Lesão Renal por Medicamentos e Toxinas

Question 1

Como os aminoglicosídeos causam lesão renal?

Answer 1

Pequena quantidade é captada pelas células do TCP, causando necrose tubular aguda e queda da TFG.

Question 2

Qual o aminoglicosídeo mais nefrotóxico e o menos?

Answer 2

Mais: neomicina.
Menos: estreptomicina.

Question 3

Quais os fatores de risco para lesão renal por aminoglicosídeos?

Obs: são 10!

Answer 3

Idosos
Tratamento prolongado
Dose total alta
Dose dividida (2-3x/dia)
Hipovolemia
Lesão renal prévia
Insuficiência hepática
Hipocalemia
Associação com nefrotoxina
Administração noturna

Question 4

Como a anfotericina B causa lesão renal?

Answer 4

Vasoconstrição generalizada do leito renal com NTA não oligúrica. Leva à hipocalemia e hipomagnesemia graves, diabetes insipidus nefrogênico e ATR I.

Question 5

Qual a síndrome causada pela infusão rápida de vancomicina?

Answer 5

Síndrome do homem vermelho

Question 6

Como os betalactâmicos podem causar lesão renal?

Answer 6

NIA alérgica

Question 7

Como as sulfonamidas causam lesão renal?

Answer 7

NIA

Question 8

Como o trimetoprim causa lesão renal?

Answer 8

Compete com a creatinina pela secreção tubular.

Question 9

Como os AINEs causam IRA reversível?

Answer 9

Inibem as prostaglandinas, inibindo a vasodilatação da arteríola aferente.

Question 10

Por qual mecanismo os “profenos” causam lesão renal?

Answer 10

NIA + síndrome nefrótica por lesão mínima.

Question 11

Quais são as ocupações que podem dar saturnismo (intoxicação por chumbo)?

Answer 11

Indústrias de baterias
Automobilística
Pigmentos para tintas
Estabilizantes para plásticos
Petrolífera
Cerâmica
Solda

Question 12

Quais são os sintomas de saturnismo?

Answer 12

Dor abdominal recorrente
Cefaleia
Anorexia
Diminuição da concentração
Diminuição da libido
Anemia hemolítica com pontilhados basofílicos
Neuropatia periférica dos extensores (mãos e pés caídos)

Question 13

Como o saturnismo lesa o rim?

Answer 13

Se liga às células do TCP, causando proteinúria mínima, EAS inocente, provas funcionais alteradas e hiperuricemia. Dá aminoacidúria ou glicosúria (raramente Fanconi). Há NIC + fibrose renal progressiva, surge HAS.

Question 14

Como tratamos saturnismo?

Answer 14

Quelante de chumbo (EDTA)

Question 15

Quais são as ocupações que podem causar intoxicação por mercúrio (hidrargirismo)?

Answer 15

Extração ou fabricação
Fábricas de tintas
Termômetros
Lâmpadas
Garimpos

Question 16

Com o que cursa a forma aguda do hidrargirismo?

Answer 16

Pneumonite intersticial aguda
Bronquite
Bronquiolite
Tremores
Maior excitabilidade

Question 17

Com o que cursa a exposição crônica ao mercúrio?

Answer 17

Cefaleia
Perda de memória
Parestesias

Question 18

Como o hidrargirismo afeta o rim?

Answer 18

Síndrome nefrótica com GN membranoproliferativa ou membranosa com depósitos de IgG e IgM.

Question 19

Como tratar hidrargirismo?

Answer 19

Diálise e quelante de mercúrio (dimercaprol). Se IRC, usar n-acetil-penicilamina.

Question 20

Qual a alteração oftalmológica da doença de Wilson?

Answer 20

Anéis de Kayser-Fleischer (membrana de Descemet da córnea)

Question 21

Como a doença de Wilson afeta os rins?

Answer 21

Lesão do TCP, predominando aminoacidúria. Há queda da TFG e fluxo sanguíneo renal.

Question 22

Como tratamos doença de Wilson?

Answer 22

Dieta pobre em cobre e quelantes (d-penicilamina e trientine)

Question 23

Quais os fatores de risco para nefrotoxicidade por contraste radiológico?

Answer 23

IR prévia (creatinina < 1,5)
DM (com disfunção renal prévia)
ICC
Mieloma múltiplo
Altas doses de contraste (> 125 ml)
Tipos de contraste iodado (maior risco com os iônicos hiperosmolares)

Question 24

Qual a patogênese da lesão renal por contraste?

Answer 24

Vasoconstrição arteriolar
Diminuição da deformabilidade das hemácias, diminuindo a liberação de oxigênio da hemoglobina para tecidos
Toxicidade direta aos túbulos

Question 25

Como previnir nefrotoxicidade por contraste?

Answer 25

Hidratação vigorosa 12h antes e depois
Alcalinização urinária com solução isotônica de bicarbonato (1-3h antes)

Outras: n-acetilcisteína na véspera e imediatamente antes e suspender IECA/BRA, metformina e AINE (menos AAS)