Nefrolitíase

Question 1

Quais são os fatores de risco para nefrolitíase?

Answer 1

História pessoal de nefrolitíase, história familiar, baixa ingesta hídrica, urina ácida, gota, HAS, cirurgia bariátrica, uso prolongado de medicamentos (indinavir, ceftriaxone), ITU crônica ou recorrente.

Question 2

Quais são os tipos de cálculos renais e suas frequências?

Answer 2

Sais de cálcio (oxalato) - 70-80%
Fosfato de cálcio (hidroxiapatita) - 6%
Fosfato amoníaco magnesiano (estruvita) - 10-20%
Ácido úrico - 5-10%
Cistina - 2-3%
Outros (raros): xantina e dihidroxiadenina

Question 3

Quais são os pontos de constricção fisiológica do ureter?

Answer 3

JUP
Terço médio (cruzamento com vasos ilíacos internos)
JUV

Question 4

Quais são as manifestações da cólica nefrética dependendo do lugar de impactação?

Answer 4

JUP: dor em flanco e giordano + precocemente;
Terço médio: dor com irradiação para ligamento inguinal ou testículo/grande lábio ipsilateral;
JUV: disúria, polaciúria, urgência e dor uretral.

Question 5

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 5

Tc helicoidal sem contraste

Question 6

Qual o tratemento da cólica nefrética?

Answer 6

Analgesia com AINE (diclofenaco ou cetorolaco, que também induzem relaxamento dos ureteres) e opióides;
Bloqueadores alfa adrenérgicos (tamsulosin) ou BCC (nifedipina);

Tentar por 4-6 semanas.

Question 7

Quando está indicada a intervenção urológica na nefrolitíase?

Answer 7

Cálculos maiores que 10 mm, ITU associada (primeiro desobstrui), sintomas refratários, obstrução persistente e/ou progressiva, IRA.

Question 8

Quando está indicada a litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)?

Answer 8

Para cálculos ureterais proximais menores de 20 mm

Question 9

Quando está contraindicada a litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)?

Answer 9

Gravidez, aneurisma de aorta abdominal, etc

Question 10

Quando indicamos litotripsia por ureterorrenoscopia?

Answer 10

Para cálculos ureterais médios e distais

Question 11

Quando indicamos nefrolitotomia percutânea?

Answer 11

Cálculos maiores de 2 cm, coraliformes, pólo renal inferior, refratários à LOCE.

Question 12

Quando indicamos nefrolitotomia aberta?

Answer 12

Refratariedade e cálculos anatomicamente complexos

Question 13

Quando consideramos a nefrolitíase complicada?

Answer 13

Quando há infecção ou IRA pós-renal. Primeiro devemos desobstruir a via.

Question 14

Como prevenimos a formação de novos cálculos de cálcio?

Answer 14

Ingesta hídrica maior ou igual a 2,5 L por dia;
Restringir sódio e proteínas na dieta;
Diuréticos tiazídicos (reabsorve cálcio se não chegar sódio no TCP)

Question 15

Como prevenimos a formação de novos cálculos de estruvita?

Answer 15

Antibioticoterapia e ácido acetoidroxâmico (se refratário)

Question 16

Como prevenimos a formação de novos cálculos de ácido úrico?

Answer 16

Restringir purinas e sódio na dieta;
Álcali (citrato ou bicarbonato de potássio);
Alopurinol (refratários)

Question 17

Como prevenimos a formação de novos cálculos de cistina?

Answer 17

Alcalinização da urina (citrato de potássio) + D-penicilamina.