Nasjonal veileder for masseskadetriage (2020) Flashcards
triage = __
__ = sortering
masseskadetriage
vs
hverdagstriage
ulike tilnærminger, basert på “best mulig for flest mulig”
masseskadetriage bruker et triageringsverktøy som RETTS eller MTS
hverdagstriage bruker et triageringsverktøy som RETTS eller MTS. den “luksusen” og tidsbruken kan man ikke ta seg råd til i en masseskadesituasjon
det er uenighet i om masseskadetriage er nyttig ved større hendelser og ulykker
det er internasjonalt bred konsensus at masseskadetriage er et viktig verktøy for effektiv pasienthåndtering ved større ulykker og katastrofer
hva er formålet med den nasjonale veilederen for masseskadetriage i Norge?
- å etablere nasjonale retningslinjer for masseskadetriage for alle typer innsatspersonell
- å innføre et felles begrepsapparat og definisjoner
- å standardisere merkingen av pasientene på et stort skadestad
__ har vært sentral i utviklingen av (den reviderte) nasjonale veilederen for masseskadetriage
NAKOS
den Nasjonale Veilederen for Masseskadetriage består av __ kapitler på tilsammen __ sider
5 kapitler
9 sider
hvilke kapitler?
1 Innledning
2 System for masseskadetriage
3 Primær masseskadetriage
4 Merking og dokumentasjon
til hverdags kan __ ressurser settes inn på å redde __ med svært alvorlig skade eller sykdom
til __ kan betydelige ressurser __ på å __ enkeltpasienter med svært alvorlig __ eller __
i __ mobiliseres store ressurser, men det vil av rent praktiske årsaker ta tid før __ ressurser er på plass i __
i masseskadesituasjoner __, men det vil av __ ta tid før tilstrekkelige __ er på plass i innsatsområdet
masseskadetriage = et verktøy for å utnytte de __ ressursene på beste måte
__ = et verktøy for å utnytte de utilstrekkelige ressursene på beste måte
masseskadetriage som metode har som premiss at __
__ som metode har som __ at det ikke er tilstrekkelige ressurser til å gi hver og en optimal oppfølging og behandling
i en masseskadesituasjon må de med __ vente
i en __ må de med mindre kritiske skader __
veilederen er utarbeidet kun for helsepersonell
veilederen er utarbeidet for alle typer innsatspersonell i Norge, både sivilt og militært
veilederen kan kun brukes i enkelte typer masseskadehendelser
veilederen skal kunne være egnet for kategorisering og prioritering av pasienter i alle typer masseskadehendelser
kapitell 2 = __
__ = System for masseskadetriage
“trier” = __
__ = å skille fra hverandre, selektere
triage som medisinsk begrep
hastegradsvurdering og prioritering av pasienter vedrørende undersøkelse og behandling, og dermed også evakuering
driftssituasjonen på et masseskadested
vs
ordinær driftssituasjon
masseskadetriage
vs
hverdagstriage
“Systemer for masseskadetriage” beskriver …
… en strukturert arbeidsmetode for kategorisering og prioritering av pasienter i hendelser hvor det oppstår ressursknapphet og man må fravike normale standarder for optimal behandling
i en masseskadesituasjon skal jeg tilstrebe optimale behandlinger for alle de involverte
det er urealistisk og det vil sannsynligvis føre til større tap av liv og helse enn dersom jeg bruker masseskadetriage-tankegang
i en masseskadesituasjon handler det om å …
- primær masseskadetriage
- sekundær masseskadetriage
formålet med masseskadetriage = __
__ = å sikre at de begrensede ressursene organiseres på en slik måte at man “gjør best mulig for flest mulig”
definer “masseskadehendelse”
hendelse med et stort antall skadde hvor behovet for behandlings- og transportressurser overskrider tilgjengelig kapasitet
i Norge er det lik ressurstilgang mellom sentrale og desentrale strøk, som igjen betyr at en masseskadehendelse defineres likt mellom by/tettsted og landlige strøk/distrikt/”bygda”
i Norge er det forskjellig ressurstilgang mellom sentrale og desentrale strøk, som igjen betyr at en masseskadehendelse kan defineres ulikt mellom by/tettsted og landlige strøk/distrikt/”bygda”.
ulykke med fire skadde:
i Tromsø kommune
vs
i Kåfjord kommune
ulykke, men tilstrekkelige ressurser sannsynligvis tilgjengelige etter kort tid
vs
masseskadehendelse, utilstrekkelige ressurser samt lang tid før tilstrekkelige ressurser er på plass
valg av triagemetode er __og bestemmes av de som __
__ er situasjonsbestemt og __ av de som leder triagearbeidet i innsatsområdet
dialog mellom __ og __ er avgjørende for å forstå graden av ressursknapphet
__ mellom innsatspersonellet på stedet og AMK er __ for å forstå __
ressursknapphet i en masseskadesituasjon
ressursknappheten kan være “mild”, “moderat” eller “alvorlig”, og er forskjellig i alle masseskadesituasjone. nøkkelen for å forstå graden av ressursknapphet = __
ressurser ved en masseskadehendelse:
utilstrekkelige ressurser i __-fasen
tilstrekkelige ressurser i __-fasen
__ ved masseskadehendelse:
__ ressurser i aksjonsfasen
__ i driftsfasen
en mulig konsekvens av å ta i bruk masseskadetriage er …
… at man utsetter livsnødvendig behandling
ved masseskadetriage vil pasienter kunne bli nedprioritert og dø
ja, et faktum
beslutningen om å ikke behandle er enkel å ta
beslutningen om å ikke behandle - og dermed kanskje “bestemme” at pasienten dør - er krevende og kompleks
i aksjonsfasen bør ordinære systemer for vurdering og prioriteringer benyttes
i driftsfasen - i.e. ved tilstrekkelige ressurser - bør hverdagstriagering og vanlig primær-/sekundærundersøkelse gjennomføres
pasientforløpet i en masseskadesituasjon
pasientforløpet starter alltid når hendelsen inntreffer. pasientforløpet i en masseskadesituasjon vil være ulik et pasientforløp med samme pasient i en enkelthendelse
nøkkelen for å internalisere “masseskadetriage”-tankegangen
utilstrekkelige ressurser fører til primær masseskadetriage, som er svært ulikt hverdagstriage/tilstrekkelige ressurser
primær masseskadetriage
vs
sekundær masseskadetriage
grovtriage –> individuell triage
vs
mer detaljert undersøkelse under transport eller på samleplass ved forsinket evakuering
primær masseskadetriage = __ + __
__ = grovtriage + individuell triage
grovtriage
rask inndeling i grupper for prioritering til individuell triage, basert på enkle verbale kommandoer
grovtriage er premisset for __ !!
__ er premisset for rekkefølgen på individuell triage !!
primær masseskadetriage:
individuell triage
livreddende tiltak
forenklet ABCD
enkel skadevurdering
sekundær masseskadetriage
utføres når ressurssituasjonen tillater det;
en mer detaljert undersøkelse under transport eller på samleplass ved forsinket evakuering.
primær masseskadetriage utføres oftest på __
__ utføres oftest på skadestedet
hovedformålet med primær masseskadetriage er å __
__ identifisere de kritisk skadde pasientene, utføre prioriterte livreddende tiltak og starte evakuering av kritisk skadde pasienter til sykehus/spesialisthelsetjenesten
hovedformål med all masseskadetriagering
REDDE LIV OG HELSE
primær masseskadetriage skal kunne utføres kun av spesielt trenet helsepersonell
primær masseskadetriage skal kunne utføres av all innsatspersonell
sekundær masseskadetriage skal kunne utføres av all innsatspersonell
sekundær masseskadetriage - altså når ressurssituasjonen tillater mer detaljert oppfølging - utføres av akuttmedisinsk personell
hastegrader i masseskadetriagering
rød, gul, grønn, grå/blå, sort
Rød pasient = __
__ = haster
Grønn pasient = __
Grå / Blå pasient = __
__ = livløs / mors
__ = akutt
gul pasient = __
__ = vanlig
__ = avvente
sort pasient = __
hvem skal evakueres først?
hvor skal de?
alle røde pasienter skal evakueres først, til spesialisthelsetjenesten/sykehus
hvilke pasienter skal få tilbud om lufttransport til sykehus dersom lang bakketransporttid?
røde / akutte pasienter !!
gule pasienter kan få definitiv behandling på legevakt / i primærhelsetjenesten
nei - røde og gule pasienter skal per definisjon evakueres til - og behandles i - spesialisthelsetjenesten/sykehus
Rød / __ pasient
luftvei, respirasjon eller sirkulasjon er truet.
pasienten har livstruende skader og har umiddelbart behov for livreddende tiltak.
rask transport og behandling i riktig sykehus er nødvendig for at pasienten skal overleve.
__ / hastepasient
luftvei, respirasjon eller sirkulasjon kan bli truet.
pasienten har moderate skader som krever sykehusbehandling, men kan vente uten at det reduserer sjansen for overlevelse.
pasienter i denne gruppen må undersøkes og retriageres regelmessig i påvente av transport.
grønn / vanlig pasient
luftvei, respirasjon og sirkulasjon er ikke truet.
pasienten har minimale skader som kan behandles på legevakt eller poliklinisk.
grå pasient / avvente
luftvei, respirasjon eller sirkulasjon er truet (samme som __).
pasienten har livstruende skader som ikke er forenelig med overlevelse i den gitte ressurssituasjonen.
pasienter i denne grupper retriageres til __ (__) dersom det tilkommer økte ressurser på skadestedet og livreddende tiltak kan forsøkes.
sort / __ pasient
pasienten er uten livstegn og puster ikke etter at luftveien er åpnet med enkle luftveismanøvre (og 5 __ hos barn).
den livløse erklæres senere formelt død av __
livløse pasienter bør __, men ikke __ dersom det ikke er nødvendig av sikkerhetsmessige årsaker
__ pasienter bør tildekkes, men ikke forflyttes dersom __
hvem har ansvar for sorte / __ pasienter på skadestedet?
Politiet
all innsatspersonell kan erklære pasienter død
pasienter som tilsynelatende er døde, omtales som “livløse”.
erklæres senere formelt __ av lege
det er ingen spesielle vurderinger knyttet til bruken av GRÅ hastegrad (__)
flere vurderinger som må gjøres
i en masseskadesituasjon skal ikke organsieringen av medisinske ressurser og pasienthåndtering avvike fra normal standard
det ligger i masseskadehendelsens natur at det er knapphet på ressurser, og dermed må organseringen av disse ressursene og dermed pasienthåndteringen kunne avvike fra normal standard for å “gjøre best mulig for flest mulig”
hverdagstriage = fokus på __
vs
masseskadetriage = foksu på __
__ = fokus på individnivå (“du skal få alle ressurser tilgjengelig”)
vs
__ = fokus på gruppenivå (“hvem trenger ressursene mine mest?”)
sentralt begrep i en masseskadesituasjon og grunnlaget for å benytte masseskadetriage
å redusere dødeligheten i hendelsen
enkelthendelse / -pasient
vs
masseskadehendelse
individfokus, redusere sykelighet
vs
gruppefokus, redusere hendelsens dødelighet
to hastegrader som finnes i masseskadetriage og ikke i hverdagstriage
sort / livløs pasient
grå / blå / avvente (retriageres evt til __)
grå / avvente:
erfaringer fra masseskadehendelser viser at anvendelse av hastegraden “__” må forbeholdes hendelser med …
avvente
må forbeholdes hendelser med STOR grad av ubalanse mellom behov og ressurser, hendelser som ofte betegnes som katastrofe
hva kjennetegner en masseskadehendelse?
behov overstiger tilgangen på ressurser
(defineres “masseskadehendelse” ulikt fra sentrale til desentrale strøk? hvorfor?)
kasus:
pasient med livstegn, brannskade > 90 % av kroppen, stor ubalanse mellom behov og tilgang på ressurser
her kan hastegraden “avvente” (grå) vurderes brukt
ved bruk av grå/avvente, må skadens alvorlighetsgrad …
… være av en slik karakter at muligheten for overlevelse helt åpenbart er minimal
grå pasienter (__) må så langt det er mulig ha __ hos seg og få __ behandilng
__ bør så langt det er mulig ha innsatspersonell hos seg og få palliativ __
typisk prehospital palliativ behandling på skadestedet for går pasienter
smertelindring, både medikamentell og ikke-medikamentell:
morfin
ro, nærhet, omsorg
“gi pasienten muligheten til en verdig død”
jeg vil før eller senere måtte håndtere masseskadetriagering av __
av barn
barn har samme behov som voksne
barn har ulike behov, blant annet behov for mer omsorg, nærhet, rammer, informasjon
for å forenkle triagesystemet er det anbefalt at barn og voksne triageres ut fra et felles __, hvor man gjør en __ av __, __ og __.
for å __ er det anbefalt at __ og __ triageres ut fra et __ flytskjema, hvor man gjør en kvalitativ vurdering av respirasjon, pulsfølbarhet og motorisk respons
retriage er ikke spesielt viktig hos barn
jo ! fange opp plutselig dekompensering
spedbarn og yngre barn som ikke er mobile klarer ikke å …
søke tilflukt på egen hånd. da må jeg være ekstra oppmerksom på kritisk skadde barn ved individuell triage
det er hensiktsmessig og alltid riktig å skille barn og foreldre/omsorgspersoner når de triageres med ulik hastegrad
barn har stort behov for nærhet og omsorg, og det er selvfølgelig barnets omsorgsperson som kan ivareta barnets trygghet best. det kan bli nødvendig å ta hensyn til dette selv om barnet og dets omsorgsperson(er) triageres ulikt, altså ikke skille de
ekstra sårbare pasientgrupper i en masseskadehendelse
tenk på generelle sårbare pasientgrupper:
barn, eldre, immobiliserte, gravide og funksjonshemmede
barn med minimal eller ingen skade bør prioriteres til evakuering …
… så snart alle røde og gule pasienter er ivaretatte
kapittel 3 = __
__ = Primær masseskadetriage
den nasjonale veilederen for masseskadetriage er basert på triagesystemet __, og er beregnet på __
__ er basert på triagesystemet SALT, og er beregnet brukt av all innsatspersonell
den nasjonale veilederen for masseskadetriage anbefaler ulike algoritmer for masseskadetriagering av barn og voksne
felles algoritme for å holde det enkelt for all innsatspersonell
den primær masseskadetriageringens to trinn
- grovtriage
- individuell triage
trinn 1 = __
de involverte i hendelsen inndeles i __ grupper etter hvordan de responderer på __. Hensikten er videre __ til individuell __.
__ = grovtriage
__ i hendelsen inndeles i tre __ etter hvordan de __ på verbale kommandoer. Hensikten er __ prioritering til __ triage.
trinn 2 = __
hver enkelt undersøkes ved hjelp av __.
Algoritmen for __ omfatter i tillegg enkle __ og en enkel __ av skader.
Hensikten er å __ for videre __.
__ = individuell triage
__ undersøkes vha en forenklet primærundersøkelse.
__ for individuell triage omfatter i tillegg enkle livreddende tiltak og en enkel skadevurdering.
__ er å tildele de skadde en hastegrad og prioritet for videre tiltak og transport/evakuering.
hvordan skal jeg utføre en grovtriagering?
ha samleplass klart, dele inn i tre grupper ved å:
gi verbal kommando til alle de involverte (rope?):
“de som kan gå selv gå mot ambulansen”
“de som ikke kan gå selv, gi tegn eller rop”

grovtriageringens hensikt og resultat
hensikt: dele inn de involverte i tre grupper for videre prioritering til individuell triagering
resultat: alle som kan gå blir samlet på samleplassen. alle blir også inndelt i tre grupper (hvilke?)
grovtriageringens tre grupper og prioriteringsrekkefølgen av den individuelle triageringen
undersøkes først: kan ikke gi tegn, ligger stille
- kan gi tegn, men ikke gå
- kan gå

hvorfor undersøkes “ingen respons”-pasientene i grovtriageringen først i individuell triage?
de antas å være hardest skadd, med inadekvat cerebral sirkulasjon og/eller ufrie luftveier. de fleste som ikke responderer vil tildeles hastegradene __ eller __ etter individuell triagering
“kan ikke gå”-pasientene vil som regel bli tildelt grønn hastegrad
gul hastegrad.
nøkkelen: skille mellom pasientene som ikke kan gå pga fysiske skader og de som ikke klarer å følge enkle kommandoer pga nedsatt bevissthet.
ved grovtriagering vil jeg først identifisere de som verken kan gå eller gi tegn
ved grovtriage identifiserer jeg først de som kan gå selv
antakelse:
“kan gå”-pasientene …
… har tilstrekkelig blodsirkulasjon til hjernen, normalt bevissthetsnivå og mindre fysiske skader, dermed kan de følge den enkle kommandoen “gå mot meg/ambulansen”
grovtriagering
vs
individuell triage og hastegrad
kan gå = de fleste blir grønn
kan gi tegn, men ikke gå =de fleste blir gule
ingen respons = de fleste blir røde eller sorte (evt grå?)
algoritmen for individuell triage er bygd opp av …
… ja/nei-spørsmål knyttet til ABCD / pasientens vitale funksjoner
samme algortime kan brukes for alle aldersgrupper, til og med barn
jep !
individuell triage:
hastegrad tildeles umiddelbart
før tildeling av hastegrad utføres noen fast enkle livreddende tiltak
måling av puls og RF inngår i algoritmen for individuell triage i primær masseskadetriage
nei ! sparer tid og ressurser
hvilke enkle faste livreddende tiltak utføres alltid “ingen respons”-pasientene fra grovtriageringen?
stanse store ytre blødninger
åpner luftveien med enkle manøvre
vurderer _ stk munn-til-munn innblåsninger hos __
avlaster trykkpneumothorax dersom klinisk mistanke
gir antidot ved CBRNE-hendelser
den “enkle” skadevurderingen i individuell triage
livstruende: tenk traumekriteriene
moderate: åpenbart ikke livstruende (tenk traumekriteriene..!)
minimale: kan behandles i primærhelsetjenesten
livstruende skader tildeles __ hastegrad
__ skader tildeles gul __
minimale __ tildeles __ hastegrad
__ = akutt / rød hastegrad (evakueres først og snarest)
moderate skader = __
__ = grønn hastegrad (legevakt, sykestue, poliklinisk)
det er viktig å __ pasientene som initialt synes å være __ eller minimalt skadet, da pasientene kan kompensere under første triage for så å begynne dekompenseringen
viktig å retriagere pasientene som initialt synes å være __, da disse kan __
i høyrisikosituasjoner som innebærer (potensiell) masseskade (PLIVO, CBRNE, brann, ekstremt vær)….
…. kan det være behov for uthenting av pasientene til egnet samleplass et stykke fra skadestedet
hvordan utfører jeg den individuelle triageringen og hvor lang tid skal det ideelt sett ta?
30-60 sekunder
livreddende tiltak FØRST, så forenklet primær:
A: puster ja/nei
B: normal pust ja/nei
C: følbar håndleddspuls ja/nei
D: kan følge enkle kommandoer / motorisk respons ja/nei
… til slutt enkel skadevurdering som kategoriseres som livstruende, moderate eller minimale/ingen
visualiser gangen i den individuelle triageringen…
- enkle livreddende tiltak
- forenklet primær
- enkel skadevurdering

hva er hensikten med den individuelle triageringen?
litt forenklet kan jeg si at jeg utfører en rask individuell triagering for å selektere de som skal evakueres via luften til sykehus først
visualiser gangen i den individuelle triageringen og at jeg setter hastegrad
- livreddende tiltak (hvilke?)
- forenklet primær:
- normal pust, ja/nei
- følbar håndleddspuls, ja/nei
- full skår på motorisk GCS komponent, ja/nei - enkel skadevurdering:
- livstruende skader (tenk __)
- moderate skader (åpenbart ikke __)
- minimale / ingen skader
kapittel 4 = __
__ = merking og dokumentasjon
i en masseskadesituasjon er det bortkastet tid å merke pasientene og dokumentere tilstand og tiltak
geografisk merking brukes ved grovtriagering
fortrinnsvis fysisk merking med hastefarge etter individuell triagering
dokumentasjon nedprioriteres i aksjonsfase
ordinære dokumentasjonsprinsipper skal allltid følges i en masseskadesituasjon
ordinære dokumentasjonsprinsipper skal ikke følges i aksjonsfasen i en masseskadesituasjon;
da er det LIV og HELSE og innsats på skadestedet som prioriteres
merking av pasientene har ikke noe for seg..
jo så absolutt !!
å merke pasientene med hastegrad er verdifullt og kan sørge for raskere evakuering av de som trenger det mest.
geografisk merking gjøres ved __
fysisk merking gjøres etter grovtriage
geografisk merking er et resultat av god grovtriagering.
fysisk+geografisk merking gjøres etter individuell triagering
ingen dokumentasjon trengs å finne sted på skadestedet, uavhengig av hastegrad
de akutte pasientene (rød pasientgruppe) kan ha nytte senere i pasientforløpet at innsatspersonellet dokumenterer spesielle ting allerede på skadestedet.
relevant informasjon å journalføre allerede på skadestedet for rød pasientgruppe kan være …
navn og fødselsdato
skadeomfang
utførte tiltak med tidspunkt
skadetidspunkt
vitale målinger
angivelse for leveringssted
barn? pårørende?