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PHA-2083 Cardio II exam #2 > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

FA responsable d environ X% des AVC

A

20

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Q

FA augmente X fois le risque d’AVC et X fois le risque d’IC

A

FA augmente de 5 fois le risque d’AVC et de 2-3 fois le risque d’insuffisance cardiaque

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3
Q

V ou F - FA = Rythme dont la commande n’est plus sous la

dépendance du nœud AV

A

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus fréquente. Elle représente un rythme dont la commande n’est plus sous la dépendance du nœud sinusal; ce sont des foyers ectopiques situés dans les oreillettes avec des fréquences si rapides qu’elles dépolarisent de façon anarchique

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4
Q

V ou F - L’AVC est la complication majeure associée à la FA

A

vrai

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5
Q

V ou F - Les ondes F (de faibles intensités) n’arrivent pas à franchir le noeud AV lors de FA

A

Faux, parfois oui

  • Les oreillettes ne se contractent plus efficacement mais frissonnent, ce qui donne une succession d’ondes irrégulières, appelées ondes F.
  • Ces ondes sont de faibles intensité et ne parviennent pas toujours à franchir le nœud AV pour exciter les ventricules; elles s’additionnent aux ondes d’activation régulières du nœud sinusal.
  • Par contre, certaines ondes f arrivent à traverser le nœud A-V et excitent les ventricules = contraction
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6
Q

Maladies associées à la FA

A

► Cardiaque (80%) : maladies coronariennes, cardiomyopathies, cardiopathies rhumatismales, HTA
► Maladies pulmonaires : MPOC, embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire;
► Maladies systémiques : hyperthyroïdie, diabète;
► Holiday Heart Syndrome : intoxication à l’alcool;
► Idiopathique (10% des cas).

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7
Q

Symptômes de la FA

A

Les épisodes de FA ne sont pas toujours symptomatiques; plus de 50% des premiers épisodes sont asymptomatiques.
► Palpitations;
► Dyspnée;
► Fatigue;
► Sensation de lourdeur à la poitrine.
Plus rarement, les symptômes seront plutôt ceux d’une perte du Atrial kick : diminution du débit cardiaque, hypotension, insuffisance cardiaque congestive (symptômes qui orientent vers une cardioversion précoce plutôt que vers un contrôle de la réponse ventriculaire).

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8
Q

Facteurs déclencheurs de la FA

A 
Très souvent, il n’y a pas de facteur déclenchant.
► Éternuement;
► Consommation d’alcool;
► Repas copieux;
► Caféine
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9
Q

Qu’est-ce qu’un flutter auriculaire?

A

► Moins fréquent que la FA
► Rythme auriculaire rapide régulier (= ORGANISÉ) secondaire à un macrocircuit de réentrée intra-auriculaire (Fréquence auriculaire entre 250 et 350/min)
► Fréquence ventriculaire spontanée de moitié moindre en raison d’un bloc fonctionnel à l’entrée du noeud AV
► Sx = palpitations, asthénie, intolérance à l’effort, dyspnée et présyncope
► Thrombus auriculaires peuvent se former et emboliser = anticoagulothérapie (mais moins emboligène que FA)

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10
Q

Conditions présentes dans le score CHADS 2 (le risque annuel d’AVC chez les patients en FA)

A 
C = Insuffisance cardiaque (congestive heart failure)
H = Hypertension artérielle (TA > 140/90 ou HTA traitée)
A = Âge > 75 ans
D = Diabète
S =  AVC ou ICT (stroke) **2 points**
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11
Q

Quelle est l’incidence annuelle d’AVC si CHADS2 = 6 (maximum) ?

A

18,2%

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12
Q

Conditions présentes dans le score CHADS-VASC (le risque annuel d’AVC chez les patients en FA)

A 
C = Insuffisance cardiaque (congestive heart failure)
H = Hypertension artérielle (TA > 140/90 ou HTA traitée)
A = Âge  ≥ 75 ans **2 points** ou  65-74 ans *1 point*
D = Diabète
S =  AVC ou ICT (stroke) **2 points**
Vasc = MVAS / MCAS
Sexe =  Sexe féminin
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13
Q

Quelle est l’incidence annuelle d’AVC si CHADS-VASC = 9 (maximum) ?

A

23,64 % (10,62-52,61)

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14
Q

Recommandations de la SCC concernant le traitement antithrombotique de la FA

A
  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1) = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique) = antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

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15
Q

Conditions présentes dans le score PACHA (risque hémorragique)

A 
► Poids < 60 kg
► Âge > 75ans
► Clcr < 50 ml/min
► Hémorragie récente ou anémie (Hb < 100) 
► AVC (ATCD)

Interprétation :
► Aucun critère = risque bas
► 1 critère = risque modéré
► 2 critères = risque élevé

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16
Q

Conditions présentes dans le score HAS-BLED (risque risque de saignement des patients en FA avec une anticoagulation orale)

A

H = Hypertension artérielle (TAS > 160 mmHg)

A = Dysfonction hépatique (AST/ALT 3 fois la normale, bilirubine 2 fois la normale, maladie hépatique chronique) et/ou Dysfonction rénale (créatininie > 200 μmol/L, dialyse, greffe rénale) (abnormal liver and renal function)

S = AVC (stroke)

B = Antécédent de saignement (saignement intracrânien, nécessitant hospitalisation, transfusion ou chute d’hémoglobine > 20g/L) (bleeding history)

L = INR labiles (élevé ou moins de 60% du temps dans l’ntervalle thérapeutique) (labile INRs)

E = Âge > 65 ans (Elderly)

D = Prise d’ASA, AINS, corticostéroïdes ou abus d’alcool (> 8 consommations par semaine) (drugs)
1 ou 2

❗️Considérer et modifier (si possible) tous les facteurs influençant les risques de saignement lors du traitement avec un anticoagulant oral et, plus précisément, les risques de saignement avec les NACO (faible Clcr, âge ≥ 75 ans, faible poids)

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17
Q

V ou F - Il est prouvé que l’aspirine permet une réduction de la mortalité chez patients avec Dx de FA

A

Faux

mais vs placébo : réduction des AVC de 22%

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18
Q

V ou F - Il est prouvé que la warfarine permet une réduction de la mortalité chez patients avec Dx de FA

A

Vrai

► Warfarine vs placebo : réduction des AVC de 64% (tandis que 22% AAS vs placébo) et des décès de 22%

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19
Q

V ou F - Il est prouvé que l’aspirine et la warfarine permettent une réduction similaire du risque d’AVC chez patients avec Dx de FA

A

Faux, warfarine + efficace

► Warfarine vs antiplaquetaire : réduction des AVC de 39% avec la warfarine vs un antiplaquettaire

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20
Q

V ou F - Il est prouvé que combinaison ASA + clopidogrel permet une réduction du risque d’AVC plus importante que ASA seul chez patients avec Dx de FA

A

Vrai
► ASA + Clopidogrel vs ASA seule : la combinaison ASA + clopidogrel est plus efficace que l’ASA seule, par contre le risque de saignement est plus élevé.
(le bénéfice potentiel de la réduction d’EV cardiovasculaires majeurs, dont l’AVC, est identique à l’élévation du risque de saignement majeur. NNH = NNT = 42)

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21
Q

V ou F - Il est prouvé que la warfarine seule permet une réduction du risque d’AVC plus importante que la combinaison ASA + clopidogrel chez patients avec Dx de FA

A

Vrai
► ASA + Clopidogrel vs Warfarine : la warfarine demeure meilleure pour réduire le risque d’AVC que la combinaison ASA + clopidogrel, et occasionne même moins de saignements.

*mais à l’inverse, suite à une angioplastie, la warfarine seule n’a pas été démontrée aussi efficace que la DTAP pour réduire le risque de thrombose de tuteur

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22
Q

Particularités du Acénocoumarol (SintromMD)

A

Antiviamine K qui a un effet plus court que la warfarine. On l’utilise en cas de contre-indication aux nouveaux anticoagulants oraux et lorsque la warfarine est mal tolérée.
L’ajustement se fait avec le RNI. L’acénocoumarol induit des variations de RNI plus rapides que la warfarine.
Des comprimés de 1 mg ou 4 mg sont disponibles.
Posologie initiale usuelle : 8 à 12 mg au jour 1, puis 4 à 8 mg au jour 2.
Posologie de maintien usuelle : entre 1 et 10 mg pris une fois par jour (possible d’être pris 2 fois par jour si difficulté à stabiliser le RNI; idéalement avoir la même dose aux 2 prises).

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23
Q

Critères d’ajustement du dabigatran en FA

A

Dose usuelle = 150 mg BID

Diminuer à 110 mg PO BID si

  • risque hémorragique élevé OU
  • ≥ 80 ans OU
  • poids < 50 kg

*même si Clcr ≥ 50 ml/min, il est parfois nécessaire de réduire la dose de dabigatran à 110 mg BID si le patient présente l’un de ces critères

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24
Q

Critères d’ajustement de l’apixaban en FA

A

Dose usuelle = 5 mg BID

FA : diminuer à 2,5 mg PO BID si DEUX des critères suivants présents

  • ≥ 80 ans
  • poids ≤ 60 kg
  • créatinine ≥ 133 μmol/L
  • En présence d’un seul critère d’ajustement, toujours donner la pleine dose d’apixaban (5 mg BID).

*seul AOD indiqué ad 25 ml/min (les autres à 30 ml/min) mais données très limitées

(TVP/EP : dose inchangée)

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25
Q

Critères d’ajustement du édoxaban en FA

A

Dose usuelle = 60 mg DIE

Diminuer à 30 mg PO DIE
si présence de l’ UN des critères suivants:
- insuffisance rénale modérée (Clcr 30-50 ml/min)
- poids ≤ 60 kg
- utilisation concomitante d’un inhibiteur de la P-gp
(à l’exception de l’amiodarone ou du vérapamil)

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26
Q

Critères d’ajustement du rivaroxaban en FA

A

Dose usuelle = 20 mg DIE

FA : diminuer à 15 mg DIE si Clcr 30-50 ml/min

(TVP/EP : dose inchangée)

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27
Q

Quels AOD faudrait-il ajuster chez un patient de 85 ans, poids 65 kg et créatinine 130 μmol/L ?

A
  • rixaroxaban (diminuer à 15 mg DIE si Clcr 30-50 ml/min)
  • édoxaban (diminuer à 30 mg PO DIE puisque au moins 1 critère soit IR modérée)
  • dabigatran (diminuer 150 mg BID puisque au moins 1 critère soit ≥ 80 ans)

*pas apixaban (car ajustement si 2 critères parmi ≥ 80 ans. poids ≤ 60 kg ou créatinine ≥ 133 μmol/L)

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28
Q

Quel AOD a la plus grande élimination rénale?

A

dabigatran
- Il est donc parfois nécessaire (patients ≥ 80 ans, <50 kg ou à risque élevé de saignement) de réduire la dose de
dabigatran à 110 mg BID et ce, même si Clcr ≥ 50 ml/min.

29
Q

Pourquoi les AOD ne sont pas recommandés en triple thérapie?

A

Moins de données probantes avec AOD mais maintenant
accepté

  • exclusion de patients avec AAS + Plavix dans l’étude Aristotole (Apixaban FA)
    aussi exclut : IR sévère (< 25 mL/min), Hb < 90 g/L, Plq < 100 000 /mm3, AAS > 165 mg ID, ALT ou AST > 2x LSN, Espérance de vie ≤ 1an
30
Q

V ou F - Il est prouvé que les AOD permettent une réduction des AVC et embolies systémiques plus importante que la warfarine chez patients avec Dx de FA

A

Vrai pour Dabigatran et apixaban = supérieurs à la warfarine (à dose élevée)
- rivaroxaban et edoxaban sont équivalents à la warfarine

31
Q

V ou F - Il est prouvé que les AOD permettent une réduction des saignements intracrâniens plus importante que la warfarine chez patients avec Dx de FA

A

Vrai (risque de saignement similaire ou moindre avec AOD)

32
Q

V ou F - Il est prouvé que les AOD permettent une réduction des saignements majeurs plus importante que la warfarine chez patients avec Dx de FA

A

Vrai (risque de saignement similaire ou moindre avec AOD)

33
Q

Classer les AOD selon leur Degré d affinité pour le CYP 3A4

A

edoxaban < dabigatran «< ❗️rivaroxaban = apixaban❗️
*AOD sont des substrats donc les inhibiteurs ou les
inducteurs du 3A4 sont à risque d’interaction
importante
généralement non significatif pour edoxaban et dabigatran

34
Q

Classer les AOD selon leur Degré daffinité pour la PgP

A

Tous les AOD sont des substats de la P-gp.

35
Q

Quel est la principale indication qui fait qu’on patient avec Dx FA recevra une triple-thérapie?

A

s’il a une ICP (tuteur) en raison d’un SCA

36
Q

V ou F - Il est prouvé que la triple thérapie (warfarine + clopidogrel + AAS) permet une réduction plus importante de thrombose du tuteur suite à une ICP que la bithérapie (warfarine + clopidogrel) chez patients avec Dx de FA

A

Faux
Bithérapie Warfarine + Clopidogrel permet une diminution significative des saignements tout en n’augmentant pas les risques de thrombose de tuteurs vs la triple-thérapie = Option pour patients coronariens avec risque élevé saignements

37
Q

Que veut-on dire par FA non valvulaire?

A

Absence de :

  • Prothèse valvulaire mécanique
  • Sténose mitrale rhumatismale
  • Bioprothèse
  • Réparation de la valve mitrale
38
Q

Quelle valve du coeur est la plus thombogène?

A

Valve mitrale est la PLUS THROMBOGÈNE !!! Risque thromboembolique pire que si atteinte des autres valves

Pire combo = valve mécanique (pire que bioprothèse) en position mitrale

39
Q

De quoi dépend la cible d’INR chez les patients avec une valve mécanique en FA?

A

For patients with AF who have mechanical heart valves, warfarin is recommended, and the target international normalized ratio (INR) intensity (2.0 to 3.0 or 2.5 to 3.5) should be based on the type and location of the prosthesis. (Level of Evidence: B)

généralement :
En position mitrale : INR 2,5-3,5 à vie (plus agressif car risque thromboembolique doublé en position mitrale)
En position aortique ou tricuspide : INR 2,0-3,0 à vie

40
Q

V ou F - Lors d’une chirurgie nécessitant l’interruption de la warfarine chez un patient FA, il faut faire un pont avec héparine ou HFPM

A

Faux. d’emblée seulement si porteur de valve mécanique ❗️(plus agressif car risque thromboembolique)

  1. Bridging therapy with unfractionated heparin (UFH) or low-molecular-weight heparin (LMWH) is recommended for patients with AF and a mechanical heart valve undergoing procedures that require interruption of warfarin. Decisions on bridging ther- apy should balance the risks of stroke and bleeding. (Level of Evidence: C)
  2. For patients with AF without mechanical heart valves who require interruption of warfarin or new anticoagulants for procedures, decisions about bridging therapy (LMWH or UFH) should balance the risks of stroke and bleeding and the duration of time a patient will not be anticoagulated. (Level of Evidence: C)
41
Q

Quel est le seul AOD testé chez les patients FA porteurs de valve mécanique?

A

dabigatran

Class III: Harm
1. The direct thrombin inhibitor dabigatran should not be used in patients with AF and a mechanical heart valve.190 (Level of Evidence: B)

  • étude RE-ALIGN avec comparateur coumadin et Arrêt prématuré car ↑ saignements et des év. thromboemboliques = Arrêt des études avec AOD et valves mécaniques suite à cette étude
42
Q

Est-il préférable de restaurer un rythme sinusal (amio ± sotalol) ou contrôler simplement la fréquence cardiaque (<100 bat/min) par BB, BCC non DHP ± digoxine ?

A

Étude AFFIRM
Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management
Critère principal: mortalité totale (suivi de 3,5 ans) Rythme 23,8 % (356 décès) vs fréquence 21,3 % (310 décès)
• HR 1,15; IC à 95 % de 0,99 à 1,34; p = 0,08
❗️ donc + de décès lorsque contrôle du rythme sinusal avec antianrrythmiques (non significatif mais tendance)

Conclusion : Contrôle de la fréquence cardiaque est une option acceptable vs retour au rythme sinusal.

43
Q

Quelles sont les circonstances spéciales pouvant justifier d’emblée le contrôle du rythme en FA?

A
  • Très symptomatique (Hémodynamiquement instable)
  • Récidives multiples
  • Atteinte importante de la QV
  • Tachycardiomyopathie
44
Q

2 classes d’agents utilisés pour le contrôle de la fréquence

A
  • Beta-bloqueurs
    Particulièrement indiqués en cas d ischémie
    myocardique; fatigue, diminution capacité à l effort
    (à favoriser lors de maladie coronarienne)
  • BCC non DPH (vérapamil, diltiazem)
    ❗️ Attention à leur effet inotrope négatif (éviter en IC avec FE abaissée)

*seconde intention : digoxine
- Réponse aux BB ou BCC non PDH inadéquate ou CI
ou pas tolérés
- Pt avec Sx liés à la freq vent rapide
- Efficace au repos (monothérapie seulement si patient sédentaire)
- Utilité limitée (index thérapeutique étroit-suivi des
dosages, intoxication)

45
Q

Que faire si le contrôle de la fréquence ne permet pas de soulager les symptômes de FA?

A

Dépend du type de FA

A. Paroxystique

  • peu de récidives = pill in the pocket (PRN)
  • récidives fréquentes = Traitement antiarythmique de maintien → ablation par cathéter

B. Persistante
envisager la cardioversion
- Si les symptômes s’améliorent, mais la FA récidive = Traitement antiarythmique de maintien → ablation par cathéter
- Si les symptômes ne changent pas en rhytme sinusal et la FA récidive = poursuivre le contrôle de la FC seulement

46
Q

Quel est le délai d’initiation des Sx de FA (lors d’un premier épisode) où il est possible de faire une cardioversion sans anticoagulation préalable ?

A

< de 48 heures depuis l’apparition des Sx = cardioversion précoce
(Plus qu’une FA est récente, plus que la cardioversion peut être efficace)
- Patient hémodynamiquement instable
* Sauf si sténose mitrale ou ATCD AVC embolique
- ETO (échographie transoesophagienne) préalable pour s’assurer qu’aucun caillot
- anticoagulation (héparine ou HBPM) lors de la cardioversion et pour au moins 4 semaines après

47
Q

Combien de temps avant une cardioversion retardée un patient doit prendre une anticoagulation thérapeutique?

A

Anticoagulation thérapeutique (coumadin RNI 2-3, dabigatran) requise pour ≥ 3 sem

  • Si INR n’est pas thérapeutique la dernière semaine, il faut attendre 3 semaines avant de faire une cardioversion
  • possible sous AOD, mais s’assurer que pt observant

POST-cardioversion : maintenir anticoagulation thérapeutique (coumadin RNI 2-3, dabigatran) x ≥ 4 semaines

48
Q

Quelles est la cible de FC dans le contrôle de la réponse ventriculaire en FA?

A

Fréquence cible inférieur à 100/min

49
Q

Options de traitement pour le maintien du rythme sinusal en FA si fonction systolique ventriculaire gauche normale et aucun antécédent d’ICC

A
  • Dronedarone
    ❗️seulement si FA paroxystique, sans cardiopathie structurelle (car ↑ mortalité en FA persistante et dans l’IC avancée. CI si ATCD d’IC ou si FE < 40%)
    (doit être administrée avec prudence en combinaison avec la digoxine)
  • Flecainide
    (Les agents de classe I doivent être ÉVITÉS dans les cas de maladie coronarienne, et être COMBINÉS avec des agents bloquant le nœud AV)
  • Propafenone
    (Les agents de classe I doivent être ÉVITÉS dans les cas de maladie coronarienne, et être COMBINÉS avec des agents bloquant le nœud AV)
  • Sotalol
    (❗️contre-indiqué si Clcr < 40 ml/min ou K < 4 mmol/L. doit être administré avec prudence chez les patients à risque de torsades de pointes, particulièrement chez les femmes de plus de 65 ans qui prennent des diurétiques ainsi que si FE de 35 à 40 % car effet inotrope négatif cause une exacerbation de la FA)
50
Q

Options de traitement pour le maintien du rythme sinusal en FA si antécédents d’ICC ou de dysfonction systolique du ventricule gauche

A

FE > 35%
Amiodarone
Sotalol
- doit être administré avec prudence en présence d’une FE de 35 à 40 % car effet inotrope négatif cause une exacerbation de la FA.
- prudence chez les patients à risque de torsades de pointes, particulièrement chez les femmes de plus de 65 ans qui prennent des diurétiques)
- ❗️contre-indiqué si Clcr < 40 ml/min ou K < 4 mmol/L

FE ≤ 35%
Amiodarone

51
Q

Quels agents utilisés pour le maintien du rythme sinusal en FA faut-il combiner à un BB ou un BCC non DPH et pourquoi?

A

Agents de classe IC : Propafénone (Rythmol) et Flécaïnide (Tambocor)
- Risque de transformation d’une FA en flutter avec
conduction ventriculaire rapide ++ donc ajouter un BB ou un BCC non DPH afin de ralentir la conduction auriculo-ventriculaire

❗️contre-indiqués si Mx coronarienne ou IC

52
Q

Avec quel agent utilisé pour le maintien du rythme sinusal en FA faut-il éviter le + possible l’association avec les diurétiques?

A

Sotalol (Sotacor)
Association avec diurétique : ↓ K augmente le risque de
torsades de pointe

53
Q

Quel agent utilisé pour le maintien du rythme sinusal cause une augmentation de la mortalité en FA persistante?

A

dronédarone
PALLAS - Augmentation de la mortalité dans la FA
persistante
= utilisé si FA paroxystique seulement

54
Q

Dose de Flécaïnide recommandée lorsque utilisée dans l’approche « Pill in the pocket » ou antiarythmique PRN

A 
300 mg (200 mg si < 70 kg) au besoin, 5 minutes après le début des palpitations (temps de cardioversion d’environ 2 à 5 heures).
- prise généralement avec des Rx pour le contrôle de
la fréquence cardiaque en maintien (BB ou BCC non DPH) ce qui évite transformation d’une FA en flutter avec conduction ventriculaire rapide ++

*alors que dose en maintien est de 50 mg BID à 150 mg BID

55
Q

Dose de propafénone recommandée lorsque utilisée dans l’approche « Pill in the pocket » ou antiarythmique PRN

A 
600 mg (450 mg si < 70 kg) au besoin, 5 minutes après le début des palpitations (temps de cardioversion d’environ 2 à 5 heures).
- prise généralement avec des Rx pour le contrôle de
la fréquence cardiaque en maintien (BB ou BCC non DPH) ce qui évite transformation d’une FA en flutter avec conduction ventriculaire rapide ++
(quand on débute ce Tx, la première dose est donnée à l'urgence ou dans un centre de soins de santé où l'état peut être surveillé, en administrant au préalable un BB ou BCC non DPH courte action 30 minutes avant)

*alors que dose en maintien est de 150 mg BID à 300 mg TID

56
Q

Dose de l’amiodarone en FA

A

A. Dose de charge

  • 600 à 800 mg/ jour reparti en BID-TID sur plusieurs jours
  • quand atteinte au total de 10g (puisque longue demie-vie, on additionne les doses administrées), on passe à la dose de maintien

B. Maintien = 200 mg/jr❗️ (contrôle 5j/7)
(200 mg DIE est la dose + fréquemment vue en FA et la CIBLE, permettant un contrôle généralement 5 jours sur 7)
- si troubles digestif : séparer BID (ex 100 mg BID)
*100 mg DIE parfois si petit poids ou personne âgée
- aussi indiqué lors d’arythmies ventriculaires à dose de 400 mg/jour

57
Q

Dose de sotalol en FA

A

– 80 mg BID (dose usuelle 160 à 320 mg divisé en 2-3 prises)
– Ajustement requis selon la fonction rénale
• < 60 ml/min: Q12h
• 40-60 ml/min Q24h
• < 40 ml/min = contre-indiqué

58
Q

Qu’est-ce que l’ablation de la FA?

A

► Procédure sous anesthésie
► Consiste à bruler les zones responsables de la FA
► Vise à améliorer la qualité de vie ❗️ (aucun impact sur la mortalité)
► Ablation – intervention dans le cadre de laquelle on détruit une partie des tissus cardiaques par la chaleur (radiofréquence) ou par le froid (cryoablation) afin de maitriser une anomalie du rythme cardiaque

59
Q

Quelle est la seule option de traitement pour le maintien du rythme sinusal en FA si FE ≤ 35% ?

A

amiodarone

60
Q

Quels suivis sont requis dans l’année suivant l’introduction de l’amiodarone?

A
  • Effets indésirables (de base, pendant dose de charge puis q 6 mois)
  • Fréquence cardiaque (de base, pendant dose de charge)
  • Fonction thyroïdienne (de base puis q 6 mois)
  • Enzyme hépatiques (de base, pendant dose de charge puis q 6 mois)
  • INR (de base puis au moins 1 fois par semaine pendant les 6 premières semaines de Tx)
  • Radiographie pulmonaire et fonction pulmonaire (de base puis si suspection de toxicité)
  • Examen ophtalmologique (de base puis si Sx visuels)

*si prise de digoxine : Digoxinémie (de base, pendant dose de charge puis q 6 mois)

61
Q

Quels sont les suivis requis lors de l’utilisation du sotalol?

A

– À l’introduction et périodiquement :
• Clairance à la créatinine (Une fonction rénale altérée peut causer une accumulation et un risque accru de torsade de pointe. CI si CLcr < 40)

– À l’introduction et aux changements de doses et périodiquement (6 mois):
• Il faut monitorer les ions (Mg et K), car des désordres
électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) pourraient exacerber l’arythmie et augmenter le risque de torsades de pointe.
• Faire un suivi de la fréquence cardiaque et de la PA

– Au moins 1 semaine après l’introduction du traitement, et périodiquement par la suite :
Suivi de l’intervalle QTc.
• La mesure devrait se faire 2 à 4 heures après la prise du médicament.
• Si après 3 jours de traitement, le QTc est inférieur à 500 ms, la dose utilisée peut être conservée. Si QTc est supérieur ou égal à 500 ms, il faut envisager de baisser la dose, d’augmenter l’intervalle de prise ou de cesser le sotalol.

62
Q

Facteurs de risque de la FA

A
  • H>F
  • Âge > 65 ans
    < 1 % : 60 à 65 ans
    10 % : 80 ans et plus
  • Maladie cardiovasculaire sous-
    jacente: HTA, IC, Cardiopathie ischémique, Maladie coronarienne, Maladie valvulaire
  • Diabète
  • Obésité
  • Apnée du sommeil
  • Maladies pulmonaires
  • Inflammation (Chirurgie cardiaque)
  • Anomalie hormonale (Hyperthyroïdie)
  • Excès d’alcool
  • ATCD FAM
63
Q

Quels beta-bloqueurs sont indiqués en FA ? Les classer en ordre croissant de lipophilicité

A
  • Aténolol (basse)
  • Nadolol (basse) *mais désavantage non cardiosélectif
  • Bisoprolol (modérée)
  • Propanolol (haute) *en plus désavantage non cardiosélectif
  • Metoprolol (haute) *en plus désavantage BID

Cardiosélectifs : acébutolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol

64
Q

Quelle est la différence entre une cardioversion électrique et chimique?

A

• Tx qui consiste à rétablir le rythme du coeur
– Retour en rythme sinusal

• Cardioversion
– Électrique: avec un choc électrique
– Chimique: par la prise d’un antiarythmique

65
Q

Un patient diabétique a un nouveau Dx de FA. Aucun ATCD d’AVC. Faut-il débuter une anticoagulothérapie?

A

Oui selon algorithme SCC

  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1) = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique) = antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

66
Q

Un patient avec une MAP a un nouveau Dx de FA. Faut-il débuter une anticoagulothérapie?

A

Seulement si âge ≥ 65 ans. Sinon, antiplaquettaire recommandé.

  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1) = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique) = antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

67
Q

Un patient avec de l’angine stable a un nouveau Dx de FA. Faut-il débuter une anticoagulothérapie?

A

Seulement si âge ≥ 65 ans. Sinon, antiplaquettaire recommandé.

  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1) = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique) = antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

68
Q

Un patient de 60 ans a un nouveau Dx de FA (pas d’autres comorbidités). Faut-il débuter une anticoagulothérapie?

A

Non ! ni anticoagulant ni antiplaquettaire

  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1) = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique) = antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

69
Q

Un patient de 60 ans a un nouveau Dx de FA (fait aussi de l’HTA). Faut-il débuter une anticoagulothérapie?

A

Oui!

  • Si âge ≥ 65 ans = anticoagulants oraux (NACO préférable warfarine si FA non valvulaire)
  • Si âge < 65 ans :
    A) antécédents AVC/ICT/ES ou hypertension ou insuffisance cardiaque ou diabète (donc si score CHADS2 ≥ 1)
    = anticoagulants oraux

B) Maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique (aortique, périphérique)
= antiplaquettaires

**si ni A) ni B) = aucun traitement antithrombotique

PHA-2083 Cardio II exam #2 (12 decks)

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