Medikamentell behandling av brannskadde

Question 1

prehospitale medikamenter som er aktuelle/indiserte ved brannskade

Answer 1

normobar oksygenbehandling
paracetamol + opioider (ketamin + morfin)
afipran
RA første __ timene (Parklands formel)

Question 2

pasienter med store brannskader (voksne > __% og barn > __%) = __ !!

Answer 2

__ = traumepasienter

Question 3

brannskadde må smertelindres tidlig !!

hvilke medikamenter og dosering?

Answer 3

alt i.v. - helst to PVK på uskadd hud

(paracetamol 2 g)

profylaktisk: afipran + diazepam
analgetika: ketamin + morfin

dersom masseskade: restriktiv væskebehandling
ellers RA etter Parklands formel

Question 4

“stor” brannskade = “__” brannskade

Answer 4

__ brannskade = alvorlig __

Question 5

alvorlig brannskade er et alvorlig __

Answer 5

__ = alvorlig traume

Question 6

__ er førstevalget ved alvorlig traume og sterke __

Answer 6

ketamin er __ ved __ og __ smerter

Question 7

ketamin og morfin kan aldri gis samtidig

Answer 7

jo, god effekt av samtidig administrasjon av ketamin+morfin der det ellers måtte gis store mengder opioider

Question 8

hvordan starte medikamentell smertebehandling hos en brannskadepasient?

Answer 8

1. gi metoklopramid 10 mg i.v. over 3min
2. gi diazepam 2.5 mg i.v. over 1min
3. gi morfin 5 mg over 1 min
4. gi ketamin 10 mg SAKTE (over 5-10 minutter)
5. gi paracetamol 2g iv som infusjon
6. tenk ikke-medikamentelle tiltak: skylling, sårbehandling, omsorg

Question 9

doseringsregimet til Daniels smertecoctail:

paracetamol iv til voksne > 50 kg uten leveraffeksjon

Answer 9

startdose 2g iv
deretter 1g x 4
maks døgndose 4g

Question 10

doseringsregimet til Daniels smertecoctail:

diazepam (= __ og __)

Answer 10

startdose 2.5 mg iv
deretter 2.5 mg iv hvert 5.min til effekt
maks 10 mg

Question 11

doseringsregimet til Daniels smertecoctail:

metoklopramid (= __)

Answer 11

startdose 10 mg iv over 3min
dose kan gjentas én gang
maks 20 mg

Question 12

doseringsregimet til Daniels smertecoctail:

morfin

Answer 12

startdose 5mg iv over 1min
titrer med 2.5 mg til effekt
maks 15 mg

barn < 25 kg: 0.1 mg/kg (maks 2.5 mg)

Question 13

hvordan gjenkjenne (iatrogen) opioid overdosering?
hvordan reversere?

Answer 13

RF faller < 10

reversering = 0.04 mg nalokson, titrer hvert 5.min til RF > 10

Question 14

doseringsregimet til Daniels smertecoctail:

ketamin (= __)

Answer 14

startdose 10 mg iv
titrer med 5 mg hvert minutt
maks 0.5 mg/kg eller 50 mg (100 kg pasient)

barn: start 0.1 mg/kg, maks 0.5 mg/kg, alltid atropin

Question 15

hvordan vedilkeholde smertelindring med ketamin?

Answer 15

halv dose av det som var nødvendig for adekvat smertelindring (smerteskår __-__) gis hvert 15.min

Question 16

hva skal jeg tenke på ved administrering av morfin og ketamin?

Answer 16

kontraindikasjoner
administrasjonsvei (im/iv/io)
profylakse med andre medikamenter
start- og maksdose
støtetid / "gis over _ minutter"
overvåkning av effekt og uønskede bivirkninger

Question 17

hva skal alltid overvåkes etter administrasjon av Daniels smertecoctail?

Answer 17

effekt !!

det er spesielt morfin som kan gi uønskede bivirkninger, og da opioid overdose som skal reverseres med nalokson __ mg __

Question 18

ketamin til eldre og svekkede

Answer 18

10-15 mg kan ofte være nok

doseringen bør være konservativ