Doenças Tubulointersticiais (distúrbios tubulares específicos)

Question 1

O TCP é responsável pela absorção de que?

Obs: quanto de volume + 4!

Answer 1

65% de volume
Glicose
Aminoácidos
Fosfato
Bicarbonato

Question 2

Quais são as condições associadas a defeitos no TCP?

Obs: são 5!

Answer 2

Glicosúria renal
Aminoacidúria renal
Fosfatúria renal
Acidose tubular renal proximal (ATR tipo II)
Síndrome de Fanconi

Question 3

Como é caracterizada a ATR II?

Answer 3

Defeito do TCP em reabsorver o bicarbonato filtrado, causando acidose metabólica.

Question 4

Por que, com a evolução do processo de ATR II, a urina fica ácida?

Answer 4

Pois a queda de reabsorção é parcial. Quando o limiar plasmático de bicarbonato, que é de 28 mEq/L, atinge 15-20, a bicarbonatúria cessa. No início do processo, a urina é alcalina.

Question 5

Como é classificada a acidose metabólica da ATR II?

Answer 5

Hiperclorêmica e hipocalêmica

Question 6

Por que a acidose metabólica da ATR II é hipocalêmica?

Answer 6

O aporte excessivo de bicarbonato ao TCD faz com que ele puxe o potássio (ânion precisa de cátion).

Question 7

O que é ânion gap?

Answer 7

São os ânions não medidos no plasma, e são calculados pela fórmula AG = Na - (Cl + HCO3). Ele estará elevado sempre que se acumular no plasma um ânion novo (que não seja cloreto nem bicarbonato).

Question 8

Como diferenciar ATR II de I?

Answer 8

Teste do bicarbonato (administração IV, se bicarbonatúria importante é II).

Question 9

Cite possível causa base de ATR II

Answer 9

Mieloma múltiplo

Question 10

Como é caracterizada a síndrome de Fanconi?

Answer 10

Distúrbio generalizado do TCP, causada por mieloma múltiplo

Question 11

O que é a síndrome de Bartter?

Answer 11

Disfunção hereditária da porção ascendente espessa da Alça de Henle. Apresenta-se em crianças menores de 6 anos e cursa com retardo do crescimento, poliúria e polidipsia, alcalose metabólica, hipocalemia, hipercalciúria e hipocalcemia.

Question 12

Qual condição simula uma síndrome de Bartter?

Answer 12

Abuso de diuréticos de alça

Question 13

Como ocorre a perda de potássio e alcalose na Síndrome de Bartter?

Answer 13

Um maior aporte de sódio ao néfron distal faz a troca com potássio e H+, eliminando esses eletrólitos.

Question 14

Como ocorre a perda de volume e o hiperaldosteronismo hiperreninêmico na síndrome de Bartter?

Answer 14

A água não é reabsorvida pois a medula não está concentrada, então a hipovolemia ativa o SRAA.

Question 15

Como tratamos a síndrome de Bartter?

Answer 15

AINE + espironolactona ou amilorida - bloquear a síntese de prostaglandinas e a secreção de potássio pelo néfron distal.

Question 16

Como caracterizamos a síndrome de Gitelman?

Answer 16

Disfunção hereditária do carreador NaCl no TCD em adolescentes. Há hipocalciúria + hipocalemia + alcalose metabólica + hipomagnesemia + hipermagnesiúria.

Question 17

Qual condição simula a síndrome de Gitelman?

Answer 17

Abuso de tiazídicos

Question 18

Como é caracterizada a ATR tipo I (distal)?

Answer 18

Incapacidade de secretar íons H+ para a urina.

Question 19

Como é a acidose metabólica da ATR I?

Answer 19

Hiperclorêmica hipocalêmica

Question 20

Como ocorre a hipocalemia da ATR I?

Answer 20

Como as células intercaladas não secretam H+, só sobra o potássio para ser secretado pela célula principal.

Question 21

Quais condições de base estão relacionadas com ATR II?

Obs: são 3!

Answer 21

Síndrome de Sjögren
Artrite reumatoide
Nefrocalcinose

Question 22

Como é caracterizada a ATR IV (distal)?

Answer 22

Aldosterona não atua normalmente no néfron distal, por qualquer motivo, causando hipoaldosteronismo.

Question 23

Como é a acidose metabólica da ATR IV?

Answer 23

Hiperclorêmica hipercalêmica

Question 24

Por que a acidose da ATR IV é hipercalêmica?

Answer 24

Como a aldosterona não funciona, paciente perde sódio, retendo potássio e H+.

Question 25

Quando suspeitar de ATR IV?

Answer 25

Acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica em paciente diabético de longa data ou nefropata crônico.

Question 26

Como é caracterizada o diabetes insipidus nefrogênico?

Answer 26

Resposta inadequada ao ADH, causando poliúria aquosa e polidipsia.

Question 27

Como diferenciar o diabetes insipidus nefrogênico do central?

Answer 27

No nefrogênico, não há resposta à desmopressina.

Question 28

Quais são as causas de diabetes insipidus nefrogênico?

Obs: são 6!

Answer 28

Hereditária
Lítio
Hipercalcemia
Hipocalemia
Sjögren
Amiloidose