AVC Flashcards
Quelle est la principale cause cardio-embolique de l’AVC?
Fibrillation auriculaire non valvulaire (50% des cas)
V ou F - Il est prouvé que le contrôle des TA permet une diminution de l’incidence d’AVC
Vrai
► L’HTA est un facteur de risque majeur; plus la pression artérielle est élevée, plus le risque est important.
(à l’inverse, Plus on diminue la TA, plus on réduit le risque de récurrence d’AVC)
► Une diminution significative de la pression artérielle permet une réduction du risque d’AVC de 35 à 44%.
V ou F - Il est prouvé que le contrôle des glycémies permet une diminution de l’incidence d’AVC
Faux
- Permet une ↓ des complications micro-vasculaires (neuropathie, rétinopathie, néphropathie)
MAIS ↓ de l’incidence d’AVC non prouvée.
V ou F - Il est prouvé que le contrôle du bilan lipidique permet une diminution de l’incidence d’AVC
Vrai
- statines diminuent le risque d’AVC d’environ 21%
- diminution de 15,6% d’AVC à chaque diminution de 10% LDL
- bénéfices surtout si AVC ischémique non cardio-embolique = risque élevé selon Framingham (équivalent coronarien) = on instaure d’emblée une statine de haute intensité (mais à petite dose si C-LDL limite). D’un autre côté, si AVC causé par FA, tendance à traiter seulement si LDL élevés.
V ou F - Il est prouvé que l’arrêt tabagique permet une diminution de l’incidence d’AVC
RR 1,9;
- la cessation tabagique diminue de 50% le risque après 1-2 an
- retour au niveau de base après 5 ans.
V ou F - Il est prouvé que la cardioversion et le contrôle du rythme en FA permettent une diminution de l’incidence d’AVC
Faux
c’est l’anticoagulation qui diminue le risque
Thrombolytique de choix de l’AVC
Thrombolyse intraveineuse : Alteplase (rtPA, ActivaseMD)
► 0,9 mg/kg (max 90 mg) : 10% en bolus IV suivi d’une perfusion d’une heure
► Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post-thrombolyse❗️
► Surveillance serrée pour les premières 24 heures
► Doit être réalisée par un médecin expérimenté
► Ordonnances protocolisées : consentement écrit recommandé.
*alors que lors de STEMI, thrombolytique de choix est TNK
Quelles sont les critères d’inclusion de la thrombolyse lors d’AVC?
► > 18 ans
► AVC avec déficit neurologique important
(pas si Sx mineurs)
► Début des symptômes depuis moins de 4,5 h
► Absence d’hémorragie intracrânienne au TDM.
Quels patients peut-on thrombolyser si AVC?
- 81 ans
- NIH stroke scale = 23
- 4 heures depuis le début des symptômes
- TAS 181 mmHG
- Plaquettes 110 000/mL
- Prise AOD
- Coumadin (INR 2,5)
- Oui, > 18 ans
- Non, exclusion si Sx mineurs (NIH ≤ 3) ou progressant rapidement (NIH ≥ 22)
- Oui, < 4,5 heures
- Oui, exclusion si TAS >185, TAD >110 (labétalol IV pour faire baisser TA)
- Oui, exclusion si < 100 000/mL
- Non
- Non, exclusion si INR > 1,7
*Les exclusions à la thrombolyse sont principalement liées au risque accrue de saignement. CI si femme enceinte
V ou F - Il est prouvé que la thrombolyse permet une diminution de la mortalité lors d’AVC
La thrombolyse ne diminue pas la mortalité, elle diminue la morbidité; si le patient doit mourir de son AVC, il va mourir quand même. Par contre, s’il survit, il va récupérer plus rapidement de ses symptômes. La thrombolyse ne permet pas non plus de réduire les récidives d’AVC, c’est le rôle des antiplaquettaires.
alteplase = diminution des séquelles neurologiques
Quelles sont les autres options de traitement aigu de l’AVC lors d’exclusion à la thrombolyse?
► ASA : 160-325 mg PO STAT, à débuter dans les 24-48 heures post évènement
o Seul antiplaquettaire étudié en AVC aigu❗️
o Prévention des récurrences : moins d’évidence pour diminution des séquelles neurologiques (contrairement à l’alteplase)
*si AVC mineur ou AIT : Initier ASA 81 mg DIE + clopidogrel 75 mg DIE dans les 24 heures X 3 mois pour réduire le risque de récidive
Autres (non recommandé):
► Héparine non fractionnée IV (perfusion) : non recommandée, risque de transformation hémorragique
► Héparine 5000 unités SC Q12h ou HFPM :
o Thromboprophylaxie
o Non utilisé en traitement aigu (pas de bénéfice)
o Augmentation du risque de saignement.
Pourquoi faut-il abaisser la TA en aigu d’un AVC?
► Prévenir l’œdème cérébral
► Diminuer le risque de transformation hémorragique
► Prévenir d’autres dommages vasculaires
Traitement pharmacologique recommandé pour abaisser la TA en aigu lors d’AVC
Le traitement pharmacologique recommandé est le labétalol (TrandateMD), à une dose de 10 mg IV Q10-20min PRN (max 300 mg/24h). On le privilégie car il a un début d’action rapide, il ne provoque pas de chute de TA et il est facilement titrable.
La cible de TA est déterminée selon la présence ou non d’une thrombolyse :
► Si thrombolyse : ≤ 185/110
► Si absence de thrombolyse : < 220/120.
2 mécanismes compensatoires du corps lors d’AVC
- Une augmentation de la pression artérielle dans les premières heures est habituellement observée en réponse à l’hypoxie (autres causes possibles). Cette augmentation favorise la perfusion cérébrale. La pression diminue par la suite spontanément.
- Une hyperglycémie comme réponse au stress chez non diabétiques (Protocole insuline rapide SC QID ) *facteur de mauvais pronostic
Antithrombotique recommandé lors d’AVC d’origine non cardio-embolique
Causes non cardio-emboliques : ► Athérosclérose (20-25 %) : o Maladie des gros vaisseaux o Sténose carotidienne o Sténose intracrânienne ► Lacunaire (20-25 %) : o Maladie des petits vaisseaux o Infarctus de vaisseaux cérébraux de petits calibres ► Cryptogénique (cause inconnue) (30%) ► Causes rares (5%) : o États hypercoagulables o Vasculite o Vasospasme o Abus de drogue o Dissection artérielle
= antiplaquettaires
- ASA 80 mg DIE (classe I)
ou
- Dipyridamole 200 mg + ASA 25 mg (classe I)
(ou clopidogrel 75 mg DIE si allergie ASA)
