MVP Flashcards
Expliquer la pathophysiologie de la maladie vasculaire périphérique?
Diminution graduelle de la lumière des vaisseaux artériels, menant graduellement à leur obstruction par des plaques athérosclérotiques
Comment sont perçus les sx de la maladie vasculaire périphérique par le patient?
Les sx apparaissent graduellement et sont donc perçus comme étant dû au vieillissement (asymptômatique)
À quel moment voit-on des sx d’ischémie?
Lorsque la sténose artérielle est plus importante, particulièrement lors de l’exercice
Quelle est l’étiologie de la maladie vasculaire périphérique?
Peut résulter d’éléments favorisant la sténose artérielle:
- Athérosclérose (rupture ou non)
- Embolie
- Formation locale d’un thrombus
- Processus inflammatoire
Quelles sont les conséquences des maladies vasculaire périphériques?
CLAUDICATION INTERMITTENTE : fréquente
- Dlr MI à l’activité physique pouvant limiter les activités
- Seul 1-3,3% des patient auront une amputation dans les 5 ans
- Fortement prédictive d’une mortalité coronnarienne ou vasculocérébrale
ISCHÉMIE AIGUE DU MI : rare
- Peut résulter en des ulcères ou de la gangrène (moins bonne perfusion et cicatrisation plus lente et difficile)
- Interventions de reperfusion et amputation
ÉVÉNEMENTS CV ET MORTALITÉ CV :
- Présence d’APP est un signe d’athérosclérose étendue
- 3 à 6 fois plus à risque de IM, AVC et de mort due à un événement cv
Quels sont les facteurs de risque non modifiable de MVP?
- Âge (> 40 ans) : risque croissant avec l’âge
- Sexe : < 70 ans les homme sont 2x plus à risque et > 70 le risque est équivalent
- Origine ethnique : aug. du risque chez les afro-américains
Quel est le facteur de risque le pus important dans les habitudes de vie pour la MVP? Expliquez le pourquoi?
TABAGISME ACTIF :
- Risque plus important que pour la maladie coronarienne
- Proportionnel aux nombre de cigarettes fumées
- 2X à risque de nécessiter amputation et 3X plus d’échec à un pontage
Nommez et expliquez les facteurs de risque médicaux de la MVP?
DIABÈTE :
- Aug. de 2x le risque de claudication intermittente et de 5 x si mal contrôlé
- Aug. de 1% HbA1c ce qui aug. le risque de 28% pour type 1 et 32% pour le type II
- Associé à des neuropathies pérphérique et dimi. la résistance aux infections pourvant mener à des ulcères et infections a/n du pied
HYPERLIPIDÉMIE :
- Dimi. de 1 mol/L dimi. 25% morbidité et mortalité peu importe la valeur de départ
- Cible < 2 mmol/L
HTA :
- Aug. du risque de 2-3 fois
HYPERHOMOCYSTÉINÉMIE :
- Lorsque présent = double le risque
- Pas de données pour la vit. B et acide folique en tx
Quels sont les signes non spécifiques de flot sanguin réduit des extrémités?
- Peau froide
- Peau luisante
- Épaississement des ongles d’orteil
- Diminution de la pilosité a/n des mollets, pieds ou orteils
- Coloration rouge du pied ou MI : vasodilatation des artérioles en compensation de l’hypoperfusion, lorsque la jambe est levée la couleur pâlie et peut devenir blanche
Quels sont les symptômes de la MVP?
ASYMPTÔMATIQUE : pour 2/3 des patients et deviennent sédentaire, car éprouvent des sx à l’effort
CLAUDICATION INTERMITTENTE : premier indicateur
- Fatigue, inconfort, dlr crampiforme, engourdissement des MI avant l’exercice et disparaissent au repos
- Mollet, cuisses et fesses
ISCHÉMIE AIGUE DES MI : rare, mais grave
- Dlr chronique ischémique au repos
- Présence d’ulcère ou de gangrène
Comment se fait l’évaluation d’un patient pour une MVP?
- Distance/temps de marche avant apparition de dlr
- Apparence des pieds et des MI (coloration, présence de plaie)
- ITB (index tibio-brachial)
Quels sont les objectifs de traitement de la MVP?
- Réduire la progression et contrôler les facteurs de risques contribuant à l’APP (Db, DLP et HTA)
- Améliorer la qualité de vie : aug. la distance max de marche, la durée de marche, la durée de la marche sans douleur, tx de la douleur
- Réduire les complications cardiovasculaires et les décès
Quels sont les MNP en MVP?
- Cessation tabagique et fumée secondaire
- Programme d’exercice supervisé : inconfort moyen intensité intercalées avec courtes périodes de repos, minimum 30-45 min 3x/sem au moins 12 sem, bénéfice cliniques observés dès 4 sem et peuvent prendre jusqu’à 12 sem
- Thérapie de revascularisation : lors de claudication intermittente ou en ischémie aigue
Quel est le PSN pour lequel il y a des études en MVP? Expliquez son mécanisme d’action?
Carnitine et propionyl L-carnitine
- Interagit avec le métabolisme oxydatif des muscles squelettiques –> permet de mieux utilisé l’O2 a/n musculaire en aug. la distance
- Associés à amélioration de la distance de marche
Quels sont les PSN pour lesquels il n’y a pas d’études dans le traitement de la MVP?
- Vitamine E
- Chélation
- AG Oméga-3
- Ginko Biloba
Quel est le plan de traitement général de la MVP?
CONTRÔLE DES FR :
- Cessation tabagique immédiate
- HTA : cible selon comorbidité
- DLP
- Db
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE :
- Antiplaquettaire
- IECA
- Statines : atorvastatin 80 mg (d’emblé, car considéré comme une prévention secondaire)
- ACO pas recommandé
Quel est le traitement indiqué dans la claudication intermittente?
Cilostazol (Pletal) par le programme d’accès spécial (PAS) de Santé Canada
Expliquer l’indication et le rôle de l’ASA dans la MVP?
- Indication : prévention de la morbidité et mortalité CV
- Tous les patient avec APP (Db, HTA et DLP) devrait avoir un antiplaquettaire (ASA 75 ou 325 mg ou clopidogrel 75 mg DIE)
- Si revascularisation et symptômatique : DTAP (double thérapie antiplaquettaire) peut être considéré
- Si IM ou AVC : choix déterminé par la maladie
Quel est le rôle d’un IECA ou ARA dans le traitement de la MVP?
- Étude HOPE rapporte que le ramipril est associé à une dim. d’événements CV
- Bénéfice chez les patients normotendus
Que pensez-vous du Pentoxyphiline (Trental) dans le traitement de la MVP?
- Antithrombotique de faible puissance
- Données insuffisantes ou non probantes
- Diminue la viscosité du sang, les GR deviennent plus flexible –> améliore la perfusion sanguine
- Très vieux mx pas couvert pour tous
Quelle est la CI du Cilostazol (Pletal)?
ICC
Quel est le mécanisme d’action du Cilostazol (Pletal)?
Effet vasodilatateur direct et suppression de l’agrégation plaquettaire
Quelle est l’interaction majeur avec le Cilostazol (Pletal)? Comment la gère-t-on?
Diminution de la dose de 50% avec un inhibiteur du CYP3A4
Quel est le délais d’action du Cilostazol (Pletal)?
2 à 4 semaines jusqu’à 12 semaines
Quels sont les ES du Cilostazol (Pletal)?
- Céphalées
- D+
- Palpitations
- Étourdissements
- Oedème périphérique
Quelle est la thérapie optimale lors d’une claudication intermittente?
- Corriger les FR modifiables
- Combinaison d’exercice supervisé et tx pharmacologique (cilostazol ou pentoxifylline)
POUR 3 MOIS
Quelles sont les informations à inclure dans un conseil pour la MVP?
- Objectif et résultats thérapeutiques attendus
- Mode d’action
- Posologie, horaire d’administration individualisé et exigences alimentaires/liquidiennes, mode d’administration
- Délais d’action (pas immédiat)
- Pertinence de l’observance
- Indicateurs d’efficacité ou de non efficacité
- ES
- Durée d’utilisation prévisible
- Interactions médicamenteuses
- MNP (exercice)
- Organismes de support
Quel est le rôle du pharmacien dans la gestion de la MVP?
- Dépistage
- Prévention : cessation tabagique
- Optimisation du traitement
- Suivi
