Intro greffe rénale Flashcards
Avantages de la greffe rénale VS dialyse
► Il y a un bénéfice de survie
► Améliore la qualité de vie (diminution des visites à l’hôpital, maintien des différents rôles sociaux, retour à l’emploi)
► Diminution des coûts pour la société.
Protocole immunosuppresseur lors de l’induction post-greffe rénale
► Induction
o Généralement thymoglobuline ou anti-récepteurs de IL2
(CD25)
-anti R IL2 = anticorps monoclonaux et peu d’EI
-thymoglobuline = anticorps polyclonaux et ++ EI (fièvre, frissons, arthralgie, pf anaphylaxie, leucopénie, thrombopénie.)
* Exceptionnellement alemtuzumab, rituximab,
immunoglobulines IV
Ou
o Doses plus importantes des Rx données en Tx de maintien
Protocole immunosuppresseur en maintien post-greffe rénale
► Maintien
o Initial
- Cyclosporine A ou Tacrolimus
- Azathioprine, MMF, Sirolimus § Stéroïdes
o À long terme
- Diminution des doses
- Retrait d’un Rx ou conversion d’un Rx à un autre
Effets indésirables de la cyclosporine
HTA, néphrotoxicité, ↑ lipides, ↑ gencives, hypertricose, hypoMg, hyperK.
Effets indésirables du tacrolimus
HTA ( ̄ ?), néphrotoxicité ( ̄?), diabète, alopécie, hypoMg, hyperK, neurotoxicité, toxicité digestive.
Quelle est la principale chose à retenir lorsque l’on voit un anticalcineurine dans un dossier (cyclosporine, tacrolimus)?
TOUJOURS VÉRIFIER LES INTERACTIONS
Ces sont des médicaments avec une fenêtre thérapeutique étroite à MONITORING ABSOLUMENT NÉCESSAIRE.
o Interactions médicamenteuses nombreuses (CYP3A4)
• Agents anti-infectieux (rifampin, azoles, VIH)
• Anticonvulsivants
• Hypolipémiants
• NACO
• Etc.
o Diarrhée qui augmente les taux de tacrolimus
o T0 pour le tacrolimus et T2 pour la cyclosporine
Cibles thérapeutiques variables en fonction de :
• Période post-greffe
• Autres Rx
• Caractéristiques des donneurs et des receveurs
• Conditions cliniques associées
Effets indésirables de l’azathioprine
Toxicité hématologique, hépatite, pancréatite
Quelle est la principale interaction de l’azathioprine?
allopurinol (et febuxostat) = accumulation de l’azathioprine = risque d’aplasie
Effets indésirables du MMF
Toxicité hématologique, diarrhée, infection CMV
Quelle est la principale interaction du MMF?
avec cyclosporine-A
Complications associées à une dysfonction initiale du greffon
- Thrombose vasculaire, hypovolémie, nécrose tubulaire aiguë, obstruction, extravasation urinaire, rejet hyper aigu.
Complications associées à une dysfonction du greffon dans les premiers mois
- rejet aigu (10 à 20% selon les protocoles)
- Toxicité médicamenteuse
- Problème mécanique
- Néphropathie BK virus
2 mécanismes patho-physiologiques du rejet aigu d’une greffe rénale
o Cellulaire : surtout dans les premiers mois, mais peut survenir n’importe quand/ Sx et manifestations variables/ biopsie utile pour confirmer le Dx
- Tx : Bolus de stéroïdes, AC anti-lymphocytes pour
les cas sévères et augmentation de l’immunosuppression de base.
o Humoral : présentation clinique idem, biopsie différente, poussée AC anti-HLA **DSA = donor specific antibodies ** (cross-match + avec le donneur)
- Tx : gamma-globulines +/- phérèses +/- rituximab
Complications associées à une dysfonction du greffon à long terme
- Rejet humoral
- T oxicité médicamenteuse
- Inobservance thérapeutique
- Rejet aiguë tardif
- Problème mécanique
- Récidive de Mx initale
- *non-adhérence au traitement**
V ou F - Un patient est + à risque d’infection opportunistes dans le premier mois post-greffe rénale
❗️ Pas d’infections opportunistes
- Infections présentent pré-greffe, exacerbées par l’immunosuppression, infections transmises par le donneur, contamination liée au prélèvement ou au transport de l’organe.
Infections post-opératoires
• 90-95% des infections
• Plaies, pneumonies, infections urinaires, infections d’accès vasculaires
• Effet du « tourisme médical »
