMOCROMATOSE cursa com aumento de ferro tecidual?

A

Hepatopatia alcoólica

Nos estilistas há maior absorção de ferro

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30
Q

Causas de anemia na Hepatopatia alcoólica? (8)

A

1) anemia ferropriva -sangramento varizes de esôfago, gastropatia congestiva (hipertensão porta)
2) anemia viaminica: baixa ingestão de ferro ou B12
3) anemia dilucional: hiperaldosteronismo com retenção hidrossalina
4) efeito tóxico direto do álcool na medula
5) diminuição da meia vida das hemácias: alterações da composição lipídica das membranas (hemácia em alvo) e hiperesplenismo
6) anemia hemolitica aguda autolimitada (síndrome de zieve)
7) anemia hemolitica com acantocitose: em 5% dos Hepatopatia graves o aumento do teor de colesterol da membrana sem aumento correspondente de lecitina leva a hemolise grave no baço (acantócitos oi spur célls)
8) anemia sideroblástica adquirida

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31
Q

Por que a TGO é maior que TGP na hepatite alcoólica?

A

Porque estilistas tem deficiência de piridoxina (b6) , o que leva a redução do conteúdo hepatocitario de transaminases, principalmente de ALT

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32
Q

Quais os marcadores de uso recente de álcool?

A

GGT

Dosagem de TRANSFERRINA DEFICIENTE DE CARBOIDRATOS (TDC)

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33
Q

Contraindicaçoes a cortioterapia na hepatite alcoólica

A
  • infeção grave não controlada
  • insuficiência renal creat >2,5
  • hemorragia digestiva não controlada

Relativas: associação com HIV, HBV, HCV ou hepatocarcinoma

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34
Q

Qual escore é utilizado para avaliação do tratamento da hepatite alcoólica?

A

Escore de Lille - idade, albumina, TAP, insuficiência renal

Realizado no sétimo dia de tratanento

Valor maior ou igual a 0,45 indica um paciente não respondedor, possibilitando a interrupção da corticoterapia

35
Q

Como diferenciar esteatose de esteato-hepatite não alcoólica?

A

Biópsia!

36
Q

Quanto é considerado um consumo significativo de álcool para esteatose hepática alcoólica ?

A

140g de álcool por semana pro homem

70g de álcool por semana pra mulher

37
Q

Causas de esteatose hepática macrovesicular

A 
Álcool
Hepatite C genótipo 3
Doença de Wilson 
Lipodistrofia
Desnutrição
NPT
Abetalipoproteinemia
Drogas: metotrexate, amiodarona, glicocorticóides, tamoxifeno
38
Q

Causas de esteatose hepática microvesicular?

A 
Síndrome de Reye
Drogas: antirreteovirais, valproato
Esteatose hepática aguda da gravidez
Síndrome hellp
Erros inatos do metabolismo
39
Q

Tratamento farmacológico de nash

A

1) Pioglitazona - ativa PPAR-gama e reduz TNF alfa
2) agonista GLP 1: a mais estudada é a liraglutida
3) vitamina E: 800 UI/dia para pacientes não diabéticos
4) omega 3: útil pra hipertrigliceridemia em portadores de DHGNA

Promissores: inibidores de SGLT2, orlistat, pentoxifilina, n acetilcisteina

40
Q

Tratamento farmacológico de nash

A

1) Pioglitazona - ativa PPAR-gama e reduz TNF alfa
2) agonista GLP 1: a mais estudada é a liraglutida
3) vitamina E: 800 UI/dia para pacientes não diabéticos
4) omega 3: útil pra hipertrigliceridemia em portadores de DHGNA

Promissores: inibidores de SGLT2, orlistat, pentoxifilina, n acetilcisteina

41
Q

Tipo de Hepatopatia que não é tão associado a hepatocarcinoma

A

Doença de Wilson

Doença de Wilson tbm está associada a hipergamaglobulinemia

42
Q

Como é o envolvimento renal da doença de Wilson?

A 
Glicosuria
Aminoaciduria
Acidose tubular renal tipo 2
Espectro fanconi
Hematita micro
Nefrolitiase
43
Q

outros achados da doença de Wilson?

Fora hepático, neurológico, renal

A 
Catarata em girassol
Colelitíase e pancreatite
Osteoartrite e osteoporose
Alterações cardíacas
Hipoparatireoidismo
Amenorréia, infertilidade, aborto espontâneo
44
Q

Efeitos colaterais da penicilamina

A

1) Antagonista da piridoxina - realizar reposição de B6
2) erupções cutâneas
3) citopenias: neutropenia, trombocitopenia
4) linfadenopatia
5) síndrome nefrotica, goodpasture, LES, artralgia, miastenia gravis

45
Q

Outras causas de anéis de kayser-fleischer além de doença de wilson

A

Colangite biliar primária, colestase neonatal

46
Q

Para quais infecções os pacientes com HEMOCROMATOSE estão mais suscetíveis?

A

Yersinia enterocolitica
Vibrio vulnificus (ostra crua)
Listeria monocytogenes
Pasteurella pseudotuberculosis

47
Q

Perfil de autoanticorpos, FAN e ANCA da hepatite autoimune tipo 1

A

FAN homogêneo

Anti músculo liso (reflete presença de anticorpo antiactina)

Anti asialoglicoproteina

p-ANCA

48
Q

Doenças autoimunes associadas a hepatite autoimune tipo 1

A

Tireoidite, graves

Doença celíaca, Retocolite ulcerativa

Crioglobulinemia, Artrite reumatóide, Sjogren, SAF

Anemia perniciosa, Anemia hemolitica autoimune, PTI

Vasculite leucocitoclastica, Vitiligo, Psoriase, eritema nodoso

Fibrose pulmonar idiopática

Glomerulonefrite membranoproliferativa

49
Q

Anticorpos da hepatite autoimune tipo 2

A

Anti-LKM1 e anti citosol hepático tipo 1

50
Q

Qual doença está associada a colangite esclerosante primária?

A

Retocolite ulcerativa (70% dos casos)

Outras doenças: fibrose retroperitoneal, tireoidite fibrosante de Riedel

51
Q

Quais doenças estão associadas a colangite biliar primária?

A 
Artrite reumatóide
Sjogren 75%
Síndrome CREST
Fenômeno de Raynaud
Tireoidite de hashimoto 
Anemia perniciosa 
Doença celíaca
52
Q

O que causa aumento da creatinina sem aumento significativo da uréia?

A

Insuficiência hepática aguda

53
Q

Qual o fator da coagulação com menor meia vida?

A

Fator VII, dura 3 a 5 horas

Pode promover informações mais acuradas sobre síntese hepatica

54
Q

Causas de hipertensão portal pré sinusoidal

A

1) esquistossomose
2) síndrome de Banti
3) sarcoidose (manifestação rara)
4) hiperplasia nodular regenerativa: afeta espaços porta, devido baixo fluxo( sd. Felty, aterosclerose, vasculite, ICC)
5) colangite biliar primária (fase pré cirrótica) - inflama ducto bilíferos do lado das venulas
6) doença de Wilson (fase pré cirrótica)
7) Malignidade hepática (fístula artéria hepática e veia porta, compressão do tronco da porta, trombose de venulas)
8) peliose hepática (toxicidade pela azatioprina, HIV, TB, doença de Hodgkin, esteoides anabolizantes)

55
Q

Causa de hipertensão portal hepática pós sinusoidal

A

Doença hepática veno-oclusiva (doença enxerto vs hospedeiro, chá jamaicano, irradiação hepática)

Deposição de fibronectina em torno das veias centrolobulares

Icterícia, hepatomegalia congestiva e dolorosa, ascite e varizes esofagogastricas

56
Q

Causas de hipertensão portal pós hepatica

A

1) budd-chiari
2) obstrução de veia cava inferior ( edema de membros inferiores e circulação colateral do dorso - trombose venosa, compressão tumoral, cistos, abscessos)
3) doenças cardíacas (pericardite construtiva, valvopatias, cardiomiopatia)

57
Q

Tumores hepáticos geralmente aparecem com casa?

A

Elevado!!

58
Q

Mesotelioma está associado a qual exposição?

A

Asbesto

59
Q

Como é o GASA na síndrome de meigs?

A

Elevado!

Meigs: tumor benigno (cistoadenoma de ovário + ascite + derrame pleural exsudato)

60
Q

O que causa quiloperitonio em pacientes HIV?

A

Sarcoma de kaposi!! Ou infeçcao por Mycobacterium avium-intracellulare

61
Q

Quais as causas de ascite quilosa?

A

1) obstrução de drenagem linfática por linfoma
2) trauma pós operatório
3) TB
4) irradiação
5) filariose
6) pancreatite
7) no paciente HIV: sarcoma de kaposi ou MAC

62
Q

Como é o GASA e proteína na ascite mixedematosa?

A

GASA maior que 1,1 e proteína elevada

63
Q

Como é a citologia oncótica do líquido ascítico no hepatocarcinoma?

A

Quase sempre negativa

64
Q

Qual o valor da pesquisa de BAAR no liquido ascítico por TB peritonial?

A

Quase sempre negativa (5% de positividade)

Melhor fazer laparoscopia

65
Q

Quais cuidados se deve ter ao interpretar o GASA?

A

1) pacientes hipotensos podem ter o GASA falsamente reduzido
2) coletar o exame sérico ao mesmo tempo da coleta do líquido ascítico
3) hiperglobulinemia (maior que 5g/dl) pode alterar o GASA - GASA× 0,16 ×(globulina +2,5)
4) o paciente pode ter associação de doenças que causem GASA maior e menor que 1,1 - sempre avaliar possíveis causas concomitantes

66
Q

Quando suspender o propranolol na cirrose?

A

1) injúria renal aguda
2) hiponatremia grave <130
3) PAS <90
4) ascite grave refratária

A dose de propranolol não deve ultrapassar 160 mg!!

67
Q

Qual achado no liquido ascítico sugere perfuração intestinal?

A

CEA > 5 e FA >240

68
Q

Quando indicar profilaxia primária para PBE se líquido ascítico com proteína < 1,5?

A

1) se creatinina maior ou igual a 1,2 ou uréia maior que 53,5 ou sódio menor ou igual a 130
2) Child maior ou igual a 9 e bilirrubina total maior ou igual a 3

69
Q

Na hepatite C, quando NÃO está indicado o rastreio de varizes esofagicas?

A

Elastografia transitória <20 kPa + plaquetas maior que 150 000

(Na hepatite C é diferente dos outros tipos de cirrose)

70
Q

Contraindicações a TIPS?

A

1) insuficiência cardíaca direita
2) doença policística hepática

Relativas: trombose de veia porta, tumores hepáticos muito vascularizados, encefalopatia

71
Q

Quais os tipos de encefalopatia hepática? Classificação por condição subjacente

A

Tipo A: associada a falência hepática aguda

Tipo B: associada a bypass portos sistêmico

Tipo C: associado a cirrose e à hipertensão porta

72
Q

Preociptantes de encefalopatia hepática? 9

A

1) hemorragia gastrointestinal
2) hipocalemia e alcalose metabólica
3) constipação
4) diuréticos, hipovolemia, desidratação
5) excesso de proteínas na dieta
6) hipoxia
7) infecção
8) medicações (narcóticos, sedativos, etc)
9) TIPS

73
Q

Por que hipocalemia provoca encefalopatia hepática?

A

A hipocalemia aumenta a produção renal de NH3 por reduzir o pH intracelular (saem íons K em troca de íons H)

Obs: tiazidicos e furosemida causam alcalose, hipocalemia e depletam - suspender na encefalopatia hepática

74
Q

Quais outras medicações podem ser utilizadas no tratamento da encefalopatia hepática?

A

1) rifaximina: pode ser associada a lactulose
2) neomicina: pra reduzir a flora bacteriana produtora de amônia. Pode ser ototóxico e nefrotoxico
3) metronidazol: 250mg 2 a 4x por dia. Risco de neuropatia periférica
4) ornitina aspartato: aumenta transformação de amônia em glutamina e uréia nos hepatocitos
5) benzoato de sódio (aumenta excreção renal de nitrogênio), sulfato de zinco - casos refratários

75
Q

Quais critérios de SHR? Internacional Ascitis Club

A

1) doença hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão portal
2) aumento de creatinina sérica maior ou igual 0,3 em 48h ou maior que 50% em 7 dias
3) ausência de melhora após pelo menos 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volemica com albumina (1g/kg/dia)
4) ausência de outra causa aparente: choque, infeção bacteriana, uso recente ou atual de drogas nefrotoxicas, ausência de sinal ultrassonografia o sugestivo de obstrução ou doença parenquimatosa renal
5) hematúria menor que 50 hemácias, e proteinuria menor que 500

OBS: PBE PODE DESENCADEAR SHR. PACIENTE COM DRC CRONICA PREVIA TAMBÉM PODEM TER SHR

76
Q

Como é a excreção de sódio urinário na SHR?

A

Reduzido < 10

77
Q

Quais os critérios diagnósticos para síndrome hepatopulmonar?

A

1) doença hepática estabelecida
2) hipoxemia (gradiente alvéolo arterial elevado em ar ambiente)
3) evidência de alterações vasculares intrapulmonares, referidas como dilatações pulmonares intrapulmonares

78
Q

Qual a clínica de síndrome hepatopulmonar?

A

Platipneia: dispneica que surge ou se agrava aí ficar em pé

Ortodeóxia: queda da saturação na posição sentada ou em pé

(Mais dilatações vasculares pulmonares nas bases)

79
Q

Qual outro problema no pulmão que a cirrose pode dar, além da síndrome hepatopulmonar? E qual o maior problema dela?

A

Hipertensão portopulmonar

Ocorre por predomínio de substâncias vasoconstritoras na circulação pulmonar

O tratamento é parecido com o da hipertensão pulmonar idiopática

CONTRAINDICA A TRANSPLANTE SE PSAP MAIOR QUE 50-60

80
Q

Qual a principal causa de budd chiari?

A

DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS (trombocitemia essencial, policitemia vera - pesquisar mutação JAK2

Outras: HPN, uso de ACO, gestação, trombofilias, malignidadea, doença de behçet, RCU, doença celiaca

81
Q

O que é acute on chronic livre failure? (ACLF)

A

Doença hepática crônica agudizada

Como se fosse uma hepatite fulminante em quem já tem doença hepática crônica

O melhor preditor de mortalidade nesses casos é o escore de MELD

As vezes não tem fatores claramente precipitantes

82
Q

Deficiência de alfa 1 anti tripsina. Como é o laboratório e biópsia hepática?

A

Discreta hiperferritinemia, saturação de ferro aumentada, eletroforese de proteínas sericas com diminuição de alfa 1

Biópsia: glóbulos hialinos intracitoplasmaticos, positivo com periódico de schiff (PAS)

82
Q

Deficiência de alfa 1 anti tripsina. Como é o laboratório e biópsia hepática?

A

Discreta hiperferritinemia, saturação de ferro aumentada, eletroforese de proteínas sericas com diminuição de alfa 1

Biópsia: glóbulos hialinos intracitoplasmaticos, positivo com periódico de schiff (PAS)

Medicina (22 decks)

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