Branngasser- behandlingsanbefaling ved forgiftning (Helsebiblioteket)

Question 1

Giftinformasjonen

Answer 1

22 59 13 00

Question 2

“brannrøyk” er en samling av luft, __ og mange ulike __ dannet ved __ nedbryting

Answer 2

“__” er et resultat av __, sot, og mange ulike gasser dannet ved termisk __

Question 3

gassene som inngår i brannrøyk kan inndeles i to:

__ gasser

__ gasser

Answer 3

irriterende __

systemtoksiske __

Question 4

i brannrøyk er det ikke toksiner

Answer 4

det kan potensielt være flere hundre ulike toksiner i brannrøyk

Question 5

hva bestemmer sammensetningen i brannrøyken?

Answer 5

brannmaterialet

lufttilgang

temperatur

andre faktorer?

Question 6

det er enkelt å finne ut av hva personer som kan ha inhalert brannrøyk har fått i seg av giftige stoffer

Answer 6

kanskje umulig! men jeg kan si at en person som har inhalert brannrøyk har fått i seg ukjent mengder av både irriterende og systemtoksiske gasser

Question 7

hvilke systemtoksiske gasser finnes i brannrøyk?

altså, disse er klinisk relevante ved diagnostikk og behandling

Answer 7

karbonmonoksid (to andre mye brukte synonymer?)

CN (__)

Question 8

kasus:

person kom seg ut fra brennende bolig, var eksponert for brannrøyk i noen minutter

hva skal jeg ha i bakhodet?

Answer 8

jeg vet at personen har inhalert brannrøyk, vært utsatt for unormalt varme omgivelser og at personen har flyktet fra stedet, som kan innebære andre skader/traumer

jeg tenker først og fremst på:

INHALASJONSSKADER + BRANNSKADER (hud+luftveier)

Question 9

de fleste branngasseksponeringer er behandlingstrengende

Answer 9

nei. mange branngasseksponeringer er beskjedne og ikke behandlingstrengende. “vent og se”-resept

Question 10

hvem utvikler vanligvis alvorlige symptomer, dvs hvem skal prioriteres som første undersøkelsesgruppe?

Answer 10

personer som har vært “fanget”/blitt værende i røyken over tid (hvor lenge er “over tid”?)

Question 11

irriterende gasser:

det vil oftest ikke dannes irriterende gasser i brannrøyken

Answer 11

det vil ALLTID dannes irriterende gasser i brannrøyk

Question 12

irriterende gasser kan aldri forårsake alvorlige symptomer, kun lett hoste og litt kløe i halsen

Answer 12

irriterende gasser reagerer med slimhinnene i øyne, ører, munn, svelg og luftveier og kan i verste fall gi toksisk lungeødem med respirasjonssvikt/-stans som resultat

Question 13

de fleste tilfeller hvor personer puster inn brannrøyk må behandles pga alvorlig irritasjon og toksisk lungeødem

Answer 13

i mange tilfeller av inhalert brannrøyk utvikler pasientene kun lett irritasjon (“lette” symptomer?)

som ikke er behandlingskrevende

Question 14

to lette symptomer på inhalasjon av irriterende gasser dersom ingen annen klinikk og målingene er normale

Answer 14

hoste og svie

Question 15

de fleste pasientene involvert i brann opplever symptomutvikling etter eksponerinng

Answer 15

de fleste pasienter som kun har vært kortvarig eksponert for brannrøyk opplever forbedring av sine symptomer når de er evakuerte og i frisk/ren luft

Question 16

diagnose og videre plan?

mann 68 år, eksponert for kraftig sort brannrøyk i kanskje 1minutt, hoster, sier det svir i halsen, normale målinger inkl SpCO, hatt to hjerteinfarkt og går på blodtrykkmedisiner

Answer 16

inhalasjon av brannrøyk / irriterende gass

jeg ber han holde seg i ro de neste 4 timene og ta kontakt med helsetjenesten hvis han føler seg verre, eventuelt avtale time med sin fastlege dagen etter (ø.hjelp?)

Question 17

diagnose og videre plan?

kvinne 27år involvert i boligbrann, var eksponert for brannrøyken i noen minutter sier hun, hoster fortsatt 1 time etter eksponeringen, sier hun kanskje har fått litt hodepine etter ulykken, går på prevensjonsmidler, tidligere frisk

Answer 17

inhalasjon av brannrøyk / irriterende gass

siden pasienten har vedvarende hoste og muligens forverring av symptomene ved at hun har fått hodepine, velger jeg å legge henne inn på sykehus for observasjon til neste dag

Question 18

__ og __ er de to viktigste systemtoksiske __ i brannrøyk

Answer 18

hydrogencyanid og karbonmonoksid er de to viktigste __ gassene i __

Question 19

norske begreper:

hydrogencyanid og karbonmonoksid

Answer 19

blåsyre og kullos

Question 20

virkningsmekanismene til de to viktigste __ gassene i brannrøyk er kartlagt og godt kjent

Answer 20

__ til blåsyre og kullos er komplekse og til dels uavklart

Question 21

blåsyre og kullos virker kun hver for seg, og har ikke additive og synergistiske effekter

Answer 21

det kan de ha, dog er mye uavklart rundt virkningsmekanismene

Question 22

synergi og de to viktigste systemtoksiske branngassene

Answer 22

hydrogencyanid og karbonmonoksid kan ha synergistiske effekter som KAN øke toksisiteten (dog vet vi ikke nok enda)

Question 23

__ har direkte effekter på __ nivå og via __-hemoglobin, som fører til __-forskyvning av oksyhemoglobinets dissosiasjonskurve

Answer 23

kullos/CO har __ på cellulært nivå og via karboksyhemoglobin, som fører til venstre-__ av __

Question 24

forklar forskyvning av oksyhemoglobinets dissosiasjonskurve

Answer 24

en forskyvning av __ fører til enten økt eller redusert affinitet mellom Hb og O2

Question 25

en venstreforskyvning av __ fører til økt/redusert affinitet mellom Hb og O2, som igjen fører til økt/redusert vevsoksygenering

Answer 25

en __ av oksyhemoglobinets dissosiasjonskurve fører til økt affinitet mellom Hb og O2, som igjen fører til redusert vevsoksygenering fordi mindre O2 frigis til vevene

Question 26

forklar CO sin intra- og ekstravaskulære virkning

Question 27

cyanid hemmer rundt 10 enzymer

Answer 27

cyanid hemmer > 40 enzymer !!

Question 28

det mest klinisk signifikante enzymet som hemmes av cyanid er __, som fins i __

Answer 28

det mest __ enzymet som __ av __ er cytokrom oksidase i mitokondriene

(hva fører hemming av cytokro oksidase til?)

Question 29

hemming av cytokrom oksidase fører til …

Answer 29

… laktacidose pga laktatopphopning.

når cytokrom oksidase hemmes, dominerer anaerob metabolisme, som produserer 2 ATP per glukosemolekyl vs aerob som produserer 36-40 ATP per glukosemolekyl

pyruvat vs laktat ??

Question 30

hvilke to mennesklige organer er mest sensitive for hypoksi og som dermed kan gi symptomer ved akutt brannrøykforgiftning?

Answer 30

CNS og hjertet

hvilke symptomer?

Question 31

ved alle tilstander og sykdommer:

er dette allmenne er organiske symptomer?

Question 32

CNS-symptomer

vs

hjertesymptomer

Answer 32

hodepine, kvalme, svimmelhet, utmattelse, redusert GCS, koma

vs

brystsmerter, arytmi, hjertestans, AKS, palpitasjoner

Question 33

både akutt kullosforgiftning og akutt cyanidforgiftning kan gi CNS- og hjertesymptomer som vanligste klinikk

Answer 33

jep !

Question 34

mor er mer følsomt for CO-forgiftning enn fosteret

Answer 34

føtalt Hb mye sterkere affinitet til CO enn normalt Hb, dermed er fosteret mer sensitiv for CO-intoks

lav terskel for sykehusinnleggelse av gravide som har inhalert brannrøyk

Question 35

inhalasjon av __ luft og sot gir ikke alvorlige symptomer

Answer 35

det kan gi moderate til alvorlige symptomer !

hvilke?

Question 36

mulige diagnoser hos pasienter som har inhalert brannrøyk

Answer 36

irritasjon
brannskade i luftveiene
akutt kullosforgiftning
akutt cyanidforgiftning
toksisk lungeødem
ARDS
hjertestans
mors

Question 37

akutt forgiftning med karbonmonoksid og cyanid kan gi nevrologisk __

Answer 37

sekvele

Question 38

rekkefølgen i behandlingstiltak, husk at pasientforløpet starter når hendelsen/ulykka skjer !

Answer 38

1. fjern pasienten fra gasskilden
2. vanlig førstehjelp, ABCDE / evt masseskade
3. oksygen
4. overvåkning og symptomatisk behandling
5. cyanidantidot
6. oppfølging av sekvele