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Chip > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre un AVC ischémique et hémorragique?

A

Ischémique : tu manques d’O2

Hémorragique : tu saignes

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Q

Quels sont les 2 grands types d’AVC?

A

Ischémique

Hémorragique

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Q

Quels sont les types d’AVC ischémique?

A

Cardioembolique

Thrombotique

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4
Q

Expliquez la pathophysiologie de l’AVC thrombotique?

A

Athérosclérose –> obstruction d’une artère dans le cerveau par une plaque (inflammation + gras) via la rupture ou non de la plaque

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5
Q

Expliquer la pathophysiologie de l’AVC cardioembolique?

A

FA –> stase sanguine dans les oreillettes –> formation d’une caillot qui remonte dans la carotide –> obstruction d’une artère dans le cerveau

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6
Q

Expliquer la différence entre l’AVC et ICT?

A

AVC : sx neuro focaux de début abrupt qui dure depuis au moins 24h
ICT : idem, mais qui dure moins de 24h (< 30 min généralement) –> AVC incomplet

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7
Q

Quel outil permet de mesurer le risque d’AVC secondaire à un ICT?

A

ABCD

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8
Q

Quel est le facteur déterminant les sx d’un AVC?

A

Le territoire affecté

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9
Q

Définir hémiplégie?

A

Paralysie de la moitié du corps

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10
Q

Définir parésie?

A

Déficit moteur décrit par de la faiblesse ou mouvement limité dans un ou plusieurs muscles (non spécifique)

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11
Q

Définir héminégligence?

A

Incapacité pour quelqu’un de réagir, de ressentir ou de s’orienter vers des stimuli présentés dans l’espace de l’hémicorps cotrolatéral à la lésion (pas conscience de la partie du corps contraire à la lésion)

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12
Q

Définir paresthésie?

A

Anomalie de la perception des sens

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13
Q

Définir anopsie?

A

Perte de la vue ou d’un hémichamp visuel

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14
Q

Définir dysarthrie?

A

Trouble de l’articulation de la parole

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15
Q

Définir l’aphasie d’expression?

A

Comprend, mais pas capable de communiquer son idée

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16
Q

Définir l’aphasie de compréhension?

A

N’encode pas le message (ne comprends pas)

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17
Q

Quelles son les artères les plus souvent touchées?

Quels sont les territoires touchés par ces artères?

A

1 - Artère cérébrale moyenne
2 - Carotide interne et cérébrale antérieure

Visage et MS (MI lorsque très gros AVC)

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18
Q

Quels sont les symptômes d’un AVC ischémique?

A
  • Dysarthrie/aphasie
  • Perte de sensation tactile
  • Faiblesse
  • Troubles de vision
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19
Q

Quels sont les symptômes caractéristiques d’un AVC hémorragique?

A
  • Céphalée souvent très intense*
  • Confusion ou altération de l’état de conscience*
  • V+ fréquents
  • Coma (grades élevés)
  • Parfois convulsions associées
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20
Q

Qu’est-ce qui pourrait signaler un drapeau rouge d’un AVC hémorragique lors du triage en pharmacie?

A
  • Céphalée soudaine «le pire mal de tête de ma vie»
  • 1e céphalée chez > 50 ans
  • Céphalée pendant l’exercice
  • Perte de contact avec l’environnement, facultés mentales affaiblies
  • Céphalée qui réveille la nuit
  • Céphalée durant la grossesse ou post-partum
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21
Q

Quelles sont les étapes du continuum des soins en AVC?

A
  • Sensibiliser le public
  • Prévenir l’AVC
  • Prise en charge aigu
  • Réadaptation
  • Réintégration dans la communauté
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22
Q

Quels sont les signes avant coureurs de l’AVC?

A
  • Visage (affaissé?)
  • Incapacité (levé les 2 bras normalement et rester?)
  • Trouble de la parole (prononciation normale?)
  • Extrême urgence (911)
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23
Q

Quel délais vise-t-on entre le début des sx d’un AVC et l’arrivée à l’hôpital? Pourquoi?

A

3,5 h pour pouvoir administrer la fibrinolyse. Au-delà de 3,5 h on ne l’administre pas

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24
Q

Dans sensibiliser le public:

Quel est le rôle du pharmacien comme éducateur?

A
  • Tout le monde doit savoir qu’un AVC est une urgence médicale
  • Mettre l’emphase sur la reconnaissance des signes et sx
  • Utiliser l’acronyme VITE
  • Souligner la nécessité d’agir immédiatement en appelant le 911
  • l’AVC peut atteindre tout le monde
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25
Q

Quelles sont les informations à fournir aux ambulanciers et au 911?

A
  • Où est le patient?
  • Heure du début des sx ou la dernière fois que le patient a été vu dans un état normal
  • L’état actuel du patient et la présentation des sx
  • Les mx du patients
  • Autres problèmes de santé connus
26
Q

Dans prévenir l’AVC:

Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC?

A
  • Âge : pour q décade après 50 ans le risque est doublé
  • Histoire familiale + : aug. risque de 30%
  • Certaines maladies génétiques
  • Le sexe:
    Homme: incidence plus élevé
    Femme: mortalité plus élevée
  • Ethnicité : plus fréquent chez les afro-américains et moins de décès chez les caucasiens
27
Q

Dans prévenir l’AVC:

Quels sont les facteurs de risque modifiables?

A
  • HTA (contrôlé = réduit le risque de 30-40%)
  • Db
  • DLP
  • Tabac, sédentarité, obésité, abus d’alcool, diète

RARE: FA, maladie carotidienne, MCAS/IC, contraceptif oraux, hormonothérapie de remplacement post-ménopause

28
Q

Dans prévenir l’AVC concernant HTA:

Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?

A

PRIMAIRE : a HTA, mais n’a pas fait d’AVC
- Suivre les lignes directrices habituelles –> réduction de 38% avec tx)

SECONDAIRE : HTA + ATCD AVC

  • Si pas de tx et TAs > 140 ou TAd > 90 –> périndopril + indapamide (étude PROGRESS)
  • Si tx avant AVC et bien contrôlé –> reprendre le même tx quelques jrs suivant l’AVC
  • Si tx avant AVC et mal contrôlé –> modifier pour périndorpil + indapamide
  • MNP identique que tx HTA primaire
29
Q

Dans prévenir l’AVC concernant la DLP :

Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?

A

PRIMAIRE : DLP, mais pas AVC
- Suive les lignes directrices, car aug. du risque de 1,5-2 fois

SECONDAIRE : DLP + ATCD AVC
- Si LDL > 2,59 mmol/L –> tx (pas de lignes directrices claires pour la cible)
- Si LDL < 2,59 mmol/L –> évaluer le risque vs bénéfique d’instaurer un tx
Sans autres maladies coronarienne –> considérer tx
Avec autres indication maladie coronarienne –> suivre les lignes directrices appropriées

30
Q

Dans prévenir l’AVC concernant le Db:

Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?

A

PRIMAIRE : AVC, mais pas AVC
- Suivre les lignes directrices habituelles, car aug. risque de 2-6 fois

SECONDAIRE : AVC + Db
- 28% des patients qui font un AVC on un pré-diabète
- 25-45% des patients qui font un AVC ont un Db
- Db aug. risque de 60% de récurrence d’un AVC
- Pas d’étude d’intervention dur le Db spécifique en AVC
- Suivre les recommandation de cibles pour les autres patients
Étude IRIS : efficacité proglitazone pour la prévention secondaire de l’AVC chez les patients avec résistance à l’insuline –> réduction du nbr AVC/ICT et IM, mais plus ES (oedème et IC)
- Éviter les hypoG

31
Q

Quel est le rôle de l’aspirine en prévention primaire de l’AVC?

A

Pas d’indication sauf si FA et CHADS 0

32
Q

Est-ce que les contraceptifs oraux aug. le risque d’AVC?

A

Normalement non, mais l’accumulation de FR peut aug. le risque:

  • Tabagisme
  • Âge > 35 ans
  • HTA
  • Migraines
  • Obésité
  • Mutation prothrombotiques
33
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’AVC?

A
  • Prévenir les déficites neurologiques
  • Réduire le risque de décès
  • Prévenir les complications secondaires
  • Prévenir les récurrences
34
Q

Décrire brièvement le traitement de l’AVC en aigu?

A
  • Imagerie cérébrale (CT) : éliminer l’AVC hémorragique
  • Tx de support:
    Prévenir les complications immédiates (TVP, infections)
    Contrôle de la TA
  • Thrombolyse systémique
  • Techniques endovasculaires
35
Q

Quel est le seul antiplaquettaires efficace pour le traitement aigu d’un AVC ischémique thrombotique?

A

ASA via les études IST et CAST

- 160 ou 300 mg dans les 48h d’un AVC réduit la mortalité et le risque de récidive

36
Q

Quel est le rôle des anticoagulants dans le traitement aigu de l’AVC ischémique thrombotique?

A

AUCUN!!!

Risque aug. de saignement

37
Q

Quel est l’efficacité de l’ASA dans le tx de l’AVC?

A

Diminue le risque de récidive d’environ 15%

38
Q

Quelles sont les doses les plus utilisées d’ASA pour un AVC? Pourquoi?

A
  • 80 mg et 325 mg

- Pas de bénéfice prouvé à donner > 80 mg/jr

39
Q

Quel est l’ES principal de l’ASA?

A

Augmentation du risque de saignement intracrânien (bénéfices > risques –> donc on l’utilise)

40
Q

Qu’est-ce que le ticlopidine?

A

Promédicament qui doit passer par le foie pour être actif (métabolite actif thiol)

41
Q

Quel est le mécanisme d’action de la ticlopidine?

A

Antagoniste irréversible des récepteurs P2Y12 plaquettaires à l’ADP –> liaison du groupement thiol à un résidu cystéine de la portion extracellulaire du récepteur

42
Q

Quel est le délais pour avoir un effet maximal avec la ticlopidine?

A

8 à 11 jours

43
Q

Pourquoi le ticlopidine est peu utilisé?

A

Efficacité supérieur au placebo et à l’ASA, mais a un profil d’ES trop important:

  • Neutropénie sévère
  • Agranulocytose fatale dans les 3 mois suivant le début du tx
  • Thrombocytopénie
  • PTT-SHU (rare, mais grave)
44
Q

Quel intervention serait à faire lorsque l’on voit ticlopidine dans un dossier?

A

Demander au patient s’il présente des ES et s’il tolère bien le médicament

  • Si oui –> pas justifié de le changer
  • Si non –> modifier la thérapie
45
Q

Pourquoi n’y a-t-il pas d’étude contre placebo avec le clopidogrel dans les AVC?

A

Pas éthique, puisqu’il existe des mx déjà efficace pour tx la condition

46
Q

Quelle est la conclusion de l’étude CAPRIE

A

Pas de différence significative dans le tx de ASA 325 mg vs clopidogrel 75 mg pour les AVC, IM et MVAS

47
Q

Quelle est la conclusion de l’étude PRoFESS?

A

ASA + dipyridamole (Aggrenox) n’est PAS non inférieur à clopidogrel (aggrenox un peu moins efficace que clopidogrel)

48
Q

Quel est le traitement de première intention dans un AVC?

A

ASA

49
Q

Expliquer le mécanisme d’action du dipyridamole?

A

Inhibiteur des phosphodiestérase –> inhibe AC –> diminue AMPc –> diminue agrégation plaquettaire

50
Q

Quelles sont les propriétés PK du dipyrimadole?

A

ABSORPTION : rapide, mais variable
- Pic: 2-2,5 h
- Biodisponbilité: 70%
DISTRIBUTION : lié à 91-99% aux protéines, lipophile (grand Vd), ne passe pas BHE
MÉTABOLISME : hépatique
T 1/2 : 10-12h
ÉLIMINATION : inchangé et sous forme de métabolite résultat de la conjugaison dans les fèces

51
Q

Qu’est-ce que l’Aggrenox?

A

200 mg dipyridamole (granules à LP) + 25 mg ASA (co)

52
Q

Que doit-on dire lors de la remise de l’Aggrenox?

A

Ne pas croquer, écraser ou ouvrir la capsule

53
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’utilisation de l’Aggrenox?

A
  • Prudence si maladie coronarienne grave (ex. IM récent), car a un effet vasodilatateur
  • Arrêt 24h avant un test d’épreuve d’effort, car fait avec du dipyridamole
  • CI MCAS
54
Q

Quels sont les ES de l’Aggrenox?

A
  • Céphalées : si intolérance en début de tx –> 1 capsule HS + ASA seule le matin (devrait diminuer en 1 sem)
  • Dyspepsie, N+, dlr abdo, D+
  • Saignement gastrique ou autre (rare, mais grave)
55
Q

Quelle est la conclusion des études MATCH, CHARISMA, SPS3, FASTER?

A

L’association ASA + clopidogrel est plus efficace, mais plus grand risque de saignement

56
Q

Pour quels patients la thérapie ASA + clopidogrel serait indiquée?

A
  • Risque de récidive AVC élevée
  • Risque de saignement faible?
  • AVC mineur (grosse zone touchée = risque de saignement élevé)
  • Jeune
  • Bonne espérance de vie
57
Q

Que fait-on lorsque l’on a un patient qui fait une récidive d’AVC et qui est déjà sous ASA?

A

AUCUNE LIGNES DIRECTRICES, mais il y a une tendance pour la modification ou l’ajout du clopidogrel

58
Q

Quel est le traitement pour un AVC cardioembolique?

A
  • Pas d’anticoagulant en aigu, car augmente trop le risque d’hémorragie, MAIS…
  • Comme la pathophysio dit que c’est la FA qui cause ce type d’AVC et que le tx de la FA est l’anticoagulothérapie il y aura un anticoagulant en tx chronique
  • Généralement pas ASA, mais pourrait y en avoir au dossier pour une autre indication
59
Q

Quelles sont les complications reliées à l’AVC ischémique?

A
  • Transformation hémorragique
  • Oedème cérébral (rare)
  • Convulsions
  • Pneumonie par aspiration (si trouble de la déglutition)
  • Plaies de pression et TVP
  • Dysurie, troubles sexuels
60
Q

Quand doit-on reprendre les anticoagulants après un AVC ischémique embolique?

A

En 1-2 semaine après l’AVC:

  • 72 h si petit AVC
  • 1 sem si moyen AVC
  • 2 sem si gros AVC
  • CI si 50% du territoire de l’artère cérébrale moyenne est atteinte (lignes directrices européennes)

En pratique: pas très claire… dépend de:
- TA, âge, présence de vasculopathie cérébrale, taille de l’AVC

61
Q

Qu’implique la réadaptation et la réintégration dans le traitement de l’AVC?

A
  • Évaluer le risque de chute
  • Gérer l’admission des mx chez le patient dysphagique
  • Communiquer avec un patient dysarthrique ou dysphasique
  • Discuter de sujets délicats (trouble de mémoire et dysfct érectile)

Chip (13 decks)

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