Distúrbios da Água Corporal

Question 1

Qual o principal determinante da osmolaridade?

Answer 1

Natremia

Question 2

Qual o principal hormônio regulador da osmolaridade corporal?

Answer 2

ADH

Question 3

Qual o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade?

Answer 3

Sede

Question 4

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais encontrado em pacientes hospitalizados?

Answer 4

Hiponatremia

Question 5

Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário baixo?

Answer 5

Vômitos, diarreia, hemorragias

Question 6

Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário alto?

Answer 6

Abuso de tiazídicos, hipoaldosteronismo e síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)

Question 7

Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 7

ICC, cirrose hepática e insuficiência renal

Question 8

Quais são as causas de hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipertônica?

Answer 8

Insuficiência suprarrenal secundária, hipotireoidismo e SIAD

Question 9

Quais são as causas de hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipotônica?

Answer 9

Polidipsia primária, RTU, alcoolismo, desnutrição proteico-calórica

Question 10

Quais são as causas de hiponatremia não-hipotônica?

Answer 10

Síndromes hiperglicêmicas do diabético, infusão de manitol hipertônico e pseudo-hiponatremia

Question 11

Cite algumas causas de SIAD

Answer 11

Carcinoma broncogênico oat cell
Pós-operatórios
Lesões do SNC
Doenças pulmonares graves
Drogas (clorpropamida, carbamazepina, neurolépticos, ocitocina, antineoplásicos, ecstasy)

Question 12

Como diferenciamos CSWS de SIAD?

Answer 12

Descobrir se há hipovolemia (CSWS) - sinais como taquicardia responsiva à volume, hipotensão postural, redução da PVC

Question 13

O que é pseudo-hiponatremia?

Answer 13

Ocorre quando o paciente tem hiperlipidemia, o que causa um erro de leitura na máquina

Question 14

Como fazemos o diagnóstico etiológico de hiponatremia?

Answer 14

Bioquímica urinária (dosar sódio, osmolaridade e densidade). Se não for possível diferenciar, fazer prova terapêutica com soro fisiológico (se reduzir osmolaridade, é hipovolemia, senão é normovolemia).

Question 15

Como a hiponatremia pode se manifestar?

Answer 15

Agudamente pode causar sintomas neurológicos diversos.

Se lenta e progressiva, pode ser assintomática.

Question 16

Por que devemos ter cuidado ao corrigir uma hiponatremia assintomática?

Answer 16

Os neurônios estarão adaptados àquele meio, então se a correção for abrupta, pode desidratar o neurônio. Além disso, pode haver uma disfunção da barreira hematoencefálica, causando a síndrome de desmielinização osmótica (principalmente no tronco cerebral, sendo chamada de mielinólise pontina).

Question 17

Qual a base do tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 17

Soro fisiológico 0,9% para restaurar a volemia

Question 18

Se o paciente tiver hiponatremia por síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS), qual deve ser a conduta?

Answer 18

Soro fisiológico 0,9% + aumentar aporte de sal na dieta (ou fludrocortisona, que aumenta reabsorção de sódio).

Question 19

Por que devemos tratar a hiponatremia assintomática?

Answer 19

Pois ela causa déficits neurológicos discretos, que podem reduzir a qualidade de vida dos pacientes, principalmente os idosos.

Question 20

Como devemos tratar a hiponatremia assintomática?

Answer 20

Devemos identificar fatores removíveis (como drogas e doenças que dependam de reposição hormonal). Se assintomático do ponto de vista neurológico, devemos fazer restrição hídrica (exceto se hipovolêmica) e acrescentar furosemida.

Question 21

Como devemos tratar a hiponatremia na SIAD?

Answer 21

Restrição hídrica + estimular ingestão de sódio (para não causar hipovolemia)

Caso não haja melhora, acrescentar furosemida. Se hiponatremia refratária, acrescentar 30 g/dia de ureia na dieta. Se persistir sem melhora, adicionar Conivaptan (bloqueador dos receptores de ADH no túbulo coletor - contraindicado na cirrose hepática!!!!) ou demeclociclina (ATB) ou carbonato de lítio como alternativas.

Question 22

Qual o limite para a velocidade de correção da hiponatremia crônica?

Answer 22

8-10 mEq/L em 24h e 18 mEq/L em 48h

Question 23

Qual a solução de escolha para corrigir uma hiponatremia aguda sintomática?

Answer 23

Salina a 3%

Question 24

Como deve ser a correção da hiponatremia aguda sintomática com a solução salina a 3%?

Answer 24

Aumentar natremia em 1-2 mEq/L/h nas primeiras 3h (média de 3 mEq/L) e, em seguida, 0,5 mEq/L/h até completar 24h (máxima de 12 mEq/L)

Question 25

Como calculamos o volume de salina a 3% a ser infundido nas primeiras 3h de correção da hiponatremia aguda?

Answer 25

Se homem, usamos a fórmula:
0,6 x peso x 3 (variação de sódio)

Se mulher, usamos 0,5.

Depois, devemos achar a medida de g/NaCl, e é só dividir o resultado por 17.

Depois, fazemos uma regra de 3, multiplicando o resultado por 100 e dividindo por 3.

Question 26

Como calculamos o volume de salina a 3% a ser infundido nas 21h seguintes às 3 primeiras horas de correção da hiponatremia aguda?

Answer 26

Se homem, usamos a fórmula:
0,6 x peso x 9 (variação de sódio)

Se mulher, usamos 0,5.

Depois, devemos achar a medida de g/NaCl, e é só dividir o resultado por 17.

Depois, fazemos uma regra de 3, multiplicando o resultado por 100 e dividindo por 3.

Question 27

Qual a outra medida, além de infusão de salina a 3%, que devemos tomar para as hiponatremias agudas derivadas de SIAD, ICC ou cirrose hepática?

Answer 27

Administrar inicialmente furosemida 20mg IV

Question 28

Qual outra medida é importante durante a correção da hiponatremia aguda sintomática?

Answer 28

Monitorização seriada da natremia

Question 29

Como são divididas as causas de hipernatremia e quais são os exemplos delas?

Obs: são 4 tipos!

Answer 29

Perda de água livre (maior perda cutânea, perdas respiratórias, diabetes insipidus);
Perda de fluidos hipotônicos (diarreia osmótica, diuréticos de alça, poliúria osmótica);
Redução patológica da ingesta de líquidos (hipodipsia hipotalâmica);
Ganho de sal ou soluções hipertônicas (ingestão de sal ou infusão hipertônica, hiperaldosteronismo primário).

Question 30

Qual a complicação da correção rápida da hipernatremia crônica?

Answer 30

Edema cerebral agudo

Question 31

Como tratamos a hipernatremia?

Answer 31

Reposição de água livre por via oral ou enteral.

Se tiver que ser parenteral, usar soro glicosado 5% ou salina hipotônica 0,2% ou 0,45%.

Question 32

Qual o objetivo da redução da hipernatremia?

Answer 32

Diminuir 10 mEq/L em 24h

Nelson: 0,5 mEq/L/h (totalizando 12 mEq/L em 24h)

Question 33

Como é o tratamento da diabetes insipidus central?

Answer 33

Desmopressina intranasal 5-20 mcg 2x/dia + restrição de sal e proteínas na dieta

Question 34

Como tratamos o diabetes insipidus nefrogênico?

Answer 34

Restringimos sal e proteínas na dieta. Se a poliúria for acentuada, podemos usar diuréticos, como os tiazídicos e a amilorida (aumentam a osmolaridade plasmática)