Narkotiska LM och infusionsutrustning

Question 1

Hur defineras narkotiska läkemedel?

Answer 1

• Läkemedel och hälsofarliga varor med beroendeframkallande egenskaper eller euforiserande effekter
• Varor som med lätthet kan omvandlas till varor med ovanstående egenskaper eller effekter
• Ämnet ska antingen finnas upptaget i en internationell överenskommelse som Sverige godkänt eller vara narkotikaförklarat av den svenska regeringen

Question 2

Vad menas med en förbrukningsjournal och vad bör den innehålla?

Answer 2

• Alla kliniken som hanterar narkotiska läkemedel måste föra förbrukningsjournal med syfte att kunna ha koll på svinn, hur mycket som används, och vilka som använt för ökad säkerhet.
• Innehållande tex vad som köps in, används, kasseras och lagersaldo efter händelsen för att lättare eftersöka eventuella avvikelser.

Question 3

Hur bör narkotiska LM förvaras?

Answer 3

• Ska förvaras i särskilt läkemedelsskåp med lås och förbrukningsjournal uppsatt utanför
• Ett alternativ är en läkemedelsautomat för narkotikaklassade läkemedel där endast behörig personal har tillträde via personlig inloggning/fingeravtryck

Question 4

Ge exempel på några narkotiska LM inom djursjukvården

Answer 4

• Buprenorfin
• Metadon
• Morfin
• Fentanyl
• Ketaminol
• Bensodiazepiner (t.ex. midazolam, stesolid)
• Vissa barbiturater (t.ex. Allfatal och Somulose)

Question 5

Vad får DSS göra med narkotiska LM?

Answer 5

Hantera och administrera (vet ordinerar)

Question 6

Nämn några viktiga rutiner kring narkotiska LM och syftet med dessa

Answer 6

Rutiner:	
•	Förvaring
•	Nycklar/tillgång till förvaringen
•	Avfall (kanyler i skärande/stickande, slattar)
•	Drogpolicy, följ arbetsplatsens system
Varför? 
•	För att minska risker och öka säkerhet
•	Undvika missbruk – bland personal och anhöriga
•	Undvika försäljning och stöld

Question 7

Ge exempel på användningsområden för kontinuerliga infusioner

Answer 7

• Vätsketerapi
• Smärtlindring
• Sederande/sövande
• Sondmatning (mindre vanligt)
• Insulin

Question 8

Vad är CRI (constant rate infusion)?

Answer 8

Infusion av ett intravenöst läkemedel med konstant hastighet.

Question 9

Vad är TIVA (Total intravenös anestesi)?

Answer 9

Anestesiform med enbart intravenös LM utan inhalationanestesimedel. Styrs med infusionspumpar, men dosering kan kompletteras med manuellt givna doser av intravenösa LM vid behov.

Question 10

Vad är PIVA (Partiell intravenös anestesi)?

Answer 10

Anestesi med intravenöst administrerade läkemedel i kombination med inhalationsanestetika

Question 11

Vad är TCI (Target controlled infusion)?

Answer 11

Målstyrd infusion och koncentration av intravenöst anestesiläkemedel kontrollerad av en dator, för att få precis rätt koncentration av anestesi för patienten

Question 12

Vad är PCA (Patient controlled analgesia)?

Answer 12

Används bara inom humanvården!
Infusion av anestesi som administreras av patienten själv, kan öka när den har mer smärta. Infusionen är dock programmerad av den som ordinerat, och ska därför inte kunna ge en överdos.

Question 13

Hur fungerar ett infusionsaggregat av standardtyp?

Answer 13

• Hydrostatiskt tryck (motorn) skapas av vätskans tyngd
• Hastighet ställs in manuellt med hjälp av en rullklämma
• Avslutas vid lägsta tryck

Question 14

Vad finns det för för- och nackdelar med infusionsaggregat av standardtyp?

Answer 14

Fördelar:			
•	Billigt alternativ 			     
•	Kräver ingen ytterligare utrustning 		     
•	Finns särskilda aggregat för ljuskänsliga preparat        
Nackdelar:
-risk för ocklusion
-risk för under/övervätskning
-påverkas av infartens läge
-Ej exakt vid små mängder

Question 15

Nämn 3 typer av infusionsaggregat

Answer 15

Standard (20 droppar/ml), ljuskänsligt (20 droppar/ml), mikro (60 droppar/ml)

Question 16

När kan det vara passande att använda en volympump (volyminfusionspump, infusionspump, droppump)?

Answer 16

När man vill hantera stora volymer med god precision

Question 17

Hur fungerar en volympump (pumpar, inställningar…)?

Answer 17

Ställer in inställningar manuellt, piper om något ej stämmer, kan ställa in mikro eller bolusinfusion.
• Har en aktiv pump – högre än ventrycket
• Peristaltisk pump – linjär eller roterande
- Linjär – pumpens “fingrar” pressar vätskan framåt med konstant hastighet.
- Roterande – de små rullarna på hjulet trycker mot slangen och vätskan transporteras framför dem då hjulet roterar.
• Särskilda aggregat används – måste monteras korrekt
• Larmar vid problem (beroende på modell)
- Vid högt tryck/ocklusion
- Luft i slangen
- Infusionsslut
- Stängd slangklämma mm

Question 18

Vad är en sprutpump och när är den lämpligt att använda?

Answer 18

• Pump med sprutkolv
• För hög precision – kan ge ner till 0,1 ml/h
• Kan användas samtidigt som andra infusioner
• Sprutor i storlek 5-60 ml, Luerlock
• Kan ge bolusdos och underhåll

Question 19

Vad är en infusionsregulator?

Answer 19

Typ av infusionsutrustning (droppräknare) som kontrollerar dropptakt. Fungerar som en slags “slangklämma” men saknar dock aktiv pumpfunktion och larm så den används sällan

Question 20

Vad är en INFU-DISC och när är den lämplig att använda?

Answer 20

• Typ av infusionsutrustning som kan ge mkt små doser kontinuerligt, ger 0,03-4,0 ml/h
• Används vid ex. ögonbehandling
• Kan fästas på patienten

Question 21

Vad bör man märka på infusionen (generellt, på infusionspåsen och på sprutor)?

Answer 21

Generellt
•	Djurets identitet
•	Datum och klockslag
•	Infusionshastighet
•	Signatur (den som har kopplat på infusionen)
Droppåsar
•	Ev. tillsatta preparat eller urtappad mängd
•	Koncentration om tillsatt läkemedel
Sprutor
•	Läkemedlets namn och styrka
•	Koncentration i eventuell spädning
Märk droppslangen där den kopplas till en flervägskran

Question 22

Vad är syftet med att använda vätsketerapi under anestesi?

Answer 22

•	Upprätthålla god cirkulation
-	Normovolemi
-	Normotension
•	Återställa obalanser
-	Pga djuret dricker ej när det är sövt
-	Pga avdunstning via sår (t.ex. öppen buk)

Question 23

Vad kan vätsketerapi under anestesi ge för risker? Hur kan dessa åtgärdas/undvikas?

Answer 23

Risker
• Ojämn vätsketillförsel
- Risk för under- eller övervätskning
- Övervätskning kan ge risk för bl.a. vävnadsödem
- Undervätskning kan ge risk för bl.a. hypotension
• Tänk på att katter är extra känsliga
Åtgärder
• Noggrann administrering (använd gärna pumpar, mikroaggregat etc.)
• Beräkna volymer noggrant
• Utvärdera effekt ofta (är det verkligen mer vätska patienten behöver?)

Question 24

Vad är viktigt att tänka på kring handhavande, utrustning och hygien vid vätsketerapi?

Answer 24

Handhavande
•	Uppvärmd vätska/droppvärmare (obs på vissa vätskor/läkemedel)
•	Undvik luftbubblor
Utrustning
•	Vård och hantering av pumpar
•	Anpassa storlek utifrån patient
•	Flervägskran med backventil
•	Infarten (pvk) 
Hygien
•	Aseptik
•	Handhygien
•	Nytt material till varje patient

Question 25

Hur ska utrustningen rengöras och desinfekteras efter vätsketerapi?

Answer 25

• Mekanisk rengöring och desinfektion

* Kom ihåg skrymslen och vrår, glöm inte sladden!