infertilidade Flashcards
Infertilidade:
dificuldade de engravidar
Esterilidade:
impossibilidade de engravidar
Epidemiologia
35% causas femininas
35% causas masculinas
20% causas associadas ao casal
10% inexplicada
DIAGNÓSTICO DE INFERTILIDADE
Mulher < 35 anos com mais de 1 ano de tentativas sem resultado.
Mulher > 35 anos com mais de 6 meses de tentativas sem resultado.
Investigação
Reserva ovariana
Hormonal/ovulatório
Útero, tubas uterinas e endométrio
Sêmen
RUSH
Baixa reserva ovariana não é indicador de esterilidade
Reserva ovariana adequada não é sinônimo de qualidade oocitária
*Anticoncepcional não interfere na reserva ovariana
*Distúrbios ovulatórios interferem na reserva ovariana
RESERVA OVARIANA
Principais marcadores: FSH, AMH e AFC.
Devem ser analisados entre o 2º e 4º dia do ciclo
Hormônio folículo estimulante (FSH)
FSH elevado (>10) é um marcador específico de baixa reserva ovariana
Prognóstico:
Ideal: < 8 mUI/ml
Ruim: 10 a 15 mUI/ml
Mau: >15 mUI/ml
Hormônio Antimulleriano (AMH)
Permite detectar um declínio mais sutil na reserva ovariana
Sofre influência dos anticoncepcionais
Contagem de folículos antrais (AFC)
É a soma do número de folículos antrais em ambos os ovários
ÚTERO, TROMPAS E ENDOMÉTRIO
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL OU ENDOVAGINAL
Endometriose
Cistos
Miomas
Pólipos uterinos
Tumores nos ovários e útero
Sangramentos uterinos
Gravidez ectópica
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Radiografia + contraste
Detecta:
Útero unicorno (mais comum/anatômico)
Útero septado (necessidade de remoção)
Útero bicorno (1 colo, 2 corpos)
Adenomiose
Sinéquia
HORMONAL
Dosagem na fase folicular:
FSH
LH
Estradiol
Dosagem na fase lútea:
Progesterona
TSH
Prolactina
Suspeita de hiperandrogenismo / SOP:
Androstenediona
S-DHEA
Testosterona total e livre
17 alfa hidroxiprogesterona
Progesterona
25-OH-Vitamina D
SÊMEN
ESPERMOGRAMA
2 coletas em intervalo mínimo de 14 dias (turn over do SPTZ)
Análise macroscópica:
PARÂMETROS / VALORES NORMAIS/ ANORMALIDADES
PH / >7,2 / Acidez
Volume / 1,5-4ml / <1,5ml
coloracao / acinzentado perolado/ Roséo
SIGNIFICADO CLÍNICO
Alt. das vesículas seminais
Obstrução do ducto ejaculatório
Alt. abstinência
Ejaculação retrógrada
Coleta incompleta
Hemospermia
pouco volume = Hipospermia
Análise microscópica:
PARÂMETROS/VALORES NORMAIS / ANORMALIDADES
Concentração/ maior = a 15 mil SPTZ/Oligospermia
Motilidade / A+B > 32% / Astenozoospermia
Kruger (morfologia)/ Maior ou igual a 4%/ Teratozoospermia
Leucócitos/ < 1 milhão / Infecção subclínica
C= imoveis
D= mortos
Meta: apresentar no mínimo valores compatíveis ao percentil 50 (50 em cada 100 homens engravidam suas esposas com os respectivos valores)
TESTE DE FRAGMENTAÇÃO DO DNA
Avalia o DNA presente no SPTZ
Ainda não é incluso no exame de rotina de infertilidade, porém é muito útil
Recomendado atualmente para pacientes com história de aborto de repetição e FIV mais de 2x sem resultado positivo
Indicações:
Pacientes com histórico de exposição à agentes tóxicos
Doenças do aparelho reprodutor masculino
Casais com histórico de perdas gestacionais recorrentes
Pacientes com idade avançada e com baixa motilidade espermática
Histórico de falha na implantação embrionária em tratamentos anteriores
tratamento:
coito programado
inducao de ovulacao
inseminacao intrauterina
FIV
