Final - ua5 - IC - Physiopatho Flashcards
Définir l’IC?
Compromission du remplissage et de l’éjection ventriculaire causé par diverses atteintes structurelles ou fonctionnelle conduisant en une incapacité du coeur à répondre aux besoins métaboliques des tissus et des organes en périphérie.
Quels sont les principales manifestations de l’IC?
- Dyspnée
- Fatigue
- Diminution de la tolérance à l’effort
- Hypervolémie
Menant à de l’oedème pulmonaire et/ou périphérique
Vrai ou faux
L’IC à tendance à se développer surtout chez les personnes âgées atteintes de multiples comorbidités
VRAI
Quels sont les facteurs de risques qui augmente l’incidence et la prévalence de l’IC?
- Vieillissement de la population
- Meilleure survie post-infarctus
Quelle est la principale cause de l’IC? Nommez les autres causes.
La cause principale: maladie coronarienne (IM souvent)
- HTA : associé avec FEVG préservée ou réduite du VG
- Cardiomyopathies : familiale/génétique ou non
- Toxines : alcool, mx, cocaïne
- Infiltrative: amyloïdose, sarcoïdose, hémochromatose
- Autres : infection, cardiopathie péripartum, maladies congénitales, déficiences nutritives
Quels sont les facteurs de risques majeurs de l’IC?
impact établis par des études
- CLINIQUE : âge, homme, HTA, hypertrophie VG, IM, Db, maladie valvulaire, obésité
- TOXIQUE : chimiothérapie
- MORPHOLOGIQUE : dilatation ventriculaire, hypertrophie ventriculaire, dysfct systolique ventriculaire asymptomatique, remplissage ventriculaire
- GÉNÉTIQUE : histoire familiale
Quels sont les facteurs de risques mineurs de l’IC?
impacts moins constant dans la littérature scientifique
- CLINIQUE : consommation importante d’alcool, fumeur, DLP, IR, trouble respiratoire du sommeil, sédentarité, faible statut socio-économique, café, apport Na important, tachycardie, fct pulmonaire restreinte, stress et dépression
- TOXIQUE : cocaïne, AINS, thiazodinediones
- GÉNÉTIQUE : polymorphisme génétique
Quels sont les médicaments pouvant induire une IC décompensée? Quels sont les 3 mécanismes par lesquels ces médicaments induisent une IC décompensée?
- EFFET INOTRPE NÉGATIF : AA (dysopyramide, flécaïnide, propafénone, sotalol), BCC (vérapamil, diltiazem, nifédipine), BB (dose entretien), Itraconazole
- RÉTENTION HYDRO-SODÉE : AINS, inhibiteur COX-2, rosiglitazone et pioglitazone, glucocorticoïdes, androgènes et oestrogènes, salicylates(hautes doses), Rx avec sel (ticarciline disodium), minoxidil, saxagliptine
- EFFET CARDIOTOXIQUE : anthracyclines, agents alkylants, trastuzumab, bevacizumab, mitomycine, clozapine, inhibiteurs tyrosine kinase, amphétamines, alcool, hydroxychloroquine
Quelles sont les façons de classer l’IC?
- Selon le débit
- Selon le ventricule impliqué
- Selon le type d,atteinte fonctionnelle du ventricule
- Selon la sévérité des sx a/n fonctionnel
- IC chronique vs aiguë
Expliquez la classification de l’IC selon le débit?
- Bas débit : DC diminué
- Haut débit : DC normal, mais ne permet pas de répondre aux besoin métaboliques
Expliquez la classification de l’IC selon le ventricule impliqué?
- Gauche : FE réduit et préservé
- Droit
Expliquez la classification de l’IC selon le type d’atteinte fonctionnelle du ventricule?
- Fraction d’ÉJECTION réduite (IC systolique) : difficulté du ventricule à éjecter le sang et perfuser les organes lors de systole (FE = ou < 40%) –> dilatation ventriculaire
- Fraction d’ÉJECTION préservée (IC diastolique) : difficulté du ventricule à se relaxer et permettre un remplissage efficace en diastole (FE > 40-50%) –> hypertrophie ventriculaire
Explication : les facteurs de risques (âge, sexe, FEVG et VVG) –> dommages myocardiques et/ou hypertrophie VG –> dysfct VG subclinique (pas de sx, mais vu à l’écho): systolique (pompe) plus souvent associé aux dommage myocardiques ou diastolique (relaxation) plus souvent associée à une hypertrophie VG –> FEVG réduit ou FEVG préservée améliorée ou FEVG préservée limite ou FEVG préservée
PS. : Je t’aime Marie ;)
Avec tous les médicaments que vous avez recommandez à un patient pour son IC il va beaucoup mieux et aimerait arrêter la médication. Que lui répondez-vous?
Qu’il est important de continuer la médication, car l’arrêt soudain précipite un épisode de décompensation et le met à risque. Les médicaments sont donc pris à vie afin de soutenir sa condition de santé et prévenir les épisodes de décompensations.
Associez la bonne définition aux termes suivants : 1 - FEVG réduit 2 - FEVG préservée améliorée 3 - FEVG préservée limite 4 - FEVG préservée
A - FE > 50%
B - FE > 40%, mais anciennement = ou < 40%
C - FE = ou < 40%
D - FE 40-50%
1 - FEVG réduit : C - FE = ou < 40%
2 - FEVG préservée améliorée : B - FE > 40%, mais anciennement = ou < 40%
3 - FEVG préservée limite : D - FE 40-50%
4 - FEVG préservée : A - FE > 50%
À quelle comorbidité est plus souvent associée la FE réduite vs la FE préservée?
- FE réduite : maladie coronarienne
- FE préservée : HTA
Comment est-il possible de différencier l’IC FE réduit de la preserver avec un examen physique (s et sx) ?
Il est impossible de les différencier via l’examen physique. Seul l’échographie et l’imagerie peuvent les différencier
Quels sont les 2 classifications existante pour classifier l’IC selon la sévérité des sx a/n fonctionnel?
- NYHA : New York Heart Association
- ACC/AHA
Décrire la classification NYHA?
- NYHA I : aucune limitation de l’activité physique. Activité physique normale ne cause pas de dyspnée, fatigue ou palpitations.
- NYHA II : légère limitation de l’activité physique. Activité physique normale cause de la dyspnée, fatigue ou palpitations. Confortable au repos.
- NYHA III : limitation marquée de l’activité physique. Confortable au repos., mais l’activité physique légère cause de la dyspnée, fatigue ou palpitations.
- NYHA IV : incapacité d’effectuer une activité physique sans inconfort marqué. Sx de dyspnée, fatigue ou palpitations sont présent au repos
Truc pour classer le patient : lui demander ce qu’il a fait de sa journée!
Décrire la classification ACC/AHA?
- A : HAUT RISQUE DE DÉVELOPPER DE L’IC –> HTA, Db, maladie coronarienne, histoire familiale de cardiomyopathie
- B : IC ASYMPTÔMATIQUE –> ATCD d’IM, dysfct systolique ventriculaire, maladie valvulaire asymptomatique
- C : IC SYMPTÔMATIQUE –> anomalie morphologique cardiaque, dyspnée, fatigue, intolérance à l’effort
- D : IC TERMINALE RÉFRACTAIRE –> sx importants malgré tx
Qu’est-ce qui différencie la classification NYHA et ACC/AHA?
ACC/AHA est une classification progressive, le patient ne peut pas revenir une classe antérieure alors que NYHA dépend des sx ressenti, le patient peut une journée être dans une catégorie et le lendemain dans une autre (il peut se promener d’une catégorie comme il change de bobettes).
Quelle est la différence entre une IC chronique vs aiguë?
- Aiguë : sx plus sévères, aggravation de façon plus ou moins subite (correspond aux épisodes de décompensation et/ou hospit.)
- Chronique : s et sx d’IC sont stables
Quels sont les s et sx caractéristiques de IC droite?
SYMPTÔMES : - Dlr abdo - Anorexie - N+ - Constipation SIGNES : - oedème des MI - Distension jugulaire - Reflux hépatojugulaire - Hépatomégalie - Ascite
Quels sont les s et sx caractéristiques de IC gauche?
SYMPTÔMES : - Dyspnée - Orthopnée - Dyspnée paroxystique nocturne - Toux (grasse) SIGNES : - Crépitants aux 2 bases - Épanchement pleurales B3 - Oedème pulmonaire
Quels sont les s et sx non-spécifique de l’IC?
SYMPTÔMES : - Intolérance à l'effort - Fatigue / faiblesse - Nocturie - Sx du SNC SIGNES : - Tachycardie - Pâleur - Extrémités froides - Cadiomégalie
Vrai ou faux
Il est possible de toujours bien différencier l’IC gauche de droite avec les s et sx?
FAUX
Lorsque l’IC gauche devient sévère, les s et sx du côté droit peuvent se manifester
Associez le bon terme à la bonne définition :
1 - Cardiomyocytes
2 - Sarcomère
3 - Matrice extracellulaire
A - Unité fonctionnelle de base des fibres musculaires
B - Ensemble de macromolécules extracellulaires du tissu conjonctif (glycoprotéines, protéines, glycosaminoglycanes) et des autres tissus procurant un support structurel et biochimique aux cellules
C - Cellule contractile du muscle cardiaque
1 - Cardiomyocytes : C - Cellule contractile du muscle cardiaque
2 - Sarcomère : A - Unité fonctionnelle de base des fibres musculaires
3 - Matrice extracellulaire : B - Ensemble de macromolécules extracellulaires du tissu conjonctif (glycoprotéines, protéines, glycosaminoglycanes) et des autres tissus procurant un support structurel et biochimique aux cellules
Expliquez le phénomène de Frank-Starling?
La contractilité cardiaque dépend du degré d’étirement du sarcomère des myocytes selon la pré-charge
Définir la fraction d’éjection?
Rapport entre le volume de sang éjecté et le volume de sang télédiastolique
Définir le débit cardiaque?
Volume de sang éjecté par le coeur par unité de temps (L/min)
DC = FC X VE
Définir la tension artérielle moyenne?
Produit du débit cardiaque et de la résistancevasculaire systémique
TAM = DC X RVS
