contratilidade uterina conf Flashcards
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
● Inibição de contrações no trabalho de parto prematuro
● Indução do trabalho de parto, nos quais se faz necessária a resolução do parto.
● Período de pós-parto (miotamponamento e involução uterina nos dias seguintes ao
nascimento)
Tocometria:
registro gráfico da atividade uterina
MECÂNICA DO PARTO
● Objeto: Feto e anexos (conteúdo uterino)
● Trajeto: Bacia obstétrica
● Motor: Contrações uterinas durante o parto
COMPOSIÇÃO:
● Células musculares lisas com grau máximo de diferenciação
● Matriz de tecido conjuntivo composta por colágeno (envolve fibras musculares) que
auxilia a transmissão dos estímulos elétricos para as contrações
● Complexo proteico (actina-miosina): unidade geradora de contração uterina
disposta em fuso dentro do citoplasma
● A fibra muscular lisa é fusiforme, alongada e uninucleada
● É composta por filamentos finos (actina e tropomiosina) e filamentos grossos
(miosina)
FISIOLOGIA DAS CONTRAÇÕES UTERINAS
● A contração uterina depende da interação dos componentes do complexo proteico
entre si (modulado por ação enzimática)
● A enzima cinase de cadeia leve de miosina é influenciada por 3 sistemas reguladores:
○ Cálcio
○ Calmodulina
○ Monofosfato de adenosina cíclico (AMP-cíclico) de ação inibitória
Ativação da cinase da cadeia leve de miosina → modula a fosforilação da miosina →
deflagra interação actina miosina → contração local
SISTEMAS REGULADORES
Os sistemas reguladores da cinase da cadeia leve de miosina estão inter-relacionados e
respondem a ações hormonais e agentes farmacológicos
Progesterona (principal hormônio da gestação) → consolida ligações do cálcio no retículo
sarcoplasmático → reduz a fração livre de cálcio intracelular → aumenta o limiar de
excitabilidade da fibra miometrial → torna o útero quiescente (bloqueio progestagênico)
Prostaglandinas → alteram permeabilidade da membrana celular → aumenta o nível de
cálcio intracelular → favorece contração das fibras
GAP junctions (conexinas) → promovem conexões proteicas que comunicam as células
musculares umas com as outras, facilitam a sincronização e transmissão de estímulos
eletrofisiológicos, aumentam o número com a progressão da gestação e sofrem influência de
esteróides placentários (estrógeno- principal responsável pelo aumento da concentração)
CARACTERÍSTICAS DAS CÉLULAS MIOMETRIAIS
BCT
Baixa sensibilidade a estimulos dolorosos
Excitabilidade
Capacidade contratil
Capacidade elastica
Tonicidade
Baixa sensibilidade a estimulos dolorosos
● Discreta no colo e no corpo uterino
● Parto vaginal: a dor coincide com a contração no trabalho do parto, devido à projeção
da apresentação fetal contra o segmento inferior e da compressão dos órgãos vizinhos
● A intensidade das contrações < 10 mmHg não são identificadas pelas gestantes
Excitabilidade
● As fibras miometriais podem ser excitadas
● Contrações em resposta a eventos estressantes, estando relacionada à produção de
catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e com isso podem estar associadas à
trabalho de parto prematura
Capacidade Elástica
● Representa as características de extensibilidade e retralidade
- Extensibilidade: capacidade de adaptação da parede miometrial às alterações do
conteúdo uterino ao longo da gestação (as fibras têm a capacidade de estender,
sobretudo com o crescimento fetal)
-Retratilidade: amniotomia, expulsão fetal, após dequitação (as fibras têm a capacidade
de retrair, sobretudo após o nascimento)
Capacidade Contrátil
● Atividade contrátil do útero durante toda a gestação
● Existem 2 tipos de contração: A e B
A:
intensidade de 2-4mmhg
alta freq. baixa amplit.
geralmente localizadas
1 contracao por minuto
B( BRAXTON HICKS )
intensidade 10-20mmHg
alta amplitude
geralmente difusas
frequencia aumenta com o decorrer da gestacao
ausentes antes de 28 semanas
maior aumento nas 4 ultimas semanas
ATIVIDADE UTERINA
Na prática, é avaliado por meio de aparelhos
Tônus uterino:
representa a menor pressão entre 2 contrações
Frequência:
número de contrações no período de 10 minutos
CARACTERÍSTICAS
● As contrações uterinas são percebidas pela palpação quando a intensidade for > 10
mmHg, nesse momento sente-se o útero enrijecido
● A duração clínica da contração uterina é mais curta que a duração real
● Intensidade > 15 mmHg: contrações tornam-se dolorosas
● Tônus uterino é inferior a 10 mmHg
● Até 28 semanas: contrações do tipo A
● A partir de 28 semanas: predomínio das contrações do tipo B
CONTRAÇÕES DE BRAXTON HICKS
Contração de treinamento
Provocam distensão do segmento inferior do útero e pequeno grau de encurvamento
cervical → queda do ventre (“minha barriga está mais baixa”)
● Desconforto
○ Conduta: repouso + antiespasmódico
● Diagnóstico diferencial: contrações do trabalho de parto
Características CONTRAÇÕES UTERINAS DO TRABALHO DE PARTO
Dolorosas, rítmicas e não cessam com repouso ou uso de uterolíticos
○ Nulíparas: ocorre primeiro o apagamento e depois a dilatação do colo do útero
○ Multíparas: apagamento e dilatação do colo do útero ao mesmo tempo
INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO
Atividade uterina entre 80 a 120 Unidades Montevidéu
Fase de dilatação
○ Frequência: 2 a 3 contrações em 10 minutos
○ Intensidade: 30 mmHg
Período expulsivo
○ Frequência: 5 contrações em 10 minutos
○ Intensidade: 50 mmHg
○ Puxo: contração voluntária da musculatura abdominal em cima da contração
(acelera a expulsão)
Tríplice gradiente descendente (dominância fúndica):
○ Sentido descendente de progressão das contrações (no sentido do corpo para o
colo do útero)
○ Maior duração no seu ponto de origem
○ Intensidade decrescente à medida que se aproxima do segmento inferior
CONTRAÇÕES DO PUERPÉRIO
Após a expulsão do feto, as contrações tornam-se rítmicas e indolores
● Função: dequitação (saída da placenta) e hemostasia (conter sangramento)
● Tempo corpóreo: 2 a 3 primeiras contrações que ocorrem nos minutos iniciais após a
expulsão do feto (6 a 10 minutos), as quais auxiliam no desprendimento da placenta
ou dequitação
● Miotamponamento: 1ª linha de defesa anti-hemorrágica, chamado de laqueadura
viva dos vasos uterinos ou globo de segurança de Pinard
● 12h pós parto: 1 contração em 10 min
● “Dor de tortos”: aumento na frequência das contrações durante as mamadas pelo
estímulo da ocitocina
UTEROTROPINAS E UTEROTONINAS
As uterotropinas possuem a função que tornar o útero responsivo aos estímulos
contráteis determinados pela uterotoninas
uterotropinas:
Receptores de prostaglandinas
Receptores de ocitocinas
gap junctions (conexinas)
cicloxigenase
uterotoninas:
prostaglandinas
ocitocina
TEORIAS QUE TENTAM EXPLICAR AS CONTRAÇÕES
TEORIA OCITÓCICA
TEORIA DA GANGORRA
TEORIA PROSTAGLANDÍNICA
TEORIA FETAL
