Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Básico Flashcards
Como diferenciar um distúrbio misto de uma resposta compensatória?
A resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário, nunca corrigindo o pH para a faixa normal. Os distúrbios mistos costumam alterar bastante o pH, causando risco de vida.
Qual a resposta compensatória esperada na acidose metabólica?
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Qual a resposta compensatória esperada na alcalose metabólica?
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Qual a resposta compensatória esperada na acidose respiratória?
Aguda: a cada aumento de 10 na PCO2, aumenta 1 HCO3.
Crônica: a cada aumento de 10 na PCO2, aumenta 3,5-4 HCO3.
Qual a resposta compensatória esperada na alcalose respiratória?
Aguda: a cada redução de 10 na PCO2, diminui 2 HCO3.
Crônica: a cada redução de 10 na PCO2, diminui 5 HCO3.
Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap alto?
São as que acumulam substâncias ácidas no sangue: acidose lática, cetoacidose diabética, uremia e intoxicações (salicilato, metanol, etilenoglicol).
Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap normal?
São as que cursam com perda de bicarbonato ou retenção direta de H+. São sempre hiperclorêmicas. São elas: diarreia, fístulas biliares, ATR, acetazolamida, soro fisiológico 0,9%.
Como diferenciar as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?
Dosando AG urinário. Se positivo, é por ATR (não excreta H+ nem cloreto). Se muito negativo, é por perdas digestivas.
Qual o tratamento da acidose metabólica?
Depende da causa base. Só fazemos reposição de bases (NaHCO3) nas acidoses hiperclorêmicas, na uremia e nas intoxicações.
Se o pH for menor ou igual a 7,2 usamos NaHCO3 venoso.
O que é a acidúria paradoxal?
Ocorre quando a hipovolemia e a hipocloremia impedem que o excesso de HCO3 seja eliminado e a hipocalemia aumenta a secreção tubular de H+. Isso causa uma alcalose sérica com acidose urinária.
Como são divididas as causas de alcalose metabólica?
Em extrarrenais e renais, responsivas ou não ao cloreto.
Nas extrarrenais responsivas ao cloreto (cloreto sérico baixo e urinário menor que 20), temos os eventos TGI. Nas renais (urinário é maior que 20), temos os diuréticos e as síndromes de Bartter e Gitelman. Nas extrarrenais não responsivas (cloreto sérico normal, urinário menor que 20), temos as reposições e hemotransfusões. Nas renais (urinário maior que 20), temos o hiperaldosteronismo e as síndromes de Liddle e Cushing (aumento de mineralocorticoides).
Como é o tratamento da alcalose metabólica?
Se houver hipovolemia e baixo cloreto, manter paciente euvolêmico e normocalêmico, para depois corrigir a depleção de cloreto (SF 0,9% + KCl).
Se houver hipervolemia e não forem responsivas, usar acetazolamida ou ácidos minerais ou cloreto de amônio (exceto em hepatopatas).
Se hiperaldosteronismo ou hipercortisolismo, repor K e dar espironolactona.
