Finale-UA6-valve et aorte Flashcards
Définir la sténose mitrale?
Obstruction significative de la valve mitrale
Quelle est la cause principale de la sténose mitrale? Quelles sont les autres causes?
Principale : rhumatime articulaire aigu (infection rhinopharyngée à streptocoque A bêta-hémolytique)
- Sténose mitrale congénitale
- Calcification sévère de l’anneau mitral
- Lupus
- Arthrite rhumatoïde
Quelles sont les conséquences de la sténose mitrale?
- FA
- Hypertension pulmonaire
- IC
- Décès
Quel est le traitement de la sténose mitrale?
Chx (remplacement de valve mécanique ou biologique)
Expliquez la pathophysiologie de la sténose mitrale?
Fibrose et/ou calcification des feuillets –> limite le flot sanguin entre OG et le VG durant la disatole –> aug. de la pression a/n OG–> dyspnée, hypertension pulmonaire et FA (caillot)
Définir la régurgitation (insuffisance) mitrale?
Fuite anormale de sang du VG vers OG
Quelle est la 2e valvulopathie la plus fréquente?
La régurgitation (insuffisance) mitrale
Expliquez la pathophysiologie de la régurgitation (insuffisance) mitrale?
Fuite de sang -->
- Dilatation de l'OG --> FA
\+
- Dilatation du VG
=
Dysfct systolique et ICQuelles sont les causes aigue de la régurgitation (insuffisance) mitrale?
- Endocardite
- Rupture du muscle papillaire (post-IM)
- Trauma
- Rupture d’un cordage tendineux
Quelles sont les causes chronique de la régurgitation (insuffisance) mitrale?
- Rhumatisme articulaire
- Prolapsus mitral (rare)
- Endocardite (post-guérison)
- Calcification de l’anneau mitral
- Atteinte congénitale
- Fenfluramine/phentermine
- Ergotamine et méthysergine
- Pergolide
- IC/cardiomyopathie dilatée
Quelle sont les conséquences de la régurgitation (insuffisance) mitrale?
- FA
- IC
- Hypertension pulmonaire
Quels sont les traitements de la régurgitation (insuffisance) mitrale?
- Chx
- Mitra-clip
Expliquez la pathophysiologie du prolapsus mitral?
Ballonisation (épaississement) des feuillets mitraux avec une perte de coaptation (les feuillets s’imbriquent moins les uns dans les autres)
Quelles sont les causes du prolapsus mitral?
- Dégénérescence myxoïde
- Dégénérescence fibroélastique
- Syndrome de Marfan
Quelles sont les conséquences du prolapsus mitral?
- Évolution le plus souvent bénigne
- Palpations
- DRS atypique
- Régurgitation mitrale
- FA
- Endocardite- ICT/AVC
- IC
Quelle est le désordre valvulaire le plus fréquent?
Sténose aortique
Définir la sténose aortique?
Rétrécissement de la valve aortique
Expliquez la pathophysiologie de la sténose aortique?
Rétrécissement de la valve aortique –> obstacle à l’éjection du sang du ventricule vers l’aorte –> aug. de la pression a/n VG –> hypertrophie myocardique concentrique –> IC
Quelles sont les principales causes de la sténose aortique?
- Calcification dégénérative (la principale)
- Maladie congénitale
- Rhumatisme articulaire aigue
Quelles sont les conséquences de la sténose aortique?
- Dyspnée à l’effort
- IC
- Angine (même en absence de maladie coronarienne athérosclérotique)
- Syncope
- Décès
Quels sont les traitements de la sténose aortique?
- Chx
- TAVI
Définir la régurgitation (insuffisance) aortique?
Défaut de coaptation entre les feuillets
Expliquez la pathophysiologie de la régurgitation (insuffisance) aortique?
Défaut de coaptation entre les feuillets –> reflux anormale de sang de l’aorte dans le VG –> mécanismes compensatoires –> aug. du volume télédiastolique –> hypertrophie concentrique et excentrique
Quels sont les principales causes de la régurgitation (insuffisance) aortique?
ATTEINTE DE LA VALVE : - Rhumatisme articulaire aigu - Congénital (bicuspide) - Endocardite - Fenfluramine/phentermine - Pergolide ATTEINTE DE LA RACINE DE L'AORTE : - Syndrome de Marfan - Hypertension - Dissection aortique
Quelles sont les conséquences de la régurgitation (insuffisance) aortique?
- IC
- Angine (même en absence d’athérosclérose significative)
- Décès
Quelles sont les traitements de la régurgitation (insuffisance) aortique?
Chx
Quelle est l’atteinte de la valve tricuspidienne la plus fréquente?
Régurgitation tricuspidienne
Définir la régurgitation tricuspidienne?
Reflux anormal de sang du VD dans OD durant la systole
Expliquez la pathophysiologie de la régurgitation tricuspidienne?
Dilatation VD –> dilatation de l’anneau tricuspidien –> reflux anormal de sang du VD dans OD durant la systole
Quelles sont les causes de la régurgitation tricuspidienne?
- Hypertension pulmonaire
- IC
- Rupture muscle papillaire (post-IM)
- Endocardite
- Rhumatisme articulaire aigu
- Congénitale (maladie d’Ebstein)
- Fenfluramine/phentermine
- Pergolide
Quelle est la plus rare des valvulopathie?
La sténose tricuspidienne
Définir l’anévrisme de l’aorte?
Dilatation (des 3 tuniques) pathologique d’un segment d’un vaisseau
Quelles sont les causes de l’anévrisme de l’aorte?
Production ou dégradation accrue de collagène ou de l'élastine - Athérosclérose (principale) - Syndrome de Marfan dans de cas sévères RARE : - Syphilis - Tuberculose
Quelles sont les conséquences de l’anévrisme aortique?
- Douleur
- Compression d’organes voisins
- Insuffisance aortique
- Rupture de l’aorte
Qu’est-ce qu’une dissection de l’aorte?
Déchirure de la paroi aortique qui origine de l’intima et qui se propage au sein de la média –> décollement de la média –> met en relation la lumière aortique (vrai chenal) et le faux chenal
Quelles sont les complication de la dissection aortique?
- Rupture de l’aorte
- Tamponnade cardiaque secondaire à une rupture intra-péricardique
- Dissection des artères coronaires
- Insuffisance aortique massive
- Ischémie aiguë dans les différents territoires irrigués par les artères naissent de la région affectées de l’aorte
- Décès
Quelles sont les traitements de la dissection aortique?
- Chx
- Gestion de l’HTA
Vrai ou faux
Le péricarde est une structure essentielle?
FAUX
Quel est le rôle du péricarde?
Protéger le coeur
Vrai ou faux
Le péricarde se compose de 2 sacs:
- Interne : séreux
- Externe : fibreux
VRAI
Vrai ou faux
La cavité péricardique contient 100 ml de plasma
FAUX
Elle contient 15-50 ml de plasma
Que signifie le terme péricardite?
Inflammation de l’enveloppe du coeur
Expliquez la pathophysiologie de la péricardite?
Inflammation de l’enveloppe du coeur –> accumulation de liquide entre les 2 parois –> épanchement péricardique
Quelle est la conséquence d’une accumulation trop grande ou trop rapide de liquide dans le péricarde?
Tamponnade : le coeur est trop comprimé et n’arrive plus à se remplir en diastole
Quelle est la conséquence d’une fibrose ou calcification du péricarde?
Rigidité –> gène au remplissage du c oeur –> péricardite constrictive
Quel est le sx caractéristique de la péricardite?
Réduction des sx en position assise penché vers l’avant
Quels sont les sx d’une péricardite?
- DRS sévère (plus souvent localisée semblable à une douleur d’embolie pulmonaire ou oppressive avec irradiation dans l’épaule, le bras ou le cou comme un IM ou irradiation possible dans le muscle du trapèze)
- Apparition soudaine
- Exacerbée par l’inspiration profonde ou la toux
Quels sont les critères de diagnostic de la péricardite? Combien il en faut pour recevoir le diagnostic?
2 des 4 critères suivants:
- Dlr caractéristiques
- Frottement péricardique (généré par le frottement des 2 couches enflammées du péricarde, correspond au moment du coeur dans le péricarde)
- Changement évocateurs à l’ECG (élévation diffuse du ST et décalage du PR)
- Épanchement péricardique (apparition, aggravation)
Quelles sont les cause de la péricardite aiguë?
- Idiopathique
- Infections (virales, bactriennes, fongiques)
- Urémique
- Post-IM (aiguë = 1à 3 jrs ou retardée = 1 sem à plusieurs mois)
- Néoplasie
- Secondaire à la radiothérapie
- Secondaire à une blessure du péricarde
- Maladie systémique auto-immune ou inflammatoire
Vrai ou faux
La péricardite de cause médicamenteuse est fréquente
FAUX
Elle est rare
En présence d’une péricardite qui récidive régulièrement, quels mx allez-vous vérifier au dossier du patient?
- Agents de chimiothérapie
- Amiodarone
- Cyclosporine
Dans 80-90% des cas, quelle est la cause de la péricardite?
Idiopathique ou virale
Quelle action permet de faciliter l’identification de la cause de la péricardite?
Éliminer les causes qui nécessite un tx spécifique (cancer, tuberculose, maladie auto-immune)
Quels sont les risques reliés à la péricardite?
- Tamponnade
- Récurrence
- Péricardite chronique
Définir la péricardite chronique?
Persistance de l’inflammation péricardique pendant plus de 3 moi après l’épisode aigu
Quels sont les conséquences d’une péricardite?
- Diminution de la qualité de vie
- Péricardite chronique constructive (rare)
Quels sont les buts du traitement de la péricardite?
- Diminuer la douleur
- Résoudre l’inflammation
- Prévenir les récurrences
- Résoudre l’épanchement
- Favoriser l’observance
- Minimiser les ES
- Prévenir les complications
- Maintenir la qualité de vie
Quels sont les traitements de la péricardite?
- AINS
- Corticostéroïdes
- Colchicine
Quelle classe de mx est le traitement de 1er choix pour la péricardite? Quel est le délais d’action?
- AINS (efficace pour > 80% des cas)
- Début d’efficacité en 1-3 jrs
Quels sont les AINS étudié pour traiter la péricardite?
- AAS
- Ibuprofène
- Indométhacine
Pourquoi est-il préférable de privilégier un traitement à l’AAS pour un patient en recevant déjà au lieu d’ajouter un autre AINS pour traiter la péricardite?
L’utilisation concomitante de l’AAS avec d’autres AINS diminue l’effet antiplaquettaire de l’AAS
Quelles comorbidités demande d’utiliser prudemment les AINS?
- Post-infarctus
- HTA
- IR
- IC
- Haut risque de saignement GI
Quel est le traitement à privilégier et éviter pour traiter la préicardite avec un post-infarctus?
PRIVILÉGIER : AAS
- Offre un effet antiplaquettaire
- En post-infarctus récent, ne nuit pas au processus de guérison et de cicatrisation du myocarde contrairement aux autres AINS
ÉVITER : indométhacine
- Peut diminuer la circulation coronarienne par vasoconstriction chez les patients MCAS
Quel est le traitement à privilégier et éviter pour traiter la préicardite avec de l’HTA?
PRIVILÉGIER : AAS
- Peu ou pas d’effet sur la TA
PRUDENCE : avec les autres AINS
- Éviter si TA n’est pas bien contrôlée
- Surveiller la TA pendant toute la durée du tx, surtout au cours de la 1e semaine
ÉVITER : indométhacine
- AINS qui à le plus de risque d’aug. la TA
Quel est le traitement à privilégier et éviter pour traiter la préicardite avec de l’IR?
PRIVILÉGIER : AAS 650 mg QID
- AINS le moins à risque d’entraîner une détérioration de la fct rénale avec suivi rapproché
PRUDENCE : avec les autres AINS
- Risques intermédiaires devraient être évités si possible
- Suivre la Cr sérique après 72h, puis 1x/sem
ÉVITER : indométhacine
- AINS le plus susceptible d’entraîner une détérioration de la fct rénale
Quel est le traitement privilégier en présence d’une péricardite urémique?
- Dialyse
2. AINS ou corticostéroïde à considérer si échec à la dialyse
Quel classe de mx faut-il être prudent d’utiliser en IC pour le traitement de la péricardite ? Pourquoi?
AINS
- Surtout en prise concomitante avec un IECA/ARA
- Aug. le risque de décompensation et hospit.
- AAS haute dose à les mêmes risque théoriquement mais probablement moins pire que les AINS
- Si l’AINS est inévitable –> demander au patient de se peser tous les jours et rapporter tout signe de décompensation et Cr après 72, puis dans 1 semaine
Quels sont les facteurs de risque qui aug. le risque de saignement GI
- > 65 ans
- Usage concomitant de cortico ou ACO
- Tx > 3 mois
- Hautes dose d’AINS
- ATCD ulcère GI ou de saignement GI
Devrait-on ajouter une gastroptotection lors de l’utilisation d’un AINS en péricardite? Quel AINS devrait être privilégier?
- OUI
- Ibuprofène à privilégier
- Pas d’étude avec les COX-2 en péricardite
Pourquoi les cortico ne sont pas un traitement de 1e choix dans le traitement de la péricardite?
- DIminue rapidement les dlr
- Mauvaise utilisation peut empirer la maladie à long terme, plutôt que de la résoudre
- Sevrage très lent est la clé du succès
Dans quel contexte les cortico sont à éviter et dans quel contexte pourraient-ils être utilisés?
- Éviter pour un 1er épisode, car les FR sont indépendant des récidive (un patient qui en prend pour 1 épisode même si après tjrs tx avec AINS est plus sensible aux récidives)
- 2e choix de tx lors d’une récidive
- Intéressant : péricardite secondaire à la maladie auto-imune, péricardite urémique, CI ou échecs aux AINS à dose optimal
Quel est le temps minimum du sevrage des cortico?
3 mois
Quel est le facteur qui détermine si on donne la colchicine DIE ou BID?
< 70 kg = DIE
Que fait-on si le patient se présente en disant qu’il a une intolérance GI à la colchicine?
Diminuer la dose de BID à DIE
Quels sont les interactions à faire attention avec l’utilisation de la colchicine?
- Substrat du CYP3A4 et P-gp donc attention aux mx qui passe là
- Amiodarone : réduire d’emblé la dose de colchicine de 50-75%
Que doit-on vérifier pour identifier une intoxication de la colchicine?
- V+
- D+ sévère
- Faiblesse musculaire
Quelles sont les CI de la colchine?
- IR sévère (Cl < 10 ml/min)
- IH sévère
- Désordres hématologiques
- Désordres GI
Vrai ou Faux
La colchicine est un bon tx en monothérapie pour traiter la péricardite?
FAUX
Les études effectuées démontrent des résultats en combinaison avec l’ASS. Aucune étude n’a été faite avec la colchicine seule
Pourrait être tenté chez un patient pour un 1er épisode qui ne peut recevoir d’AINS ou cortico
Vrai ou Faux
l’Association colchicine et cortico est une bonne association avec la colchicine?
FAUX
Il y a plus de récidive qu’avec l’association ASS-colchicine
Quelles sont les options de traitement pour une péricardite réfractaire?
- Immunosuppresseur
- Immunoglobuline
- Antagoniste IL-1
- Chx
Quelle seraient la durée de traitement recommander pour traiter une péricardite avec des AINS?
- 1-2 semaines pleine dose et sevrage sur 1-2 semaine = total de 4 semaines
Quelle seraient la durée de traitement recommander pour traiter une péricardite avec des colchicine?
12 semaines
Quel est le temps de la restriction sportive suite à un tx pour une péricardite?
3 mois
Quand devez-vous référer un patient sous tx pour une péricardite?
S’il a des sx après 7-14jrs de tx avec un AINS
Vrai ou Faux
Suite à un échec avec un AINS, une aug. de la dose ou l’usage d’un AINS pourraient être envisagés et la durée de traitement devrait être plus longue
VRAI
Quelle est la différence entre une récurrence et une récidive?
RÉCURRENCE : retour des sx rapide du début du sevrage ou à l’arrêt du tx ( moins de 1 mois)
RÉCIDIVE : retour des sx 4-6 sem ou + après la fin du tx
Un patient se présente à la pharmacie avec des sx de récurrence de péricardite. Que faites-vous?
- Une aug. de la dose ou l’usage d’une autre AINS pourraient être envisagés
- La durée de tx devrait être prolongé
Quelles est la durée de traitement recommandée lors d’une récurrence vs récidive pour:
- AINS?
- Colchicine?
AINS:
- Min. 14 jrs à pleine dose, pius sevrage graduel su 3-4 sem
- Peut être prolongé ad plusieurs moi si > 2 épisodes incluant un sevrage graduel
COLCHICINE : 6 mois
Quel est le marqueur utilisé pour faire le suivi de la péricardite? Comment l’interprète-t-on?
PROTÉINE C RÉACTIVE
- Bon marqueur de l’inflammation –> permet individualiser la durée de la thérapie
- FR de récidive demeure élevée après 1 sem de tx
- Le tx avec AINS à haute dose devrait être maintenu tant que la CRP est élevée
- Suivi recommandé pour le sevrage des cortico
