mudancas fisiologicas da gestacao Flashcards
FATOR MECÂNICO:
● Compressão do diafragma para cima → modificações cardíacas
● Compressão de órgãos abdominais → refluxo gastroesofágico/pirose
● Hiperlordose/hipercifose → dor e marcha anserina
● Compressão da veia cava inferior → edema de MMII/varizes/hemorróida/síndrome da
hipotensão supina (bradicardia, diminuição de débito cardíaca, tontura, desmaio)
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
● Aumento de prostaciclinas (vasodilatador) produzidas pela parede vascular
● Diminuição de tromboxano (vasoconstrictor) produzidas pelas plaquetas
● Hiperestimulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona: retenção de água e
sódio, o que provoca um aumento da volemia
● A mãe apresenta uma diminuição da reatividade vascular a agentes vasopressores
como catecolaminas e angiotensina II
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
● Aumento do débito cardíaco: ocorre progressivamente a partir da 5 ª semana pelo
aumento da frequência cardíaca e da volemia
● Gestantes podem apresentar de 15 a 20 bpm a mais que o normal
● Gestantes apresentam hipervolemia e hemodiluição (mais plasma que os outros
elementos)
● Tais alterações ocorrem devido a necessidade de uma boa irrigação uterina/fetal e uma
preparação da mãe para a perda sanguínea no pós-parto
*Alerta para o agravamento de cardiopatias na gestação
● Vasodilatação por diminuição de tromboxano A2 e aumento de prostaciclina,
estrogênio, progesterona e óxido nítrico
● Diminuição da resistência vascular periférica
● Diminuição da PA e possibilidade de tonturas e desmaios (quem segura a PA é o
aumento do débito cardíaco)
● Desvio do coração para cima e para a esquerda pela elevação do diafragma de 4
cm (possíveis alterações no eletrocardiograma)
● Aumento do volume cardíaco (aumento do volume sistólico e hipertrofia dos
miócitos)
*Podem ocorrer sopro cardíaco sistólico por redução da viscosidade e aumento do débito
cardíaco
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Anemia patológica em gestante somente com Hb abaixo de 11g/dL no 1º e 3º
trimestre ou abaixo de 10,5 no 2º trimestre
● Leucocitose até 14 mil/mm3
● Plaquetopenia na gravidez somente abaixo de 100 mil/mm3
● Hipercoagulabilidade como proteção contra hemorragia
SISTEMA ENDÓCRINO
● Beta-hCG:
○ Mantém o corpo lúteo no 1º trimestre produzindo progesterona
● Hormônio lactogênio placentário:
○ Aumenta na 2ª metade da gestação
○ Aumenta a resistência à insulina com o intuito de disponibilizar mais glicose
para o feto e aumentar a glicogenólise, lipólise e proteólise.
○ É um hormônio diabetogênico.
● Estrógenos:
○ Prolifera miométrio e ducto mamário
○ Relaxa ligamentos pélvicos
○ Aumenta a contratilidade cardíaca
● Progestágeno:
○ Hiperventilação
○ Impede as contrações e abortamento
● Cortisol: Responsável pela maturação fetal
● Hormônio melanocítico estimulante: pigmentação da pele promovendo
fortalecimento dos tecidos da mama, vulva e vagina.
● FSH e LH: diminuem
● TSH: diminui no 1º trimestre devido ao estímulo cruzado pelo hCG
● Ocitocina: apresenta níveis constantes na gestação e aumenta no momento do parto
METABOLISMO
Necessidade calórica adicional: 85 kcal/dia (1º trimestre), 285 kcal/dia (2º trimestre)
e 475 kcal/dia (3º trimestre)
Tecido adiposo e placenta produzem leptina (hormônio da saciedade), com pico no 2º
trimestre. Porém, há um aumento de apetite, porque as gestantes desenvolvem
resistência à leptina
● Fase de anabolismo materno (24 a 26 semanas): elevado metabolismo da glicose e
armazenamento em forma de glicogênio nas células hepáticas e musculares
● Fase de catabolismo materno (após 26 semanas): calorias ingeridas e reservas
maternas são direcionadas ao feto
Nessa fase há resistência à insulina (HLP e outros) → aumento da glicemia →
produção de mais insulina (hiperinsulinemia compensatória)
* Quando o pâncreas está alterado, esse processo resulta em DM gestacional (DMG)
● Metabolismo proteico: armazenamento proteico (melhor aproveitamento dietético e
menor excreção)
● Metabolismo lipídico: aumento de colesterol e triglicerídeos
● Metabolismo do ferro: maior necessidade por consumo fetoplacentário devido ao uso
para aumento de eritrócitos e musculatura uterina, além da depleção por perdas
sanguíneas e aleitamento
SISTEMA RESPIRATÓRIO
● Aumento do volume corrente (aumento do tempo de inspiração e expiração)
● Aumento da pO2 arterial
● Diminuição da pCO2 arterial
● Diminuição de bicarbonato sérico → alcalose respiratória compensada
● Broncodilatação
● Aumento da caixa torácica
● Diminuição da capacidade pulmonar total
● Diminuição da capacidade do volume residual funcional
● Diminuição da reserva expiratória
● Preservação da reserva inspiratória
● Ingurgitamento e edema da mucosa nasal
SISTEMA GASTROINTESTINAL
● Aumento de fosfatase alcalina (placenta)
● Pirose devido a diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior
● Diminuição esvaziamento gástrico
● Diminuição do peristaltismo → constipação
● Diminuição da contração biliar → litíase biliar
PELE
● Estrias
● Telangiectasias
● Eritema palmar
● Hipertricose
● Aumento da secreção sebácea e sudorese
● Aumento da pigmentação: cloasma, linha nigrans (linha alba), sinal de Hunter (aréola
secundária), hiperpigmentação da aréola por estímulo dos melanócitos por estrogênio
e progesterona
*Tais alterações regridem após o parto, no entanto, o cloasma é o único que permanece,
sobretudo pela exposição ao sol. Anticoncepcionais combinados podem dificultar o
desaparecimento do cloasma após gestação
MAMAS
● Rede (venosa) de Haller
● Tubérculos de Montgomery
● Turgência
● Mastalgia
VULVA E VAGINA
● Aumento da secreção vaginal
● PH vaginal mais ácido
● Modificação da flora vaginal
● Aumento da quantidade de Bacilos de Doderlein (lactobacilos)
ÚTERO
● Hipertrofia e hiperplasia do útero e dos ligamentos de sustentação uterina
● Maior vascularização
● Sinal de Noble-Budin: preenchimento do fundo de saco de Douglas pelo útero
gravídico observado ao toque
COLO UTERINO
● Edema e aumento da vascularização
● Sinal de Kluge: escurecimento
● Sinal de Goodell: amolecimento
SINAIS DE PRESUNÇÃO DE GRAVIDEZ
● Ausência de menstruação (amenorreia) → atraso menstrual
● Náuseas e vômitos
● Tontura
● Sialorreia (salivação excessiva)
● Mudanças no apetite
● Linha nigra (linha alba)
● Dor muscular (mialgia)
● Polaciúria (aumento da frequência urinária)
● Sonolência
● Fadiga
● Aumento do volume e hipersensibilidade das mamas
● Cloasma gravídico
● Tubérculos de Montgomery
● Saída de colostro pelo mamilo
● Sinal de Haiban: lanugem na testa
● Aumento do volume abdominal
SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ
● Sinal de Hegar
● Sinal de Goodell
● Sinal de Piskacek
● Sinal de Chadwick
● Paredes vaginais aumentadas (pode-se observar a pulsação da artéria vaginal)
● Contrações de Braxton-Hicks
● Positividade da fração beta-HCG
● Alterações na forma e no tamanho do útero
SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ
● Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) a partir de 12 semanas pelo Sonar e 20 semanas pelo Pinard
● Percepção dos movimentos fetais de 18 a 20 semanas
● Visualização do saco gestacional observado via transvaginal a partir de 4 semanas de
gestação
