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PHA-2083 Cardio II exam #2 > Alimentation et santé rénale > Flashcards

Alimentation et santé rénale Flashcards

1
Q

Quelles conditions augmentent le risque de protéinurie?

A

Diabète, HTA mal contrôlé, IC, MCAS/MVAS, ATCD familiaux IRC, âge
* Important de modifier l’alimentation aux premiers stades pour ralentir la progression/prévenir complications. Souvent aucun symptôme!

❗️protéinurie= important facteur de risque ind pendant de la progression de l’IRC

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2
Q

Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A1 (normale ou légèrement élevée)?

A
  • Protéinurie de 24h < 150 mg
  • Ratio prot/C < 15 mg/mmol
  • Ratio A/C < 3 mg/mmol
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Q

Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A2 (modérément élevée)?

A
  • Protéinurie de 24h = 150-500 mg
  • Ratio prot/C = 15-50 mg/mmol
  • Ratio A/C = 3-30 mg/mmol
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4
Q

Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A3 (très élevée)?

A
  • Protéinurie de 24h > 500 mg
  • Ratio prot/C > 50 mg/mmol
  • Ratio A/C > 30 mg/mmol
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5
Q

Quelle est la première cause d’IRC?

A

diabète

  • La néphropathie diabétique (ND) se présente
    comme un syndrome clinique par une protéinurie A3 une baisse du débit de filtration glomérulaire et une élévation de la pression artérielle
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6
Q

Quel est le premier stade de la néphropathie diabétique?

A

Stade 1 : hypertrophie-hyperfiltration : très tôt après le début du diabète (pratiquement dès l’état pré-diabétique). DFG augmenté ad 25%, hypertrophie des glomérules, augmentation de la surface et du volume des capillaires. Pas de protéinurie ni symptômes

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7
Q

Quel est le deuxième stade de la néphropathie diabétique?

A

Stade 2 : néphropathie silencieuse : Peut durer des années sans signe clinique d’atteinte rénale. DFG reste élevée ou revenu dans la normal. La membrane basale glomérulaire périphérique commence à s’épaissir (30% au bout de 5 ans). C’est le début des lésions histologiques. Parfois protéinurie de type A2 intermittente.

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8
Q

Lorsque le patient diabétique atteint une protéinurie de grade A3 permanente, quelle est le stade de sa néphropathie diabétique?

A

Stade 4 : néphropathie diabétique patente : Protéinurie A3 (permanente), baisse du DFG, HTA, parfois syndrome néphrotique et hématurie

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9
Q

Quelles sont les 3 principales interventions nutritionnelles en insuffisance rénale?

A

1) restriction sodique
2) réduction progressive des apports protéiques
3) Tx des désordres métaboliques (hydratation, acidose métabolique, hyperkaliémie)

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10
Q

Impacts bénéfiques démontrés d’une

restriction en sodium

A

❗️ Diminue la TA et la protéinurie (à l’inverse, une alimentation riche en sodium ↑)
- Effets bénéfiques supplémentaires aux Rx anti-HTA. (rapide, en moins d’1 semaine!!!)
Souvent des hypotensions nécessitant une diminution des Rx
- Apport maximal recommandé en sodium en IRC est le MÊME que pour la population générale = 2300mg/jour

*Il faut habituellement 6-8 semaines pour s’habituer aux
aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles
soient révélées

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11
Q

Apports quotidiens recommandés de sodium selon l’âge

A

19-50 ans = 1500 mg
51-70 ans = 1300 mg
> 70 ans = 1200 mg

❗️Apport maximal tolérable = 2300 mg = 1 c. à thé de sel
*Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%) = allégation ‘faible en sel ou en sodium’

❗️IDEM en IRC

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12
Q

Bénéfices de la restriction protéique en IRC

A
  • ❗️restriction protéique si : Stade 3 à 5 (+/- diabète) et en présence d’une protéinurie peu importe le stade.
    En pratique: on vise une diminution GRADUELLE jusqu’à 0,8g / kg (comme la population générale)
  • ** Diminue l’hyperfiltration glomérulaire **
  • ** Diminue la protéinurie **
  • Diminue l’urémie
  • Limite les excès en potassium
  • Limite les désordres de l’axe phosphocalcique (1g de protéine=13mg de phosphore)
  • Améliore la TA (diminuer de 30% en protéines = diminuer de 28% l’apport sodique)
  • Améliore et prévient l’acidose métabolique (↑ l’HCO3- en diminuant 0,2g/kg de protéines/jour)
  • Améliore le bilan lipidique (diminution de l’apport des acides gras saturés)
  • Prévention de la goutte (diminution de l’acide urique)
  • Prévention des lithiases (diminue calciurie)
  • Diminue inflammation rénale (leptine, TNF-a, IL-6)
  • Diminue fibrose tubulaire (TGF-B, collagène expression)
  • Diminue calcification vasculaires
  • Diminue oxydation des acides aminés
  • Augmente sensibilité à l’insuline
  • Augmente le délai avant la dialyse
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13
Q

Apports quotidiens recommandés de protéines

A
  • Selon L’OMS, des apports de 0,6g/kg seraient sécuritaires pour l’ensemble de la population bien portante.
  • Un apport suffisant (AS) de 0,75g/kg serait adéquat pour couvrir les besoins de la majorité de la population mondiale.
  • Apports moyens population > 1,2-1,5 g / kg PI = 105 g / jour
  • En tout temps, il faut éviter un apport de plus d’1,3g/kg (PI)
  • ❗️restriction protéique si : Stade 3 à 5 (+/- diabète) et en présence d’une protéinurie peu importe le stade.
    ❗️En pratique: on vise une diminution GRADUELLE jusqu’à 0,8g / kg pour la majorité des patients = environ 45-70 g / jour
    attention de conserver un apport énergétique suffisant à 30-35Kcal/Kg
  • Toujours utiliser le poids idéal (PI)
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14
Q

Doit-on restreindre les liquides en IRC?

A

seulement si œd ème n cessitant recours aux diur tiques
- Dans les premiers stades d’IRC ou en pr sence d’une
protéinurie, une bonne hydratation doit être
encouragée.
- Dans le cas de la maladie rénale polykystique, une
hydratation tr ès é levée (≥ 3-4L /jour) doit être
encouragée pour limiter la croissance des kystes.

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15
Q

Restriction liquidienne recommandée en fonction des doses de furosémide

A 
TOUS les liquides comptent dans le calcul (eau, thé, café, lait, soupe, crème glacée, jello, alcool...)
Furosémide : 
20-40mg/jour : restriction 2L/jr 
40-80mg/jour : restriction 1,5-2L/jour
>80mg/jour : 1,5L/jour
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16
Q

À partir de quelle valeur de bicarbonates sanguins l’on considère qu’un patient est en acidose métabolique?

A

Bicarbonates sanguins (HCO3)< 22mmol/L

17
Q

Conséquences de l’acidose métabolique

A
  • Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon)
  • Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
  • CATABOLISME MUSCULAIRE et diminution de la synthèse de l’albumine
  • Relargage du calcium et du phosphore de l’os et résorption osseuse
  • Calciurie et réabsorption du citrate (risque de lithiase)
  • Urémie
  • Diminution synthèse 1,25 (OH) 2D3
  • Augmentation des médiateurs inflammatoires
  • Résistance à l’insuline
  • Diminution de la contractilité du myocarde
18
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles pour réduire le risque d’acidose métabolique?

A
  • Réduire les apports protéiques. (Les protéines animales sont plus acidifiantes que les protéines végétales)
  • Augmenter les apports en fruits et légumes (=résidus alcalins)
  • Limiter les boissons gazeuses, le café et l’alcool
  • Limiter les aliments transformés
  • Eaux minérales riches en HCO3 et faibles en Na (Gerolsteiner, Badoit, Borsec)
19
Q

Quelles sont les interventions recommandées lors d’acidose métabolique?

A
  • pharmacologique = Bicarbonate de sodium (NaHCO3): 500 à 1 000 mg/jour
    ❗️MAIS Source importance de Sodium !!!! (ratio HCO3 / NA de 3:1)
  • Les FRUITS ET LÉGUMES sont AUSSI efficaces que la ptite vache pour traiter l’acidose, diminuer l’angiotensinogène et ralentir la perte de fonction rénale. MOINS de rétention hydrosodée, meilleur contrôle TA, diminution des doses d’IECA et pas d’augmentation d’hyperkaliémie (à éviter chez patients connu à risque)
  • Favoriser alimentation alcaline : Fruits/légumes en abondance, 50% des protéines de source végétale, produits céréaliers à grains entiers
    ❗️MAIS Aliments les plus alcalins souvent riches en potassium (citrate) = privilégier fruits/légumes faibles en potassium et réduire potassium de source animale
20
Q

Restrictions recommandées en potassium lors d’IRC

A

**la restriction en potassium est SEULEMENT si hyperkaliémie ** (répétée en haut de 5,5, c’est la variation qui est dangereuse)
- Dans la population générale, alimentation riche en
potassium souhaitable (4700 mg/jr)
- Si K+ > 5,5: restriction 2300-2500 mg / jour (<1 mmol/kg/jr)
* Si intervention nutritionnelle non suffisante pour maintenir une kali mie normale, l’ajout de KayexalateMD ou RésoniumMD peut être envisagé

*Un aliment est considéré comme une source élevée de potassium lorsqu’il contient plus de 250 mg par portion

21
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles pour réduire l’hyperkaliémie?

A

1) Restreindre les aliments et breuvages riches en K qui sont peu nutritifs (mélasse, chips, chocolat, frites, vin rouge, café, lait)
2) Restreindre aliments riches en protéines et en K (viande, volaille, poisson)
3) Restreindre fruits et légumes… DERNIÈRE LIGNE SEULEMENT

favoriser noix, amandes, légumineuses, oeuf, tofu, fromage
*60% du potassium contenu dans les légumes peut
être éliminé par une cuisson dans l’eau
*Les aliments déshydratés (fruits séchés) et concentrés
(pâte de tomate) contiennent plus de potassium que
leur équivalent frais

22
Q

Expliquez le lien entre la détérioration de la fonction rénale et l’élévation de la PTH

A

Perte de néphrons → baisse DFG → rétention de phosphore =
- ↓ absorption intestinale de calcium
- ↓ synthèse de Vit D
= ↑ PTH (mécanisme compensatoire pour maintenir Ca et P sériques normaux)
*Élévation PTH avec phosphore normal si Clcr 30-50 ml/min
*Forte élévation PTH avec Phosphore ↑ et Calcium ↓ si Clcr < 30 ml/min

23
Q

Pourquoi faut-il limiter le phosphore avant que les taux sanguins s’élèvent?

A

PO4 sérique demeure normal jusqu’à un stade
avancé d’IRC
- Taux sanguin normal : 0,87 à 1,49 mmol/L
- Pas un bon marqueur en stade 3-4
- Doser phosphore urinaire, car reflète mieux les changements dans la diète
- Doser la PTH, car s’élè ve avant que la phosphat émie augmente

24
Q

Restriction recommandées en phosphore en IRC

A

Apport moyen au Canada (excluant additif) (2004) : 1252mg/jour pour femme et 1521mg pour homme
Besoin quotidien : 700mg
Restriction en IRC : 800mg

25
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles pour réduire le phosphore?

A
  • Réduire apport en protéines, car Aliments riches en protéines sont habituellement riches en PO4
    (1 g de protéines = 13-15 mg de P)
  • si l’on respecte les apports recommandés en protéines (0.6-0.8 g/kg/jr) donc environ 45-60 g/jr, on respecte environ l’apport en phosphore 585-780 mg/jr (mais ceci ne comprend pas les additifs phosphatés)
  • Réduire apport en phosphore dans les sources animales surtout (produits laitiers, surtout fromage), car le phosphore de source végétale (noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao) a moins d’impact sur la phosphatémie
  • Attention aux:
    • additifs phosphatés
    • suppléments de vitamine D, en particulier les formes actives, qui augmentent l’absorption du phosphore et attention
    • contenus de certains médicaments,
26
Q

Quelles sont les options pharmacologiques lorsque la restriction en phosphore est insuffisante pour maintenir
phosphatémie normale?

A

Chélateurs de phosphore
- À prendre EN MANGEANT, aux repas les + riches en phosphore
- 1re ligne : chélateurs calciques (carbonate calcium) : maximum 500mg BID pour éviter les calcifications vasculaires
- 2e ligne : chélateurs non calciques : si CI ou intolérance au calcium. Sevelamer ou Lanthanum.
Capacité moyenne de chélation modeste : 27mg/co

27
Q

Quels sont les effets néfastes d’une hyperPTH?

A
  • déminéralisation osseuse
  • calcifications des tissus mous et vasculaires
  • an émie (inhibe la production et l’activit de l’EPO)

Si hyperPTH sévère en stade 4-5 = ajout vit D ACTIVE (alfacalcidol, calcitriol)
Tolérer PTH 2-3x LSN en stade 4 (on tolère une certaine élévation)
Tolérer PTH 3-4x LSN en stade 5

28
Q

Interventions lors d’hypercalcémie en IRC

A

Calcémie normale: 2,15-2,55 mmol/L
- cesser suppléments de calcium (sont de + en + controversé… augmente l’incidence de calcification vasculaire en IRC *dans la média, donc statines inefficaces
- cesser chélateurs calciques
- diminuer/cesser sup vit D
* attention vit D active (augmente abs calcium)
SI persistance… Investiguer autre cause

29
Q

Valeurs cibles de vitamine D en IRC

A

Déficience en 25-OH fréquente en IRC (en raison notamment de la diminution de l’activation rénale)
- Valeurs cibles en IRC: 80-125 nmol/L (population générale > 75)
- Souvent 2 types de suppléments sont requis
• Vitamine D standard pour traiter les déficiences
(Cholécalciférol ou ergocalciférol, doses variant de 400 UI die à 20 000 UI /semaine)
• Vitamine D active pour traiter l’hyperPTH
(Alfacalcidol ou calcitriol)

30
Q

De quelles vitamines les patients insuffisants rénaux sont-ils plus à risque d’avoir une déficience?

A
  • vitamine D (en raison notamment de la diminution de l’activation rénale)
  • vitamines hydrosolubles (vitamines du
    groupe B et C)

*à l’inverse, accumulation de Vitamines liposolubles (A,D,E,K)

31
Q

Distinctions entre les 3 stades d’IRA

A
  • Stade 1 : augmentation de la créatinine de + de 26umol en 48h ou augmentation de + de 50% en 7 jours avec une diurèse <0,5mL/kg/h
  • Stade 2 : doublement de la créatinine avec une diurèse <0,5mL/kg/h pendant plus de 12h
  • Stade 3 : triplement de la créatinine ou valeur de plus de 354umol si aucune valeur antérieure connue
32
Q

À partir de quel DFG une dialyse est habituellement débutée?

A
  • Discussion sur choix de suppléance rénale lorsque DFGe <20ml/min, ou avant si chute rapide
  • Habituellement débutée lorsque DFGe <10-15ml/min, mais les symptômes urémiques, la dénutrition et la surcharge liquidienne sont les principaux facteurs déterminant le début de la dialyse, peu importe le DFGe
  • Idéalement, débuter avant que la dénutrition s’installe, mais parfois besoin de débuter en urgence
33
Q

Quelles sont les principales interventions/restrictions nutritionnelles en dialyse?

A
  • Besoins caloriques : 35kcal/kg PI (30-35 si pt âgé ou faible activité physique)
  • Besoins protéiques : 1,1-1,2g/kg PI si HD 3x/sem, 1,2-1,3g/kg en DP (ad 1,5g/kg si péritonite)
  • Phosphore : restriction et chélateurs à poursuivre. Élimination modeste via dialyse (600-1000mg/dialyse), environ 350mg/jour pour 3 dialyses/sem, mieux si HD DIE - Restriction hydrosodée à poursuivre : limiter le gain de poids interdialytique
  • Restriction en K : selon labos et Rx
34
Q

Facteurs urinaires prédisposants aux lithiases rénales

A

Facteurs urinaires prédisposants : Faible volume urinaire, hyperoxalurie, hypercalciurie, hypocitraturie, hyperphosphaturie, hyperuricémie, pH urinaire anormal

donc recommandations :

  • Rester hydraté (déshydratation est le FR le plus important)
  • Éviter les aliments TRÈS RICHES en oxalates (épinards, rhubarbe)
  • Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates (chélate)
  • Favoriser consommation protéines végétales > animales (car animale augmente acidité urinaire) *Apports recommandés 0.8-1.0 g / kg PI
  • Limiter l’apport quotidien en sodium à 100 mmol/jour (2300 mg)
35
Q

Populations à risque de lithiases rénales

A

chx intestinale avec malabsorption (bariatrique, intestin court), maladies intestinales avec malabsorption (MII, mx coeliaque), obésité, ATCD personnels ou familiaux de lithiases, acidose tubulaire rénale, malformation rénale

36
Q

Quelles sont les principales interventions/restrictions nutritionnelles pour réduire le risque de lithiases rénales?

A 
Évidences A : 
- maintenir volume urinaire 2-2,5L
- apports calcium ≥ 1000mg/jr
- apports sodium ≤ 2300mg/jr
-  apport prots animales ≤0,8g/kg
Évidences grade B : 
- limiter consommation boissons gazeuses
- éviter suppléments vit C
Évidences grade C : 
- Restriction modeste des apports en oxalates
- consommation de jus d’orange sans sucre

PHA-2083 Cardio II exam #2 (12 decks)

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