Envolvimento Renal no Diabetes Mellitus

Question 1

Qual a lesão glomerular da nefropatia diabética?

Answer 1

Glomeruloesclerose nodular/difusa

Question 2

Como ocorre a lesão glomerular na nefropatia diabética?

Answer 2

Os diabéticos normalmente possuem um espessamento da membrana basal glomerular e uma hipertrofia glomerular com nefromegalia. O marcador de nefropatia é a expansão mesangial acelular (PAS +)

Question 3

Qual a lesão patognomônica de lesão tubulointersticial e vascular na nefropatia diabética?

Answer 3

Lesão de Armani-Ebstein: acúmulo de glicogênio e vacuolização das células da alça de Henle e túbulo coletor.

Question 4

Quais são as fases da história natural da nefropatia diabética?

Obs: são 4!

Answer 4

I- hiperfiltração (pré-nefropatia);
II- microalbuminúria fixa (nefropatia incipiente);
III- proteinúria manifesta (nefropatia declarada);
IV- azotemia (IRC e uremia).

Question 5

Quando fazemos o rastreio de nefropatia na DM?

Answer 5

Se tipo 1, 5 anos após o diagnóstico. Se tipo 2, no momento do diagnóstico.

Question 6

Quando está indicada biópsia na suspeita de nefropatia diabética?

Answer 6

Proteinúria antes de 5 anos de diagnóstico de DM1;
Hematúria dismórfica e/ou cilindros celulares;
Ausência de retinopatia diabética;
Rins de tamanho diminuído;
IR de rápida evolução.

Question 7

Quais os fatores de risco para nefropatia diabética?

Answer 7

História familiar;
HAS;
Duração (se > 30 anos de DM sem microalbuminúria, chance de ter nefropatia diabética é quase nula);
Níveis de HbA1c;
Retinopatia;
Hipercolesterolemia;
Raça (negros, hispânicos e índios pima);
Tabagismo.

Question 8

Quais são os princípios do tratamento da nefropatia diabética?

Answer 8

Controle glicêmico rigoroso;
IECA ou BRAII;
Controle rigoroso da HAS;
Restrição proteica;
Controle da dislipidemia;
Terapia combinada (medidas não-farmacológicas);
Tratamento conservador da IRC;
Diálise;
Transplante renal.

Question 9

Quanto deve estar a HbA1c na nefropatia diabética?

Answer 9

Menor ou igual a 7%