Cirkulation och ventilation Flashcards
Vad gör/kontrollerar man vid narkosövervakning?
Kontrollerar det kardiovaskulära och respiratoriska systemet för att förebygga komplikationer under narkos, samt diagnostisera och behandla
Vad är respiration?
Den totala processen då syre tillförs och används av kroppsceller, och koldioxid elimineras ur kroppen
Vad är ventilation?
Lungornas gasutbyte - rörelse av gaser in och ut från alveolerna för att tillföra syre till alveolerna och lungkapillärblodet samt att vädra ut koldioxid
Hur regleras andningen?
Genom ventilationens storlek, som regleras via andningscentrum i förlängda märgen
Hur påverkas andningscentrum?
Påverkas av impulser från:
- mekanoreceptorer i lungor och andningsmuskulatur
- centrala och perifera kemoreceptorer via blodets oxygen-och koldioxidhalter samt PH i cerebrospinalvätska (CSF) och interstitialvätska.
Vad kan det bli för komplikationer i andningsregleringen?
Hypoventilation, hypercapni, hyperventilation, hypocapni, hypoxemi, hypoxi
Vad sker vid hypoventilation?
Ventilationen är för låg i förhållande till ämnesomsättning -> koldioxid ackumuleras i blodet
Vad sker vid hypercapni?
För hög koncentration av koldioxid i blodet (PaCO2>40 mmHg eller 5 kPa) -> kan orsaka respiratorisk acidos
Vad sker vid hyperventilation?
ventilationen är för hög i förhållande till ämnesomsättning -> koldioxid försvinner från blodet
Vad sker vid hypocapni?
För låg koncentration av koldioxid i blodet (PaCO2<35 mmHg eller 4,5 kPa) -> kan orsaka respiratorisk alkalos
Vad sker vid hypoxemi?
För låg syrekoncentration i blodet -> PaO2<80 mmHg eller <10 kPa
Vad sker vid hypoxi?
Syrekoncentration är onormalt låg i perifera vävnader (kan bero på hypoxemi, men också på anemi, minskad perifer perfusion mm)
Höga och låga nivåer av vissa ämnen stimulerar andningscentrum, vilka ämnen?
Hög koldioxid, låg Ph, låg syrekoncentration
Under narkos är kroppens förmåga att svara till ett ökat behov av ventilation är nedsatt pga narkosmedel, nämn några andra faktorer som kan påverka andningsregleringen under narkos.
- Positionering
- Muskelrelaxering av andningsmuskulatur
- Tryck mot thorax
- Bronkospasm (kramp i luftrörsväggens glatta muskulatur)
- Om inte intuberad -> relaxering av övre luftvägar
Vilka två komplikationer är vanliga under narkos?
Hypoventilation och hyperkapni (för låg koncentration av koldioxid i blodet)
Vilken lunga är störst, höger eller vänster?
Höger lunga
Varför borde hästen positioneras med höger sidan upp under uppvak?
För att hästen är tung och om möjligt vill vi lägga så lite tyngd som möjligt över den större lungan
Var sitter pleurahålan (lungsäckshåla, lungsäckshålighet) och vad har den för funktion?
Pleurahålan är utrymmet mellan lungsäckens båda blad och har stor förmåga att omsätta vatten och elektrolyter (om det tex skulle produceras för mycket pleuravätska)
Vad är trachea och vad har den för funktion?
Luftstrupen, uppbyggd av broskringar, glattmuskulatur, bindväv och epitelvävnad som producerar slem och är täckt av cilier för att förhindra att smuts tar sig ner vid inandning
Vad är bronker?
Där trachea tar slut delas den upp i två huvudbronker, luftrör, som också är uppbyggda av brosk, glattmuskulatur och bindväv med slemproduktion och cilier
Vad är bronkioler?
Förgreningar av bronkerna, har inga broskringar
Vad är alveoler?
Minska förgreningen av bronker, ansvarar för konduktion (syreförflyttning/överföring) av det respiratoriska gasflödet till och från de områdena i lungorna där gasutbyte äger rum.
Struktur i lungorna där gasutbytet med kapillärerna sker.
Vad betyder ocklusion?
Blockering av luftflödet
Vad innebär atelektas?
Sammanfallen (kollaps av alveolerna), lufttom lungvävnad
Hur går andningsprocessen till (enkelt förklarat)?
- Vid inandningen lyfts revbenen och mellangärdet sänks. Brösthålans volym ökar. Luft sugs in i lungorna genom undertryck och når så småningom lungblåsorna.
- När man andas ut slappnar de muskler av som utvidgat brösthålan. På grund av att lungvävnaden är töjbar pressas luften passivt ut ur lungorna.
Vad är pistongeffekten?
En effekt som bidrar till andningen. När ett djur springer så dras kroppen ut och ihop, detsamma gäller lungorna, vilket bidrar till in- och utandning.
Hur kan övertrycksandning förebygga (andnings)problem vid anestesi?
Genom att skapa ett positivt tryck vid inandning kan vi påverka/underlätta det venösa återflödet av blod till hjärtat
Förklara compliance
Definierar hur responsiv en lunga är till en variation i tryck (lungans ”elasticitet”)
Vilka faktorer kan minska compliance?
- Graviditet
- Atelektasi
- Fetma
- Positionering på operationbordet
- Ålder
Vad betyder resistance?
Luftvägmotstånd
Nämn några faktorer som kan påverka resistance
- Bronkospasm, sekretion och slemhinnesvullnad
- Storlek på tracheotub
Vad innebär I:E ratio?
Det står för inspiration expirationratio. Alltså inandning – utandningsförhållande, dvs den tiden som man andas in respektive ut under en andningscirkel. Förhållandet är normalt 1:2
Vad kan vara problemet om I:E är 1:1?
Ökad resistans i övre luftvägar som gör att lungorna fylls långsammare -> patienten kompenserar genom förlängd inandningstid
Vad kan vara problemet om I:E är 1:3?
Ökad compliance i nedre luftvägar (tex pga asthma, emphysem) som gör att lungorna fylls med större volymer för samma tryck -> patienten kompenserar med en längre utandningstid
Hur kan lungans volym och kapacitet mätas?
Volymen mäts direkt mha spirometri.
Lungans kapacitet räknas sedan ut utifrån de mätta volymerna (därför är kapaciteten härledda värden).
Vad betyder funktionell residualkapacitet?
Den luftvolym som är kvar i lungorna efter en normal, lugn utandning. Den utgörs av summan av residualvolymen (restluften) och utandningsreserven. Vanlig förkortning är FRC.
Vad innebär preoxygenering?
En procedur då man fyller FRC med syre, och bygger därför ett ”buffert” innan en eventuell apné. Bra under narkos då FRC minskar under narkos, på grund av kranial förskjutning av diafragma
Vad är tidalvolym (VT)?
Andetagsvolym (volym luft per andetag), normalt ca 10 ml/kg i alla djurslag
Vad är minutvolym?
Andningsfrekvens (andetag per minut) x VT (volym av luft per andetag)
Vad innebär (anatomiskt) dead space?
delen av tidalvolym som inte bidrar till ventilation (luft som andas in men stannar i luftvägarna och aldrig kommer fram till alveolerna där gasutbytet sker)
Vad innebär tekniskt dead space och vad kan det bero på?
När patienten andas in samma luft som andades ut vid förra andetag. Kan bero på vilken färskgasflöde som används, vilka kopplingar mellan ET tube och Y stycken och vilken andningskrets man använder.
Vad är alveolärt dead space, vad beror det på och vad kan det leda till för problem?
Ventilation av otillräckligt eller inte alls genomblödda (perfunderade) alveoler orsakar ett alveolärt deadspace.
För att gasutbyte ska äga rum, måste alveolernas ventilation och perfusion vara i balans. Ventilation perfusion mismatch (obalans) ökar i narkos på grund av minskad cardiac output eller lägre arteriell tryck. Leder till minskad gasutbyte->risk för hypoxi
Vad bör kontrolleras och mätas när man övervakar respirationen?
- Kontrollera andningsprocessen – andningsfrekvens, djup, mönster, slemhinnor (cyanos SpO2 «_space;90%)
- Kontrollera ventilation – mha spirometri (mäta tidalvolym och frekvens, tryck och flöde)
- Kapnografi - CO2 i utandning (ETCO2 ≈Pa CO2)
- Blodgas - CO2i artärblod (Pa CO2)
Hur många procent av syret transporteras av hemoglobin i blodet?
98 %
Hur många procent av syret transporteras upplöst i plasman? Varför är de procenten viktiga?
2 %. Det är en del av kroppens ”reserv”, tillsammans med syre i FRC och syre bunden till myoglobin i muskler
Vad kan man se utifrån hemoglobinets dissociationskurva?
Beskriver sambandet mellan hemoglobinets saturation (syremättnad) och koncentration av O2 i blodet (syretryck).
Hur övervakas syresättningen?
Saturation av hemoglobin (syremättnad) – mäts mha pulsoximetri
Koncentration av syre i blodet (syretryck) – mäts mha blodgasanalys
Hur övervakas nivån av koldioxid?
- Mäts med blodgasanalys eller i slutfasen (endtidalfasen) av utandningsluften.
- Endtidalfasen av utandningsluften motsvarar även kapillärblodets innehåll av koldioxid.
- Koldioxidkoncentrationen i blodet kan skiljas från utandningsluften vid shunt eller stort alveolär deadspace.
Beskriv cirkulationens funktion
- Förse kroppens vävnader med syre och näringsämnen
* Transportera bort slaggprodukter som bildas vid ämnesomsättning
Hur kan man räkna ut cardiac output?
CO = SV x HR
• SV= Stroke Volume eller SlagVolym
• HR= HeartRate eller Hjärtfrekvens
• CO= Cardiac output, eller hjärtminutvolym
Hur regleras hjärtats frekvens och slagvolym?
autonomt (av hjärtat självt), neurogent (via sympatiska och parasympatiska nervsystemet) samt humoralt (via hormoner eller tillförda läkemedel).
Hur kan man “övervaka” hjärtat?
Genom auskultation (lyssna lub dub) och EKG
Beskriv EKG-vågen
- P våg= depolarisation av förmak (förmakskontraktion)
- QRS komplex= depolarisation av kammare (kammarkontraktion)
- T våg= rep
Vad gör artärerna?
Tjocka & elastiska väggar
Aorta tar emot blod från hjärtat Aortabågen utvidgas när hjärtat pumpar ut blod Återfjädring av aortabågen under diastole skapar flöde av blod även när hjärtat vilar.
Vad gör venerna?
Tunna & elastiska väggar
Muskler som ligger intill venerna hjälper till att pressa blodet tillbaka till hjärtat, samt att Venklaffar hindrar blodet att rinna tillbaka när musklerna slappnar av
Vad gör kapillärerna?
Utbytet av näringsämnen, avfallsprodukter, syre och koldioxid, Mycket tunna väggar, lättpasserade genom bl.a. diffusion
Vad mäter blodtrycket?
Det tryck som blodet utövar på kärlväggarna
Högst då hjärtat sammandras, s.k. systoliska trycket, lägst när hjärtat vilar, s.k. diastoliskt tryck
Vad innebär mekanismen “respiratorisk pump”?
Vid inandning genereras ett negativt tryck i thorax när diafragman dras neråt/kaudalt, som gör att det venösa återflödet ökar och blod sugs tillbaka uppåt från kaudala delar av kroppen
Hur kan cirkulationsövervakning gå till?
Genom att mäta systemiskt blodtryck:
• Systoliskt blodtryck-> högsta blodtrycket (SAP)
• Diastolisk blodtryck->lägsta blodtrycket (DAP)
• Medel arteriellt tryck->motsvarar trycket i arteriolerna, dvs tryck som perfuserar organ.
• Kan mätas med invasiva eller icke invasivametoder
