Bedömning och behandling av akut smärta hos hund och katt Flashcards

Question

Vad finns det för typer av smärta (4 st)?

Answer 1

* Nociceptiv smärta – vävnadssmärta * Neurogen smärta – skador på CNS (kan ge upphov till fantomsmärtor tex) * Psykogen smärta – smärta orsakad av psykiska sjukdomar, tex depression * Smärta utan känd orsak

Answer 2

``` Somatisk smärta: • Muskler, skinn, ben mm • Vällokaliserad Visceral smärta: • Nociceptorer i peritoneum och pleura • Diffus och svårplacerad • Autonoma reaktioner (illamående, svettning, hjärtklappning tex) ```

Answer 3

- En specialiserad nervcell vars uppgift är att "upptäcka smärta". - Nociceptorer är vardagligt kallade smärtreceptorer, och skyddar kroppen från sin omgivning genom att reagera på stimuli av potentiellt skadlig natur. Förekomst: • I nästan alla vävnader • Högst koncentration i hornhinna, tandpulpa, trumhinna, hud • Finns inte i parenkymatösa organ – men i dess hinnor

Answer 4

* Mekanisk – högt tryck * Hetta * Inflammation – finns ”tysta” smärtreceptorer som vaknar när tex ett sår blivit inflammerat, då gör det ont

Answer 5

- Det är kemiska mediatorer som är en viktig komponent i nociceptoriska reflexen. Vid aktivering av nociceptorer frisätts inflammatoriska mediatorer i såret (tex histaminer, cytokiner) - Ger bla vasodilatation, exsudation, ökad bildning av prostanoider

Answer 6

A beta-fibrer, C-fibrer, A delta-fibrer

Answer 7

* Aktiveras av lågintensivt stimuli * Förmedlar normalt icke-noxisk information * Beröring, vibration, tryck, rörelse av extremiteter * Stora, myeliniserade

Answer 8

* Fibern aktiveras när receptorn utsätts för intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering. * Ger en smärtupplevelse som är diffus, molande och långvarig.

Answer 9

- svarar på intensiv mekanisk och/eller termisk stimulering | - ger en smärtupplevelse som är skarp, distinkt och omedelbar.

Answer 10

CNS kan modulera (variera) smärta genom facilitering, vilket leder till ökad smärtupplevelse, eller inhibering, vilket minskar smärtupplevelsen.

Answer 11

* Antiinflammatoriska LM bromsar inflammationsreceptorer * Lokalanalgesi hämmar receptorer lokalt * Opioider – de binds vid opioidreceptorer, som finns naturligt på nervcellers cellmembran både perifert och i hjärnan, och medierar en "opioid effekt" i vilken ingår att smärta lindras, andningen saktas ned och man blir lugnare.

Answer 12

Peri Aqueductal Grey matter – grå massa i mitthjärnan

Answer 13

* Dämpar smärtsignalernas spridning till medvetande-centra * Aktiverar descenderande smärthämmande banor (serotonin), endorfin & dynorfin frisätts vilket hämmar den ascenderande impulsen * Aktiverar autonoma reflexer (HR, RR, blodtryck)

Answer 14

- Preemptiv (förebyggande) | - Multimodal (blockera smärtan på flera olika nivåer genom att använda substanser med olika verkningsmekanism)

Answer 15

* Typ av smärta – akut eller kronisk * Smärtans ursprung och utbredning * Graden/intensiteten * Djurets art, ålder * Andra sjukdomar * Andra pågående behandlingar * På klinik eller hemma

Answer 16

- Preop - NSAID, opioid, alfa-2-agonist. - Intraop - CRI med opioid ± ketamin ± lidokain (± alfa-2 agonist) - Postop - NSAID ± Opioid/tramadol/(alfa-2 agonist). Här är det viktigt att utvärdera smärtan och anpassa efter individen.

Answer 17

* Farmakokenitik – vad som händer med LM i kroppen | * Farmakodynamik – vad LM gör med kroppen (tex höjd HR…)

Answer 18

Hur mycket man behöver ge av morfin, lidokain och ketamin tillsammans med isofluran för att få ett lagom narkosdjup.

Answer 19

- Perception (upplevelse av smärta) - Modulering (CNS) - Transduktion och transmission (överföring av smärtimpulser i kroppen)

Answer 20

``` • Delta δ • Kappa κ • Mu μ • Nociceptin Finns främst i hjärnan, ryggmärgen, perifera neuron och digestionskanalen. ```

Answer 21

- Effektivast analgesi men även andningsdepression och eufori/dysfori - Stimuleras av morfin, metadon, petidin, fentanyl mm

Answer 22

- κ-stimulering ger mild analgesi, mindre andningsdepression och eufori/dysfori - Stimuleras av butorfanol, nalorphine

Answer 23

Potens - handlar om läkemedlets kraft, dosen som krävs för att få förväntad effekt. Efficacy – handlar om läkemedlets verkan, effekten beror på hur de interagerar med receptorn. Affinitet (anknytning) - beror på hur starkt de binder till receptorn.

Answer 24

Effekt: • Medel – buprenorfin, butorfanol, (tramadol) • Hög – metadon, morfin, petidin, hydromorfon • Mkt hög – fentanyl, alfentanil, remifentanil Duration: • Kortast duration (minuter) − fentanyl, alfentanil, remifentanil, sufentanil • Medellång duration – butorfanol och petidin (<90 min), metadon, morfin och hydromorfon (3-4 tim) • Längst duration – buprenorfin (6-8 tim)

Answer 25

``` Centrala • Analgesi • Andningsdepression • Hostdämpande • Illamående och kräkningar • Sederande (tex hund), exciterande (tex katt) Perifera • Analgesi • Obstipation – nedsatt motilitet (rörlighet) • Histaminfrisättning – blodtrycksfall ```

Answer 26

``` Beteende • Vokalisering • Rastlöshet • Hässjar • Tasstrampning för katter • Kråmar sig Fysiologiska • Bradykardi, hypotension • Kräkning och illamående (ffa morfin) • Toleransutveckling ```

Answer 27

- Önskvärda egenskaper – antiinflammatoriska, antipyretiska, analgetiska - Icke önskvärda egenskaper (bl.a) – stör njurblodflödet, ökad blödningsbenägenhet, blödningar i magtarmkanalen.

Answer 28

* Tillse djurets allmänna välbefinnande och kommunicera med vårdpersonal * Utvärdera smärta * Följa en perioperativ analgesiplan * Uppmärksamma ansvarig veterinär om djuret är i behov av ytterligare analgetika eller om du misstänker biverkningar