Bedömning och behandling av akut smärta hos hund och katt Flashcards
Vad är elektiv kirurgi?
Kirurgi som egentligen inte är nödvändig för att patienten ska överleva, tex kastration.
Vad är smärta?
- En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med en faktisk (eller hotande) vävnadsskada.
- Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptiva stimuli.
Ge exempel på faktorer hos djuret som kan påverka smärtupplevelsen
- Art, ras, kön (?), ålder, temperament
- Motivation
- Omgivning
Ge exempel på tre ingrepp som förväntas ge mild, måttlig respektive kraftig smärta
- Mild smärta – tex kastration
- Moderat smärta – tex extraktion av tänder
- Kraftig smärta – tex fraktur eller ledkirurgi
Vad kan djuret ha för medvetna smärtsvar?
Vokalisering, försvarsreaktioner, flyktreaktioner
Vad kan djuret få för omedvetna smärtsvar?
Avvärjningsreaktioner, autonoma reflexer, endokrina förändringar
Ge exempel på fysiologiska tecken på smärta
- Dilatation pupiller, vidöppna ögon
- Förändring av fysiologi
- Ökad puls/blodtryck
- Ökad andning
- Piloerektion (pälsen reser sig)
- Ökad hud- och kroppstemperatur
- Ökad muskeltonus
- Svettning
- Urinering/defekering
Hur kan hundens kroppshållning se ut vid smärta?
- Ovillig att ändra position
- Går iväg vid beröring
- Svansen mellan benen
- Välvd/böjd rygg
- Vrider kroppen
- Sänkt huvud
- Långvarigt sittande
- Uppdragen buk
- Ligger i en platt, utsträckt position
Vad kan hunden ha för speciella rörelser/rörelsemönster vid smärta?
- Haltar
- Minskad viktbelastning
- Onormal gång
- Orörlig
- Frekventa förflyttningar – kan inte hitta en bekväm position
Hur kan hundens aktivitet ändras vid smärta?
- Orolig
- Otålig
- Minskad aktivitet
Hur kan hundens mimik se ut vid smärta?
- Dilaterade pupiller
- Spänner muskler
- Håller huvudet snett
Hur kan hunden vokalisera vid smärta?
- Gnäller
- Gråter
- Tjuter
Hur kan hundens mentala status se ut vid smärta?
- Aggressiv
* Försvarar öm kroppsdel
Hur kan man se skillnad på ett nedstämt djur och ett djur i smärta?
“Nedstämt” djur:
• Svårt att distrahera eller lugna
• Behandling med mer opioider hjälper inte
Djur med smärta:
• Momentant distraherad och lugnad
• Ökad eller upprepad dos av opioid är välgörande = smärtan identifierad
Hur kan kattens kroppshållning se ut vid smärta?
- Sitter med krökt rygg
* Stel onormal position
Hur kan kattens aktivitet ändras vid smärta?
- Eftersatt pälsvård
- Ökad putsning av öm kroppsdel
- Upprörd eller otålig
Hur kan kattens mimik se ut vid smärta?
- Dilaterade pupiller
* “Bekymrat” eller skrämt uttryck
Hur kan katten vokalisera vid smärta?
- Morrar
- Väser
- Spinner
Ge exempel på smärtbeteenden hos hästar
- Uppdragen buk
- Rullar sig
- Står med huvudet bortåt
- Gnisslar tänder
- Gnuggar specifikt område
- Muskelatrofi
- ”Pain face”
Hur kan man göra bedömningen av smärta mer subjektiv (hjälpmedel)?
Finns olika poängskalor, tex:
• Visuell Analog Skala, VAS
• “Numerical Rating Scales”, NRS
• “Composite Pain Scale”, sammansatt skala
Vilka är de tre olika smärttrösklarna och hur kan de variera mellan individer?
- Nociceptiv tröskel (att det känns) – likartad mellan individer
- Smärttröskel – något variabel
- Smärtintoleranströskel – mycket variabel
Hur fungerar Melobourne pain scale (kortfattat)?
Bedömer fysiologi- och beteendeförändringar genom att sätta poäng, jämför sedan pre- och postoperativt. • Respons till beröring • Aktivitet • Position • Vokalisering • Mental status • HF, AF, temp, salivering, pupiller
Hur fungerar Glasgow pain scale (kortfattat)?
Vanligaste idag, bygger på beteende postoperativt (både i och utanför bur)
• Vokalisering
• Aktivitet
• Respons till beröring
• Mental status
• Position
Max 24 p, ju högre poäng desto mer smärta.
Hur uppstår smärta (kortfattat)?
Den uppstår genom retning av nociceptorer (smärtreceptorer) belägna i hud, muskulatur, benhinnor, inre organ och många andra vävnader. Smärtsignalen leds genom A-delta- och C-fibrer till ryggmärgen och sedan till talamus. Förbindelsen med hypotalamus ger förutsättningar för de autonoma reaktioner som hör till smärtstimuleringen.
Vad finns det för typer av smärta (4 st)?
- Nociceptiv smärta – vävnadssmärta
- Neurogen smärta – skador på CNS (kan ge upphov till fantomsmärtor tex)
- Psykogen smärta – smärta orsakad av psykiska sjukdomar, tex depression
- Smärta utan känd orsak
Vad är skillnaden på somatisk och visceral nociceptiv smärta?
Somatisk smärta: • Muskler, skinn, ben mm • Vällokaliserad Visceral smärta: • Nociceptorer i peritoneum och pleura • Diffus och svårplacerad • Autonoma reaktioner (illamående, svettning, hjärtklappning tex)
Vad är en nociceptor och var finns dessa?
- En specialiserad nervcell vars uppgift är att “upptäcka smärta”.
- Nociceptorer är vardagligt kallade smärtreceptorer, och skyddar kroppen från sin omgivning genom att reagera på stimuli av potentiellt skadlig natur.
Förekomst:
• I nästan alla vävnader
• Högst koncentration i hornhinna, tandpulpa, trumhinna, hud
• Finns inte i parenkymatösa organ – men i dess hinnor
Vad finns det för typer av skadliga stimuli som kan ge upphov till nociceptiv smärta (3 st)?
- Mekanisk – högt tryck
- Hetta
- Inflammation – finns ”tysta” smärtreceptorer som vaknar när tex ett sår blivit inflammerat, då gör det ont
Vad är smärtmediatorer och vad ger de för effekt?
- Det är kemiska mediatorer som är en viktig komponent i nociceptoriska reflexen. Vid aktivering av nociceptorer frisätts inflammatoriska mediatorer i såret (tex histaminer, cytokiner)
- Ger bla vasodilatation, exsudation, ökad bildning av prostanoider
Ge tre exempel på smärtfibrer
A beta-fibrer, C-fibrer, A delta-fibrer
När aktiveras A beta-fibrer?
- Aktiveras av lågintensivt stimuli
- Förmedlar normalt icke-noxisk information
- Beröring, vibration, tryck, rörelse av extremiteter
- Stora, myeliniserade
När aktiveras C-fibrer?
- Fibern aktiveras när receptorn utsätts för intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering.
- Ger en smärtupplevelse som är diffus, molande och långvarig.
När aktiveras A delta-fibrer?
- svarar på intensiv mekanisk och/eller termisk stimulering
- ger en smärtupplevelse som är skarp, distinkt och omedelbar.
Vad innebär modulering av smärta?
CNS kan modulera (variera) smärta genom facilitering, vilket leder till ökad smärtupplevelse, eller inhibering, vilket minskar smärtupplevelsen.
Hur kan man modulera smärta mha läkemedel?
- Antiinflammatoriska LM bromsar inflammationsreceptorer
- Lokalanalgesi hämmar receptorer lokalt
- Opioider – de binds vid opioidreceptorer, som finns naturligt på nervcellers cellmembran både perifert och i hjärnan, och medierar en “opioid effekt” i vilken ingår att smärta lindras, andningen saktas ned och man blir lugnare.
Vad är PAG?
Peri Aqueductal Grey matter – grå massa i mitthjärnan
Hur kan PAG modulera smärta?
- Dämpar smärtsignalernas spridning till medvetande-centra
- Aktiverar descenderande smärthämmande banor (serotonin), endorfin & dynorfin frisätts vilket hämmar den ascenderande impulsen
- Aktiverar autonoma reflexer (HR, RR, blodtryck)
Vad innebär preemptiv och multimodal analgesi?
- Preemptiv (förebyggande)
- Multimodal (blockera smärtan på flera olika nivåer genom att använda substanser med olika verkningsmekanism)
Ge exempel på faktorer man behöver tänka på vid val av läkemedel och metod för analgesi
- Typ av smärta – akut eller kronisk
- Smärtans ursprung och utbredning
- Graden/intensiteten
- Djurets art, ålder
- Andra sjukdomar
- Andra pågående behandlingar
- På klinik eller hemma
Ge exempel på analgesi preop, intraop och postop
- Preop - NSAID, opioid, alfa-2-agonist.
- Intraop - CRI med opioid ± ketamin ± lidokain (± alfa-2 agonist)
- Postop - NSAID ± Opioid/tramadol/(alfa-2 agonist). Här är det viktigt att utvärdera smärtan och anpassa efter individen.
Vad är skillnaden på farmakokinetik och farmakodynamik?
- Farmakokenitik – vad som händer med LM i kroppen
* Farmakodynamik – vad LM gör med kroppen (tex höjd HR…)
Vad innebär MLK?
Hur mycket man behöver ge av morfin, lidokain och ketamin tillsammans med isofluran för att få ett lagom narkosdjup.
Vilka är nivåerna av smärta vi försöker komma åt med analgesi?
- Perception (upplevelse av smärta)
- Modulering (CNS)
- Transduktion och transmission (överföring av smärtimpulser i kroppen)
Vilka är de opioidreceptorer som stimuleras vid smärtlindring?
• Delta δ • Kappa κ • Mu μ • Nociceptin Finns främst i hjärnan, ryggmärgen, perifera neuron och digestionskanalen.
Vad kan man få för effekt vid stimulering av μ-opioidreceptorn?
- Effektivast analgesi men även andningsdepression och eufori/dysfori
- Stimuleras av morfin, metadon, petidin, fentanyl mm
Vad kan man få för effekt vid stimulering av κ-opioidreceptorn?
- κ-stimulering ger mild analgesi, mindre andningsdepression och eufori/dysfori
- Stimuleras av butorfanol, nalorphine
Vad är potens, efficacy och affinitet?
Potens - handlar om läkemedlets kraft, dosen som krävs för att få förväntad effekt.
Efficacy – handlar om läkemedlets verkan, effekten beror på hur de interagerar med receptorn.
Affinitet (anknytning) - beror på hur starkt de binder till receptorn.
Ge exempel på opioider som har medel-hög effekt, och kort-lång duration
Effekt:
• Medel – buprenorfin, butorfanol, (tramadol)
• Hög – metadon, morfin, petidin, hydromorfon
• Mkt hög – fentanyl, alfentanil, remifentanil
Duration:
• Kortast duration (minuter) − fentanyl, alfentanil, remifentanil, sufentanil
• Medellång duration – butorfanol och petidin (<90 min), metadon, morfin och hydromorfon (3-4 tim)
• Längst duration – buprenorfin (6-8 tim)
Vad har opioider för centrala och perifera effekter?
Centrala • Analgesi • Andningsdepression • Hostdämpande • Illamående och kräkningar • Sederande (tex hund), exciterande (tex katt) Perifera • Analgesi • Obstipation – nedsatt motilitet (rörlighet) • Histaminfrisättning – blodtrycksfall
Vad kan opioider ge för bieffekter på beteende och fysiologi?
Beteende • Vokalisering • Rastlöshet • Hässjar • Tasstrampning för katter • Kråmar sig Fysiologiska • Bradykardi, hypotension • Kräkning och illamående (ffa morfin) • Toleransutveckling
Vad har NSAID för effekter (önskvärda och icke önskvärda)?
- Önskvärda egenskaper – antiinflammatoriska, antipyretiska, analgetiska
- Icke önskvärda egenskaper (bl.a) – stör njurblodflödet, ökad blödningsbenägenhet, blödningar i magtarmkanalen.
Vad har DSS för ansvar vid kring smärtbedömning och behandling?
- Tillse djurets allmänna välbefinnande och kommunicera med vårdpersonal
- Utvärdera smärta
- Följa en perioperativ analgesiplan
- Uppmärksamma ansvarig veterinär om djuret är i behov av ytterligare analgetika eller om du misstänker biverkningar
