MVAS (ou MAP ou MVAP) Flashcards
Facteurs de risque de MAP
► Âge
► Diabète (plus grand FR. comorbidité très fréquente ❗️)
► Dyslipidémie : LDL et ratio cholestérol total/ HDL élevés
► Hypertension
► Tabagisme : ↑ MVAP de 2 à 6 fois, ↑ du risque amputation, complications post-op et mortalité.
Symptômes de la MAP
► Souvent asymptomatique : maladie sous-diagnostiquée;
► Claudication intermittente :
o Symptôme le plus fréquent
o Incidence augmente avec l’âge
o Douleur crampiforme au muscle inférieur à la marche
o Soulagement rapide (< 5 minutes) par le repos
o La localisation de la douleur est un indice du vaisseau atteint
► Douleur au repos dans les stades plus sévères (urgence médicale si dlr persiste au repos = ischémie critique ❗️ )
► Pieds froids
► Nécrose : ischémie critique.
Qu’est-ce que l’Index tibio-huméral (ITH)?
ITH = Tension systolique cheville / Tension systolique du bras la plus élevée
- 0,91 à 1,3 : normal
- 0,41 à 0,9: MVAP légère à modérée
- 0 à 0,4: MVAP grave
= Permet de confirmer le diagnostic de MVAP
Traitement antihypertenseur recommandé lors de MAP
► Objectifs de TA standards
► IECA : 1e choix
► Ajout d’autres classes d’anti-HTA au besoin
► Β-bloqueurs :
o Pas de détérioration de la claudication intermittente
o Recommandés à faible dose si chirurgie vasculaire : protection cardiovasculaire
o Prudence chez les patients avec atteinte sévère
Bénéfices des antiplaquettaires lors de MAP
► Chez patients symptomatiques :
o Diminution de 23% mortalité, infarctus et AVC non fatals
o Moins d’évidence de prévention cardiovasculaire si asymptomatique et ITH normal
► ASA 80 mg po die :
o ↓ de la progression de la maladie
o ↓ du besoin d’intervention chirurgicale
o ↓ des échecs de revascularisation
► Clopidogrel 75 mg po DIE : si allergie ou intolérance à l’ASA.
Traitement le plus efficace de la MAP
Programme d’exercice supervisé (aucun médicament n’est démontré supérieur)
► 3 séances de marche de 45 à 60 minutes par semaine : minimum 3 à 6 mois
► Permet d’augmenter la distance avant l’apparition de la douleur
► Poursuite d’exercice régulier après le programme intensif
► Obstacles :
o Problèmes musculaires, articulaires, neurologiques
o Maladie cardiaque ou pulmonaire
► Exception : Fontaine stade 4 (privilégier chirurgie)
Particularités de la Pentoxifylline (TrentalMD) utilisée lors de MAP
► Dérivé méthylxanthine;
► Diminue la viscosité sanguine : inhibition phosphodiestérase et augmentation AMPc dans les globules rouges;
► Posologie : 400 mg TID;
o Dose peut être diminuée à 400 mg BID si effets GI ou SNC;
o Ajustement en insuffisance rénale;
► Effet maximal : 2 à 4 semaines;❗️
► Métabolisme : hépatique (fort premier passage hépatique), métabolites excrétés dans l’urine;
► Faible inhibiteur du CYP1A2;
► Bien toléré (effets gastro-intestinaux, maux de gorge);
► Efficacité mitigée :
o Populations variées dans les études
o Résultats de « aucune amélioration » à « amélioration importante des capacités fonctionnelles »
o Peu de bénéfices
o N’est plus recommandée
► Médicament d’exception
Particularités du Cilostazol (PletalMD) utilisé lors de MAP
► Inhibiteur sélectif et réversible de la phosphodiestérase (PDE)-3 : effet antiplaquettaire ❗️
► Posologie : 100 mg po BID; début à 50 mg DIE chez personnes âgées ou EI
► Contre-indications : insuffisance cardiaque (effets chronotropes et arrythmogènes)
► Fortement lié à l’albumine
► Substrat majeur CYP3A4 et 2C19
► Effets indésirables (>10%) :
o Céphalées, étourdissements
o Diarrhée, selles anormales, nausées
o Augmentation sensibilité aux infections, rhinite
o Palpitations
► Efficacité supérieure au placébo : augmentation des distances de marche et du temps sans douleur❗️ (mais en pratique pas vraiment)
► Coûteux $$
► Non disponible au Canada seulement via (P.A.S.)
La douleur associée à l’ischémie critique lors de MAP est-elle accentuée en position debout ou couchée?
► Douleur ischémique de repos : douleur intolérable, accentuée en position couchée ► Rare, pronostic sombre ► Urgence vasculaire !! Red flag ► Plus fréquent chez les diabétiques ► Gangrène ou ulcérations
Quelles classes de médicaments devraient être utilisées chez un patient avec MAP pour prévenir les complications athérosclérotiques systémiques?
Antiplaquettaires (ASA ou clopidogrel si allergie à l’ASA)
IECA
Statines
Contrôle glycémique chez les diabétiques
- Diminution du risque microvasculaire (ex : neuropathie)
- Moins d’impact sur les risques macrovasculaires
Lorsqu’un patient pr sente de la claudication intermittente, quelle est la première mesure à prendre pour améliorer sa situation?
Programme structur é d’exercice (marche)
- Trois séances de 45 à 60 minutes par semaine
- Période minimale de 3 à 6 mois
- Le programme de marche est l’intervention la plus efficace pour:
diminuer les symptômes de claudication intermittente
augmenter la distance de marche avant l’apparition de la douleur
Poursuite d’exercice r égulier après le programme intensif
Y a-t-il des médicaments ayant démontré une efficacité dans le traitement de la claudication intermittente?
non, aucun m édicament n’a d émontr é une efficacit é sup érieure au programme de marche
- Le cilostazol 100 mg po bid semble être plus efficace que la pentoxifylline, mais il est seulement disponible via le P.A.S.
- Chez les patients demeurant symptomatique malgré la marche, la pentoxifylline 400 mg po bid peut être utilisé, malgré une efficacité mitigée. Son efficacité maximale est atteinte en 2 à 4 semaines.
V ou F - En présence de MVAP (maladie vasculaire artérielle périphérique), un programme d’exercice supervisé peut permettre d’augmenter la distance avant l’apparition de la douleur
vrai
