Anestesijournal och checklistor

Question 1

Varför skriver vi journal?

Answer 1

• Lag på journalföring för djurhälsopersonal
• För att säkerställa god patientsäkerhet
• Kan kolla bakåt i patientens historik
• Hjälpmedel inför framtida anestesi

Question 2

Vad är en journal och vad bör den innehålla?

Answer 2

• Dokumentation om konsultation och behandlingar rörande en specifik patient.
• Tillhörande dokument
- Röntgenbilder
- Anestesiprotokoll
- Remisser och remissvar
- Labanalyser
- Övriga dokument som har medicinsk anknytning till patienten

Question 3

Vad är en anestesijournal och vad kan den innehålla?

Answer 3

-En del av den vanliga journalen
-Kan utformas enligt eget önskemål men innehåller vanligtvis:
• Preanestetiskt
• Operationsjournal och övervakningsjournal
• Postanestetiskt

Question 4

Ge exempel på innehåll i anestesijournalens preanestetiska del

Answer 4

• Patientens identitet
• Godkänd funktionskontroll av anestesiapparaten
- Om läckage – hur mycket och vilka åtgärder vidtogs
• Ingrepp/undersökning
• Ev läkemedelsallergi eller överkänslighet
• Preanestetisk status inkl ASA-status
• Något att ta speciell hänsyn till tex rädd/aggressiv, stickkänslig etc.
• Läkemedel, vätsketerapi och ev blodprodukter
• Premedicineringens effekt

Question 5

Ge exempel på innehåll i anestesijournalens underhållsdel

Answer 5

• Fri luftväg – intubering (eller annat sätt) + tubstorlek + tidpunkt
• Start- och avslut för anestesin (tidpunkt, klockslag)
• Dokumentation av övervakningsparametrar
• Komplikationer/avvikelser
• Positionering av patienten
• Ansvarig veterinär och djursjukskötare inklusive ev avbyte för tex lunch, fika
• Ordinationer inför postanestetiska vården
• Tidpunkt för extubering
• Tidpunkt för överlämning till vårdpersonal

Question 6

Ge förslag på innehåll i anestesijournalens postanestetiska del

Answer 6

• Fortsatta övervakningsparametrar
• Komplikationer/avvikelser
• Omvårdnadsåtgärder tex mat & vatten, rastning, bandage, krage
• Administrering av läkemedel, vätsketerapi
• Hemgångsråd och djurägarkontakt
• Tidpunkt för hemgång

Question 7

På vilka sätt kan man dokumentera övervakningsparametrar under anestesin och vad finns det för för- och nackdelar med dessa?

Answer 7

.-Kan dokumenteras på en papperjournal eller digitalt via direktdigital överföring till ett datorprogram.
-Fördel pappersjournal – bra överblick över förändring av parametrar över tid, även billigare
-Fördelar med direktdigital överföring (tex AIMS, Anesthesia Information Management Systems):
• Samlar in patientdata automatiskt – bra överblick hela den perioperativa perioden
• Kan lägga tid på patienten istället för att skriva på papper
• Mindre risk för felskrivningar eller att information uteblir

Question 8

Vad har checklistor för syfte vid anestesi?

Answer 8

• Kan checka av viktiga förlopp så att det inte ska missas, som ett verktyg för att minska komplikationer och dödsfall
• Tex djursjukskötaren ropar ut till veterinären - bockar av checklistan tillsammans