Distúrbios da Água Corporal Flashcards
Qual o principal determinante da osmolaridade?
Natremia
Qual o principal hormônio regulador da osmolaridade corporal?
ADH
Qual o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade?
Sede
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais encontrado em pacientes hospitalizados?
Hiponatremia
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário baixo?
Vômitos, diarreia, hemorragias
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário alto?
Abuso de tiazídicos, hipoaldosteronismo e síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
ICC, cirrose hepática e insuficiência renal
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipertônica?
Insuficiência suprarrenal secundária, hipotireoidismo e SIAD
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipotônica?
Polidipsia primária, RTU, alcoolismo, desnutrição proteico-calórica
Quais são as causas de hiponatremia não-hipotônica?
Síndromes hiperglicêmicas do diabético, infusão de manitol hipertônico e pseudo-hiponatremia
Cite algumas causas de SIAD
Carcinoma broncogênico oat cell Pós-operatórios Lesões do SNC Doenças pulmonares graves Drogas (clorpropamida, carbamazepina, neurolépticos, ocitocina, antineoplásicos, ecstasy)
Como diferenciamos CSWS de SIAD?
Descobrir se há hipovolemia (CSWS) - sinais como taquicardia responsiva à volume, hipotensão postural, redução da PVC
O que é pseudo-hiponatremia?
Ocorre quando o paciente tem hiperlipidemia, o que causa um erro de leitura na máquina
Como fazemos o diagnóstico etiológico de hiponatremia?
Bioquímica urinária (dosar sódio, osmolaridade e densidade). Se não for possível diferenciar, fazer prova terapêutica com soro fisiológico (se reduzir osmolaridade, é hipovolemia, senão é normovolemia).
Como a hiponatremia pode se manifestar?
Agudamente pode causar sintomas neurológicos diversos.
Se lenta e progressiva, pode ser assintomática.
Por que devemos ter cuidado ao corrigir uma hiponatremia assintomática?
Os neurônios estarão adaptados àquele meio, então se a correção for abrupta, pode desidratar o neurônio. Além disso, pode haver uma disfunção da barreira hematoencefálica, causando a síndrome de desmielinização osmótica (principalmente no tronco cerebral, sendo chamada de mielinólise pontina).
Qual a base do tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
Soro fisiológico 0,9% para restaurar a volemia
Se o paciente tiver hiponatremia por síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS), qual deve ser a conduta?
Soro fisiológico 0,9% + aumentar aporte de sal na dieta (ou fludrocortisona, que aumenta reabsorção de sódio).
Por que devemos tratar a hiponatremia assintomática?
Pois ela causa déficits neurológicos discretos, que podem reduzir a qualidade de vida dos pacientes, principalmente os idosos.
Como devemos tratar a hiponatremia assintomática?
Devemos identificar fatores removíveis (como drogas e doenças que dependam de reposição hormonal). Se assintomático do ponto de vista neurológico, devemos fazer restrição hídrica (exceto se hipovolêmica) e acrescentar furosemida.
Como devemos tratar a hiponatremia na SIAD?
Restrição hídrica + estimular ingestão de sódio (para não causar hipovolemia)
Caso não haja melhora, acrescentar furosemida. Se hiponatremia refratária, acrescentar 30 g/dia de ureia na dieta. Se persistir sem melhora, adicionar Conivaptan (bloqueador dos receptores de ADH no túbulo coletor - contraindicado na cirrose hepática!!!!) ou demeclociclina (ATB) ou carbonato de lítio como alternativas.
Qual o limite para a velocidade de correção da hiponatremia crônica?
8-10 mEq/L em 24h e 18 mEq/L em 48h
Qual a solução de escolha para corrigir uma hiponatremia aguda sintomática?
Salina a 3%
Como deve ser a correção da hiponatremia aguda sintomática com a solução salina a 3%?
Aumentar natremia em 1-2 mEq/L/h nas primeiras 3h (média de 3 mEq/L) e, em seguida, 0,5 mEq/L/h até completar 24h (máxima de 12 mEq/L)
Como calculamos o volume de salina a 3% a ser infundido nas primeiras 3h de correção da hiponatremia aguda?
Se homem, usamos a fórmula:
0,6 x peso x 3 (variação de sódio)
Se mulher, usamos 0,5.
Depois, devemos achar a medida de g/NaCl, e é só dividir o resultado por 17.
Depois, fazemos uma regra de 3, multiplicando o resultado por 100 e dividindo por 3.
Como calculamos o volume de salina a 3% a ser infundido nas 21h seguintes às 3 primeiras horas de correção da hiponatremia aguda?
Se homem, usamos a fórmula:
0,6 x peso x 9 (variação de sódio)
Se mulher, usamos 0,5.
Depois, devemos achar a medida de g/NaCl, e é só dividir o resultado por 17.
Depois, fazemos uma regra de 3, multiplicando o resultado por 100 e dividindo por 3.
Qual a outra medida, além de infusão de salina a 3%, que devemos tomar para as hiponatremias agudas derivadas de SIAD, ICC ou cirrose hepática?
Administrar inicialmente furosemida 20mg IV
Qual outra medida é importante durante a correção da hiponatremia aguda sintomática?
Monitorização seriada da natremia
Como são divididas as causas de hipernatremia e quais são os exemplos delas?
Obs: são 4 tipos!
Perda de água livre (maior perda cutânea, perdas respiratórias, diabetes insipidus);
Perda de fluidos hipotônicos (diarreia osmótica, diuréticos de alça, poliúria osmótica);
Redução patológica da ingesta de líquidos (hipodipsia hipotalâmica);
Ganho de sal ou soluções hipertônicas (ingestão de sal ou infusão hipertônica, hiperaldosteronismo primário).
Qual a complicação da correção rápida da hipernatremia crônica?
Edema cerebral agudo
Como tratamos a hipernatremia?
Reposição de água livre por via oral ou enteral.
Se tiver que ser parenteral, usar soro glicosado 5% ou salina hipotônica 0,2% ou 0,45%.
Qual o objetivo da redução da hipernatremia?
Diminuir 10 mEq/L em 24h
Nelson: 0,5 mEq/L/h (totalizando 12 mEq/L em 24h)
Como é o tratamento da diabetes insipidus central?
Desmopressina intranasal 5-20 mcg 2x/dia + restrição de sal e proteínas na dieta
Como tratamos o diabetes insipidus nefrogênico?
Restringimos sal e proteínas na dieta. Se a poliúria for acentuada, podemos usar diuréticos, como os tiazídicos e a amilorida (aumentam a osmolaridade plasmática)
