Final-intoxication digox Flashcards
1
Q
La dose de digoxine est ajustée principalement selon la fonction _____ des patients, leur ________et la présence d’________médicamenteuse dans le but de maintenir des concentrations sériques de ___ à ____nmol/L.
A
La dose de digoxine est ajustée principalement selon la fonction rénale des patients, leur poids et la présence d’interactions médicamenteuse dans le but de maintenir des concentrations sériques de 0,6 à 1,2 nmol/L.
2
Q
dites les bénéfices de la digoxine en IC :
A
1.Amélioration de la sensibilité des barorécepteurs
2. Sympatholytique
3.Parasympathomimétique
4.diminution rénine-angiotensine-aldostérone
5. augmentation FEVG
6. augmentation Débit cardiaque
(mais la FC est diminué)
3
Q
Dites les changements qui se passe à l’ECG avec la digoxine ?
A
- l’intervalle PR est augmenté : car digoxine ralentit l’automaticité des cellules du noeud sinusale
- Onde T diminué –>période réfractaire du noeud AV est augmenté : ralentit la conduction oreillet-ventricule
- inclinaison progressive du segment ST
4
Q
qu’est ce qui peut arriver à des [digoxine] toxique sur le tonus sympathique ?
A
la digoxine peut augmenter le tonus sympathique.
5
Q
que sont les effets électrophysiologiques observés lors d’une intoxication à la digoxine?
A
- diminution de la conduction au niveau du nœud AV (blocs AV)
- diminution de l’automaticité sinusale (bradycardie sinusale)
3.et/ou une augmentation de l’automaticité au
niveau des oreillettes, des ventricules, et du système His-Purkinje
6
Q
Vrai ou faux
lors d’intoxication à la digoxine il y a un risque de dev des extrasystoles et des tachyarthmies ventriculaires
A
vrai
car il y a possibilité
d’augmentation de l’automaticité au
niveau des oreillettes, des ventricules, et du système His-Purkinje
7
Q
En ce qui concerne le risque d’hospitalisation, de mortalité et d’amélioration des sx en IC, dites comment la digoxine affecte ces paramètres:
A
- Amélioration de la tolérance à l’exercice et des symptômes d’IC.
- Réduction du risque d’hospitalisation
- Aucun effet sur la mortalité
8
Q
Qu’est ce qui se passe si un pt IC NYHA-II ou III <35% en rythme sinusal cesse sa digoxine et que ce dernier prenait aussi un IECA et était stable avec cette combinaison?
A
1.détérioration clinique de l’IC
2.augmentation du risque d’hospitalisation
3. diminution de la tolérance à
l’effort et de la qualité de vie.
BREF : L’arrêt de la digoxine risque de provoquer une détérioration de l’état des patients
9
Q
Est-ce que les niveaux plasmatiques de la digoxine ont de l’importance ?
A
Oui!
on doit maintenir maintenir des concentrations sériques de 0,6 à 1,2 nmol/L chez les patients atteints d’IC systolique.
10
Q
quelle est la pace de la digoxine dans le tx de l’IC?
A
- De plus en plus limitée; chez certains patients qui demeurent symptomatiques,
malgré IECA/ARA (ou ARNi); bêta-bloqueur, ARM, diurétiques
2.Contrôle de la réponse ventriculaire chez patients avec IC systolique avec arythmies
supra-ventriculaires comme FA (à utiliser en combinaison avec un bêta-bloqueur).
11
Q
Quelles sont les CI de la digoxine?
A
1.Maladie du sinus auriculaire
2.Bradycardie, bloc AV 2e
ou 3e degré
3. Syndrome Wolf-Parkinson-White –> va favoriser la conduction via le faisceau accesoire
4. Amyloidose–>aug la liaison avec la digoxine –> aug les chances de dev de la toxicité avec la digox
5. Cardiomyopathie hypertrophique
12
Q
Impotant ***
dites si les facteurs suivants augmentent ou réduisent la sensibilité à la digoxine :
a) Fièvre
b) Hypokaliémie
c)Maladies CV avancées
d)Hyperthyroidie
e)Hypercalcémie
f)Hypomagnésémie
g)Ischémie myocardique
h)Toutes conditions menant à une augmentation du tonus adrénergique
i)Amyloïdose
j)Âge
k)Hypothyroïdie
l)Hypoxémie
mDésordres acido-basiques
A
a) Fièvre: réduit
b) Hypokaliémie : augmente
c) Maladies CV avancées: augmente
d) Hyperthyroidie: réduit
e) Hypercalcémie: augmente
f) Hypomagnésémie: augmente
g) Ischémie myocardique : augmente –> digox est inonotrope -
h) Toutes conditions menant à une augmentation du tonus adrénergique: réduit
i) Amyloïdose:augmente
j) Âge: augmente
k) Hypothyroïdie: augmente
l) Hypoxémie : augmente –> favorise ischémie cardio
m) Désordres acido-basiques: augmente
13
Q
mise à part les s/sx d’intox à la digoxine, dites les ES de celle-ci ?
A
- Bradycardie
- Gynécomastie (rare)
- N/V/D/A ( A: anorexie)
14
Q
DItes pour quelle raison la digoxine et la spironolactone ont comme ES la gynécomastie :
A
Car chimiquement ils ont une structure similaire à l’œstrogène
15
Q
Dites si les mx suivants augmente au diminue la [digoxine]
- amiodarone,
- antiacides
- macrolides (exception azithro)
- millepertuis
- rifampin
- BCC non DHP
- spironolactone,
- cyclosporine
A
amiodarone,macrolides (exception azithro) , BCC non DHP , spironolactone et cyclosporine
–> augmentent la [digoxine]
antiacides, millepertuis et rifampin–> réduisent la [digoxine]
16
Q
Vrai ou faux
les diurétiques de l’anse ou thiazide n’ont pas d’impact sur le risque de toxicité à la digox
A
FAUX
Diurétiques de l’anse ou thiazide–> aug. risque hypoK+
ou hypoMg++ –> augmentent le risque de toxicité à la digoxine.
*Corriger ces désordres si présents.
17
Q
prescription digoxine + clarithromycine 7 jours
qu’est ce que vous faites !?
A
on doit chnager d’AB, car la clarithro augmente de 15 fois les chances de dev intox digox et ce mm si juste pour 7 jours !
18
Q
Nommer 3 FR de risques de intox à la digox ?
A
- âgé
- Hypo K
- avoir des maladies cardiaques
aussi caractéristiques des pt défaillant cardiaque
19
Q
Maintenant que vous savez les facteurs qui augmentent et réduisent la sensibilité à la digoxine.
préciser, ce qui peut arriver dans les situations suivantes :
1. pt reçoit lévothryroxine :
2.pt reçoit sympathomimétiques :
A
- pt reçoit lévothryroxine : si ++ de lévo = dév sx de hyperthyroidie = diminue sensibilité à la digox
- pt reçoit sympathomimétiques : diminue sensibilité de la digox
20
Q
La digoxine est un mx a index thérapeutique (étroit/large)
A
étroit !
21
Q
Vous devez faire le suivi de l’un de vos patients qui prend de la digox, qu’allez vous vérifier?
A
- Fréquence cardiaque,
- effets indésirables/toxicité
- Électrolytes (kaliémie doit être entre 4-5 mmol/L)
- fonction rénale
- Digoxinémie si nécessaire ( voir prochaine question)
22
Q
indiquer les cas où il est pertinent de faire des Digoxinémies :
A
- Suite à l’initiation de la digoxine
- Intoxication suspectée
- Changement dans la fonction rénale
- Interactions médicamenteuses
- Inobservance suspectée
23
Q
la digoxine est éliminée au niveau (hépatique/rénale)
qu’est ce qui risque d’arriver en IR ?
A
La digoxine est éliminée au niveau rénale.
Si IR –> augmente le temps de demie vie de la digox –> aug le risque d’accumulation de celle-ci–> aug les chances de dev intox à digox
24
Q
suivant l’administration de la digoxine après combien de temps on peut faire une digoxinémie ? et pourquoi ?
A
après 8h !!!
La digox a 2 phases de distribution. dans les 1er 8h le résultat va être faussement élevé.
25
Vrai ou Faux
| La digoxine a une cinétique linéaire
Vrai
| c'est donc une règle de 3 pour ajuster les doses
26
si on prend la digoxine en mangeant qu'est ce qui risque d'arriver ?
Elle est principalement absorbée dans la partie proximale du petit intestin-->
absorption ralentie par repas. mais biodispo pas affectée sauf si repas haut en fibres.
27
Vrai ou faux
| Pour calculer la dose de digox, on doit utiliser le poids ajusté (si pt obèse) , car elle se distribue dans les graisses
Faux
- Pas distribuée dans les
graisses, utiliser poids idéal pour calcul de la dose si patient obèse (> 30% poids idéal).
28
Vrai ou faux
| l'élimination de la digox est aug en hyperthyroïdie et diminuée en hypothyroïdie
vrai
29
Est-t-il important d'ajuster les doses de digox selon la fonction rénale ?
oui
30
Vrai ou Faux
La glycoprotéine P joue un rôle important dans l’absorption et l’élimination de la
digoxine
Vrai
31
En fonction de quelle paramètre la poso de la digoxine doit être ajustée ?
1.selon la fonction rénale,
2.poids,
3.interactions médicamenteuses
4. ajustée chez chaque patient selon concentrations
plasmatiques mesurées.
32
Vrai ou faux
| lorsque la digoxine est indiqué nous allons donner une dose de charge au départ afin d'avoir un effet rapide
Faux !
Dose de charge: non-recommandée et rarement justifiable dans le traitement
de l’IC
33
Indiquer la limite des formules utilisées pour calculer la dose de maintient de la digox ?
ne tiennent pas compte des interactions médicamenteuses ou de la variabilité entre les individus attribuable à certains polymorphismes
génétiques.
34
(je sais pas si on doit savoir les doses :s)
vrai ou faux
Les doses utilisées de digox aujourd’hui sont beaucoup plus faibles qu’autrefois
vrai
1. En présence d’une bonne fonction rénale chez un patient jeune, 0,125-0,25 mg/jour
2.0,125 mg/jour et moins si patient âgé, diminution de la fonction rénale, petit
poids, interactions médicamenteuses
35
il existe des équations afin de déterminer les doses de départ/de maintient, mais il y a un outil plus simple que l'on peut utiliser.
Quelle est cet outil ?
On peut estimer la dose initiale en utilisant le nomogramme de Bauman ) à partir de la taille et clairance de la créatinine du patient.
donc pour utiliser le nomogramme :
1. On calcul la CLcr
2. On regarde la taille ou le PI (poids idéal)
3. On fait le croissement = daily optimal dose.
* La concentration visée dans ce nomogramme est de 0,9
nmol/L.*
36
Vrai ou faux
| le nomogramme de bauman prend en compte les interactions médicamenteuses avec la digoxine
Faux !
On va devoir ajuster la dose selon la présence d’interactions
médicamenteuses.
37
Quelle est la formule que l'on doit connaître par coeur et qui nous permet d'ajuster les doses de digoxine ?
se base sur le fait qu'il y a une corrélation linéaire entre la dose et la concentration à l’équilibre de la
digoxine
Nouvelle dose =
((Css visée) x ancienne dose/ (Css obtenue))
Css = concentration sanguine digoxine
on utilise cette équation en assumant que la biodisponibilité et la clairance demeure stable chez un patient
38
application ajustement de la dose de digox
vous voulez viser une Css de 0,9 mmol/L, mais votre patient a une CSS de 1,8 mmol/L.
La dose que vous lui avez donnée au départ était de 0,25 mg DIE
qu'elle sera sa nouvelle dose ?
((Css visée) x ancienne dose/ (Css obtenue))
(0,9 mmol/L * 0,25mg)/(1,8 mmol/L) = 0,125 mg die
39
après combien de jours suivant l'introduction de la dose de maintient digoxi faut faire la digoxinémie
Généralement recommandée
7-14 jours après initiation d’une dose de maintien ou plus selon fonction rénale.
**** n’oubliez pas de prendre en
considération le % de l’état d’équilibre atteint dans l’interprétation de la digoxinémie****
40
Nommer des signes et sx de l'intoxication à la digoxine non cardiaques :
1. GI : Nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, douleurs abdominales
2. Troubles visuels : Vision floue, photophobie, halos jaunes/verts, diplopie, scotome
3. Fatigue, léthargie, faiblesse,
4. SNC : coma,étourdissements, céphalées, confusion, psychose,
délire, convulsion
41
Nommer des signes et sx de l'intoxication à la digoxine cardiaques :
1. Arythmies ventriculaires: extrasystoles, bigéminisme, trigéminisme, tachycardie
ventriculaire, fibrillation ventriculaire
2. Blocs AV : premier degré, deuxième degré (Mobitz type I ou Wenkebach), troisième degré
3. Rythmes jonctionnels
4. Arythmies supraventriculaires avec bloc AV: ex.: FA avec réponse ventriculaire lente,
tachycardie auriculaire paroxystique avec bloc AV
5. Bradycardie sinusale
42
Vrai ou faux
une intoxication peut survenir même si la digoxinémie est dans l’intervalle historiquement jugé « thérapeutique », particulièrement si le patient est âgé et/ou en présence de facteurs aug la sensibilité à la digoxine.
vrai
Chevauchement entre intervalle autrefois appellé « thérapeutique » et concentrations
toxiques.
43
vrai ou faux
| il y a une relation entre la concentration sérique de digoxine et présence de toxicité
vrai
44
l'intoxication à la digoxine peut être chronique ou aiguë associer les diff caractéristiques.
```
1. Aiguë
contexte clinique :
S/S:
arythmies :
digoxinémie :
potassium sérique :
2. chronique
contexte clinique :
S/S:
arythmies :
digoxinémie :
potassium sérique :
```
a) Bradyarythmies sont les plus fréquentes
b) Surdosage accidentel ou volontaire. --> Attention aux intoxications multiples!
c) aug digoxinémie, mais la kaliémie corrèle mieux avec la
sévérité
d) Symptômes GI, SNC, problèmes visuels.
e)Pratiquement n’importe quelle arythmie peut
survenir
f) Patients âgés avec maladies CV traités par digoxine. Dose inadéquate selon fonction
rénale, interactions médicamenteuses.
g) Nausées + vomissements sont les plus fréquemment rencontrés.
h) aug digoxinémie ou dans l’ « intervalle thérapeutique »
i) Kaliémie normale ou diminuée suite à l’administration
de diurétiques
j) aug selon importance du surdosage. Marqueur pronostique
1. Aiguë:
Contexte clinique : Surdosage accidentel ou volontaire. --> Attention aux intoxications multiples!
S/S: Nausées + vomissements sont les plus fréquemment rencontrés.
Aryhtmies : Bradyarythmies sont les plus fréquentes
digoxinémie : aug digoxinémie, mais la kaliémie corrèle mieux avec la
sévérité
potassium sérique:
aug selon importance du surdosage. Marqueur pronostique
2. chronique :
contexte clinique :
Patients âgés avec maladies CV traités par digoxine. Dose inadéquate selon fonction
rénale, interactions médicamenteuses.
S/S:
Symptômes GI, SNC, problèmes visuels.
arythmies : Pratiquement n’importe quelle arythmie peut
survenir
digoxinémie :
aug digoxinémie ou dans l’ « intervalle thérapeutique »
potassium sérique: aug selon importance du surdosage. Marqueur pronostique
45
Vrai ou faux
La grande majorité des gens ont une bradycardie sinusale ou un bloc auriculoventriculaire comme signes d'intox à la digox
Vrai
46
Digoxinémie,
il existe plusieurs méthodes de dosages possibles.
idenfier ces méthodes :
Mesurent
1. digoxine,
2. ses métabolites
3. « digoxin-like immunoreactive substance »
47
Digoxinémie,
| les méthodes de dosages possibles de la digoxine peuvent interférer avec certains médicaments, dites des exemples :
1.spironolactone,
2.fragments d’anticorps
spécifiques de la digoxine,
3. certains produits naturels.
48
lors d'une intox à la digox d'un patient on doit être en mesure de stratifier le risque du patient.
qu'est ce que le risque faible pour un pt intox à la digox ?
déf:
quoi faire :
DÉF : Digoxine entre 1 et 2,6 = pas vrm de intox si ECG normale + FEVG normale
QUOI FAIRE: Arret temporaire de la digoxine + Controle de la digoxinémie et des electrolytes
49
lors d'une intox à la digox d'un patient on doit être en mesure de stratifier le risque du patient.
qu'est ce que le risque intermédiaire pour un pt intox à la digox ?
déf :
Quoi faire :
Déf : certains changements à l'ECG sans complications mortelles
Quoi faire : arrêt de la digoxine + contrôle des électrolytes et tx des arythmie si significative
Si complication ECG ++ importante = arrêt de la digoxine pour de bon et monitore le pt
50
lors d'une intox à la digox d'un patient on doit être en mesure de stratifier le risque du patient.
qu'est ce que le risque élevé pour un pt intox à la digox ?
déf :
déf
1. arythmie potentiellement mortelle/
2. Hyperkaliémie > 5 /
3. ingestion sup ou égale a 0,3mg/kg par un enfant /
4. ingestion égale ou sup a 10 mg par un adulte/
5. digoxinémie sup à 6,5mmol/l et ce plus de 6 h après l'ingestion.
51
Quelle est la 1er chose à faire en cas d'intox à la digox ?
1. Cesser digoxine et médicaments pouvant potentialiser sa toxicité
par exemple si le patient est bradycarde on va cesser le BB et l'ivabradine si en prenait.
52
La 2e chose à faire en cas de intox à la digox c'est l'A,B,C
qu'est ce que cela signifie ?
vérifier
A: airway: est ce que les voies respiratoires sont ouvertes ?
B: breathing : est ce que le patient respire ?
c: circulation: il y a un pouls?
( pas aller en détail sur ça)
53
qu'est ce qu'on fait dans le cas où il y a intox digoxine avec des désordres électrolytiques/acido-basiques?
==> Corriger si présents
54
lorsqu'un patient prend de la digox on vise quelle valeur de potassium sérique ?
maintenir entre 4-5 mmol/L
55
Si le patient prend un diurétique et de la digox à quoi on doit faire attention?
aux désordres électrolytiques.
| Plus particulièrement au potassium et magnésium (qui ont tendances à diminuer avec des diurétiques)
56
En cas d’hyperkaliémie induit par intoxication à la digoxine, qu'est ce que l'on doit éviter ?
éviter d’administrer calcium IV
57
Dans quel cas on peut envisager de donner du Mg ++ à notre patient intox à la digox ?
considérée en présence de tachycardie ventriculaire soutenue
58
Vrai ou faux
| dans une intox à la digox, il est possible d'avoir : hyperkaliémie avec déficit de potassium corporel total.
Vrai
faire attention à cela.
la kaliémie va être faussement élevé pcq la digoxine va avoir déplacer le potassium de sa pompe (na/k atpase) (compartiment intra cell --> sang)
et le potassium dans le sang va continuer à se faire éliminer normalement pour maintenir une kaliémie normale.
Ainsi, le pt n'a pas vraiment une hyperkaliémie ; il se retrouve juste ++ dans le sang comparativement à dans la cellule. Donc, pas de surcharge corporel de k+ en tant que tel ET même il y aurait un déficit de potassium corporel total.
59
est-il possible d'augmenter l'élimination de la digox dans le cas d'une intox?
NON !
| la digox ne se dyalise pas !
60
pensez vous que la réduction de l'abs de la digox s'applique autant pour les intox chronique que aiguë ?
non !
| slm efficace si aiguë.
61
Si le pt a une intox aigue à la digox, il est possible de réduire son abs.
dites si les solutions suivantes sont adéquates/inadéquates pour réduire abs de digox et donner une explication :
a) Sirop ipéca
b) Lavage gastrique:
c) Charbon de bois activé:
d) Cathartiques:
a)Sirop ipéca: éviter !
b)Lavage gastrique: Bénéfice incertain. Non recommandé de façon routinière. Risque de
bradycardie possible.
c)Charbon de bois activé: Bénéfice maximal si donné <1 heure suivant ingestion.
d) Cathartiques: Efficacité limitée. Non recommandé de façon routinière. Sorbitol, citrate de
magnésium (éviter si insuffisance rénale).
62
VRAI OU FAUX
il est possible de substituer
les anti-arythmiques aux fragments d'anticorps
spécifiques de la digoxine dans les cas potentiellement fatals.
faux
Bien que les anti-arythmiques occupent une place historique dans le traitement de
l’intoxication à la digoxine, ils ne devraient pas être substitués aux fragments d'anticorps spécifiques de la digoxine dans les cas potentiellement fatals.
63
dites la place des anti-arythmiques suivants dans le tx de l'intox à la digoxine;
1. lidocaïne :
2. phénytoïne :
3. atropine :
1. lidocaïne : arythmies ventriculaires. N’est plus recommandée comme traitement de choix en présence d’intoxication sévère!!
2. phénytoïne : arythmies ventriculaires et supraventriculaires (augmente la conduction au niveau du nœud AV). N’est plus recommandée comme traitement de choix en présence d’intoxication sévère !!
3.atropine : : traitement du bloc AV de 2e
ou 3e degré, mais fragments d'anticorps spécifiques de la digoxine généralement privilégiés si intoxication sévère
Bref leur place est très limité dans le tx de l'intox à la digoxine impliquant divers arythmies. On va préférer les fragments d'anticorps spécifiques.
64
Dans le traitement des bradyarythmies en intox digox qu'est ce que l'on doit éviter ?
éviter dopamine, épinéphrine et isoprotérénol car
| peuvent exacerber ou précipiter des tachyarythmies induites par la digoxine.
65
Vrai ou faux
Fragments d'anticorps spécifiques de la digoxine (Fab): sont obtenues à partir du sang de moutons sains ayant reçu des injections de DDMA (digoxinedicarboxyméthoxylamine)
vrai
66
dans les cas suivants de intox à la digox :
1. arythmies ventriculaires soutenues
2. bloc AV avancé
3. asystolie secondaires à intoxication à la digoxine
quel tx on va privilégier?
Fragments d'anticorps spécifiques de la digoxine (Fab)
| le digibind ou le digiFab
67
quelle est le mécanisme d'action des Fab dans le tx de l'intox à la digox ?
il y a de la Dig intracellulaire, intertiel et plasma
la dig peut être liée ou libre.
Lorsqu'elle est liée, elle ne peut pas faire son effet.
le Fab va déplacer va lier la DIG donc moins de dig libre pour faire son action.
aussi il y aura un déplacement de la Dig intracel vers le compartiment interstitiel et plasma
68
Vrai ou faux
| après avoir utilisé le FAB il est possible de mesurer les [digox] dans le sang pour voir s'il a fait effet.
Faux
[digox] dans le sang n'a pas changée, ce qui a changée c'est la [digox] libre (diminuée)
Bref la digox totale reste la même avec le tx au FAB.
69
Vrai ou faux
| le FAB a un début d'action lent on doit attendre 3h av de voir l'effet
faux il agit rapidement <30 min
| donc si n'a pas d'amélioration des sx on après 30 min on doit suspecter autre chose que intox à la digox..
70
Au niveau électrolytiques , qu'est ce que l'on doit faire attention avec le FAB et que l'on doit monitorer étroitement?
la kaliémie va être faussement élevé pcq la digoxine va avoir déplacer le potassium de sa pompe (na/k atpase) et le potassium lui va continuer à se faire éliminer normalement pour maintenir une kaliémie normale.
Et puis quand on donne le FAB le potassium va aller se refixer sur les pompe NAKatpase et ce qui risque de se produire c'est que le patient devient en hypokaliémie. En effet, auparavent il n'avait pas vraiment une hyperkaliémie; hyper k+ pcq il se retrouve ++ dans le sang et moins dans les cellule et donc pas de surcharge corporel de k+ en tant que tel.
Donc suivant l'administration du FAB, on va souvent recommander de faire des tests de potassium sanguin pour identifier une kaliémie qui va être base.
71
Dites les indications où on peut donner le FAB ?
1. Arythmies potentiellement fatales: tachycardie/fibrillation ventriculaire, bradyarythmies
graves.
2. Ingestion aigue entrainant une concentration plasmatique > 12.8 nmol/L (10 ng/mL)
3. Ingestion chronique entrainant une concentration plasmatique > 7,7 nmol/L (6.5 nmol/L selon
le Centre antipoison du Québec) chez l’adulte, > 5,1 nmol/L chez l’enfant.
4. Ingestion aiguë de > 10 mg chez l'adulte ou > 4 mg chez l'enfant (ou plus de 0,1 mg/kg).
5. Potassium > 5,5 mmol/L lors d'intoxication aiguë (prendre en considération autres variables
dans l’interprétation de la kaliémie et dans l’évaluation du risque du patient).
72
Deux types de FAB dispo sur le marché :
1. Digibind (chaque fiole contient 38 mg de protéines Fab antidigoxine, la plus étudiée, n’est plus disponible)
2. DigiFab (chaque fiole contient 40 mg de protéines Fab antidigoxine)
pas retenir mg.
les deux il y a des études qui montrent équivalence et efficacité
73
Lorsque l'on donne le FAB a un pt intox à la digox c'est quoi le suivi que l'on doit faire ?
1.S/S (toxicité ET maladie traitée par digoxine) par exemple si pt prenait la digox pour la FA on va devoir faire un suivi rapproché de la FC OU si le patient prenait de la digoxine pour IC; le risque c'est qu'il décompense.
2. Signes vitaux
3. Télémétrie--> ECG en continue pour s'assurer que l'arythmie disparaît et que la FA ne s'aggrave pas.
4.Digoxinémie--> ne pas la faire!
5.Potassium: q1h pour 4 heures et corriger au besoin.
Si administration de potassium par voie intraveineuse --> attention de ne pas le donner trop rapidement, car on risque de causer de la bradycardie.
74
Quels sont les ES du FAB ?
1. Hypokaliémie.
2. Toxicité rebond (<5%) ( apparait ad 2 sem IR et c'est plus problématique si intox aiguë VS chronique)
3. aggravation de la maladie traitée par la digox (FA et IC)
4. allergie rare !
75
Vrai ou faux
| une dose test de digiFAB est recommandés avant de l'administrer pour savoir si allergie
faux
Ne sont plus recommandés avec le DigiFab, leur valeur prédictive ayant toujours
été incertaine
et en plus : on va le donner mm si allergie donc c'est pu recommandé d'emblée
76
Qui sont plus à risque d'allergie au FAB ?
pas sur que c'est important ....
Patients ayant une histoire d'allergie ou d’asthme et théoriquement, patients ayant déjà reçu Fab. Les patients allergiques à la papaïne, la chymopapaïne à d’autres extraits de la papaye, à la bromélaïne
(enzyme de l’ananas) ou aux protéines de moutons sont potentiellement plus susceptibles.
** mais on va les traiter pareil avec le FAB ces gens là pls à risque, car risque de ne pas traiter est +++ mortel
77
On peut faire un test cutanné afin de savoir si le patient est allergique au FAB , qu'est ce qu'on fait si le test est positif ?
Risques vs. bénéfices. Si administration, considérer pré-traitement avec diphenhydramine et corticostéroïde et se préparer pour traiter de l’anaphylaxie. Attention à l’utilisation d’épinéphrine dans le contexte d’intoxication à la digoxine.--> va aug le rythme cardiaque
78
Comment on fait pour calculer la dose de FAB à donner a un pt intox aiguë à la digox si on cannaît la qt ingérée < 6 heures ?
(2 étape)
** je sais pas si on doit apprendre les formules, mais dans les notes c'est en gras...
Étape 1 : Évaluer la quantité de digoxine à neutraliser
Charge corporelle totale de digoxine à neutraliser (mg) = quantité ingérée (mg) X F
où F = 0.8 pour comprimé et élixir et F = 1 pour IV
Étape 2 : Calculer la dose de Fab à administrer
Dose (# flacons) = Charge corporelle totale de digoxine à neutraliser (mg)/ (0.5 mg de digoxine liée/flacon)
** arrondir à la hausse sauf chez les enfants où on va arrondir à la baisse
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Si c'est une intox aiguë à la digox et qu'on ne connaît pas la doses ingérée ( et digoxinémie non dispo) on va donner cb de fiole de FAB ?
Intoxications aiguës : donner 10 flacons et répéter prn. 20 est suffisant pour la plupart des
intoxications
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Comment on fait pour calculer la dose de FAB à donner a un pt intox à la digox si on cannaît la qt ingérée > 6 heures ?
** je sais pas si on doit apprendre les formules, mais dans les notes c'est en gras...
Dose (# flacons) =( Cp digoxine (nmol/L) x 0.781 x poids total (kg))/ 100
2 façons de le calculer allez voir p.19 pour plus de compréhension.
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vrai ou faux
| si < 6-8h après ingestion de digox, il y a un risque de surestimer la qt totale de digox à neutraliser
vrai
| mais aucune façon d’ajuster pour le fait que la digoxine est mesurée en phase de distribution.
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S'il s'agit d'une intox chonique à la digox cb de flacon de FAB allez-vous avoir de besoin?
Intoxication chronique : 6 flacons généralement suffisants chez l’adulte.
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l'infirmière vous demande comment reconstituer son FAB et comment il doit le conserver ?
Reconstituer avec 4 ml d'eau stérile en évitant de faire mousser. La fiole est stable 4 heures au réfrigérateur.
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Le FAB peut être administrer comment ?
1. en bolus
| 2. en perfusion
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Un patient vient de faire une intox à la digox, on lui a administrer du FAB.
Le médecin vous demande après combien de temps il est possible d'administrer la digoxine pour contrôler son IC? ... SI :
a) le pt est en IR
b) le pt a ne fonction rénale normale :
a) le pt est en IR : > 7 à 14 jours
| b) le pt a ne fonction rénale normale : environ 3 à 4 jours
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CAS DE PATIENT:
RS est une femme de 82 ans (1,50 m et 45 kg) qui se présente à l’urgence avec de la fatigue,
nausées, essoufflements, étourdissements, deux épisodes de syncope, œdème aux membres
inférieurs et diminution de son débit urinaire.
Antécédents médicaux :
- Insuffisance cardiaque (FEVG = 30%, NYHA III)
- Infarctus du myocarde
- Hypertension
- Fibrillation auriculaire
Médicaments à l’admission :
Digoxine 0.25 mg po die Furosémide 80 mg po bid
Perindopril 4 mg po die Warfarine 4mg po die
Nitro 0.4 mg s/l PRN Rosuvastatine 20 mg po die
Carvédilol 12,5 mg po bid
```
Signes vitaux :
FC 44 bpm et irrégulier
TA 80/50
FR : 22/min
ECG : FA avec fréquence ventriculaire de 44 bpm
```
```
Labo pertinents:
Digoxine = 7 nmol/L
K = 5.4 mEq/L
créatinine = 450 mol/L.
BUN : 25 mmol/L
```
a) Diagnostic provisoire : intoxication à la digoxine précipitée par ____________.
b) quel tx allez vous donner et pourquoi?
c) est-ce une intox aiguë ou chronique à la digox?
d) calculer le nbr de flacon de FAB à donner à cette patiente , sachant que la dernière dose de digox à été prise > 6h :
e) qu'est ce qu'on va faire comme monitoring (suivi) ?
f) 5 joues plus tard vous décidez d'arrêter la digox en raison des FR qui la prédispose vers une intox. Est ce que sa thérapie pour l'IC est optimal?
a) Diagnostic provisoire : intoxication à la digoxine précipitée par IR qui lui est probablement le résultat de son IC décompensé.
FC est très basse et la kaliémie est élevée --> causée par son IR ( IR exacerbé par son IECA). La Clcr de la patiente est de : 6-7 ml/min ( patient est en IRA) !!
b) quel tx allez vous donner et pourquoi?
on va donner un FAB, pour les raisons suivantes :
1. présente à l'ECG une FA avec fréquence ventriculaire de 44 bpm.
2.La digoxinémie de la patiente est > 6.5 nmol/l selon le centre antipoison (7)
3.elle a fait deux syncopes à la maison donc possiblement une arythmie importante.
c) est-ce une intox aiguë ou chronique à la digox? probablement intox chronique ( aiguë c'est lors de suicide)
d) utiliser cette formule:
Dose (# flacons) = (Cp digoxine (nmol/L) x 0.781 x poids total (kg))/ 100
en la calculant donne 2,46 flacon ; on arrondie à la hausse = 3 flacons de FAB
e) qu'est ce qu'on va faire comme monitoring ?
1. S/S (toxicité ET maladie traitée par digoxine) donc FC à évaluer (risque d'aug, car la patiente a FA) et surveiller s/s de décompensation de l'IC.
2. Signes vitaux
3. Télémétrie--> ECG en continue pour s'assurer que l'arythmie disparaît et que la FA ne s'aggrave pas.
4. Potassium: q1h pour 4 heures et corriger au besoin.
f) 5 joues plus tard vous décidez d'arrêter la digox en raison des FR qui la prédispose vers une intox. Est ce que sa thérapie pour l'IC est optimal?
non
1. optimiser le périndopril ou changer pour un autre IECA --> on préfère ne pas donner le coversyl (périndopril) chez les pt âgées, car il s’accumule beaucoup
2. dépendamment de la fonction rénale de la patiente on pourrait envisager de débuter la spironolactone. (une fois stabiliser)
