MS Flashcards
Vad är MS?
En autoimmun sjukdom där immunförsvaret angriper centrala nervsystemet, CNS.
- Myelinet som omger nervfibrerna (axonerna) skadas och ger upphov till plack/ ärr.
- När nervcellerna skadas kan inte impulserna ledas ordentligt
- Multipel skleros = “många ärr”
- Spridda förändringar i hjärnans vita substans. Hyperintensiva vita fläckar på MRI = plack
- Impulsfortledningen i nervfibrerna försämras gradvis.
Hjärnatrofi av främst grå massa
Förekomst & insjuknande vid MS
20 000 personer i Sverige
Insjuknande vanligast mellan 20-45 års ålder
70% kvinnor
Varför får man MS?
Oklar etiologi
- Ätftlighet (för MS-sjukdomen i sig eller generellt för autoimmun sjukdom?)
- Geografisk faktor - sol & D-vitamin
- Nordligare delar av Europa och andra kontinenter - mer MS.
- Tros kopplas till solen. (Dock ingen evidens att D-vitamintillskott skulle hjälpa)
- Infektioner (Epstein-Barr virus)
- Rökning
- Övervikt i ungdomen
- Hormonella faktorer (kanske förklarar varför fler kvinnor)
Olika typer av MS
Skovvis fortlöpande MS
- Vanligast (80-90%)
- Skadan är kvar mellan skoven &
nya symtom efter nya skov
Sekundär progressiv MS - Kan också innehålla skov
- Långsam försämring
Primär progressiv MS - Utan skov, direkt blir sämre hela tiden
- Ofta senare insjuknande
Clinically isolated syndrome, CIS - P har haft MS-skov men man kan inte se att personen uppfyller kriterier för MS på röntgen eller lumbalfunktion
- Dvs uppfyller ej krav, men har neurologiska symtom
Radiocally isolated syndrome, RIS - Upptäcker av slump när man gör MR för något annat
- Var tredje person som får denna diagnos utvecklar MS
- Personerna har alltså PLACK men INGA BESVÄR
Vad är några symtom på MS?
- Spasticitet (spända och stela muskler)
- Kognitiv påverkan
- Känslighet för värme
- Första symptomen ofta motoriska med svaghet i ben och arm
- Nedsatt kontroll över urinblåsan
- Psykiskt mående
Hur ser en persons liv ut efter en MS-diagnos?
Det varierar kraftigt!
- Allt ifrån att vissa spelar fotboll, arbetar 100% och träffar vänner på helgerna
- Till att somliga använder rullstol, har 100% sjukersättning och vilar majoriteten av dagarna
- Detta beror ex.v. på skadelokalisation eller sjukdomsförlopp (alltså skovvis förlöpande eller primärprogressiv?)
Vad är några kognitiva svårigheter en person med MS kan uppleva?
- Mentalt tempo
- Ordmobilisering - svårigheter att hitta ord
- Exekutiva svårigheter (planering, snabbt tänka om, starta upp)
- Inlärning och minne
- Visuospatial förmåga (tolka synintryck, avståndsbedömning,
orientering) - Intryckskänslighet
- Man kan tänka sig att detta blir en naturlig kosekvens av skadorna på myelinet - saker går helt enkelt inte lika snabbt längre, vissa kopplingar kanske inte ens når fram
Vad kan de kognitiva svårigheterna hos en person med MS medföra för negativa konsekvenser?
- Svårigheter att hänga med i samtal
- Glömmer bort det som sagts eller bokade tider
- “Hålla flera bollar i luften” blir svårare, man rekommenderar de med MS att bara göra en sak åt gången
- Svårigheter med organisering och problemölsning
- Känslighet för stress
- Svårt med rumslig orientering och avståndsbedömning
Fatigue + MS
Det är extremt vanligt att patienter med MS lider av fatigue (80%)
- Det är en extrem trötthet som uppkommer som en konsekvens av direkta skador på hjärnan eller kognitiva nedsättningar
- Tröttheten är både fysisk och mental
- Den orsakas av störda nervkopplingar, kognitiva nedsättningar och metabola avvikelser
- Denna trötthet kan slå till mycket snabbt och gör det ofta omöjligt att fortsätta med det man håller på med
Vad kan trötta ut hjärnan? (kopplat till en MS-patient)
- Göra flera saker samtidigt
- Fysisk aktivitet
- Leka med barn
- Prata med andra människor
- Försöka minnas saker
- Bli störd när man håller på med något
- Ljud och synintryck
Vid MS är det vanligt att man även mår dåligt psykiskt. Vad är vanliga saker man drabbas av? Vad påverkas det av?
Det är inte ovanligt att individer med MS lider av depression, ångest eller sömnstörningar
- Detta kan påveras av den förändrade funktionsnivån, förändrade livssituationen eller som en direktkonsekvens av sjukdomen
När kan en neurpsykologisk utredning vara aktuell hos en individ med MS? Varför är denna information viktig?
- När vardagen inte fungerar som den ska
- Arbetet fungerar inte - behövs anpassningar?
- Bör patienten sjukskrivas? Sjukersättning?
- Behövs info till försäkringskassan
Varför är informationen viktig?
- Det ger information till patienten om sitt eget fungerande, gör att man förstår sig själv bättre och vet hur man ska hantera den
- Det ger information till vården om hur vi bäst bemöter patienten
- Gör att man inte råkar tolka in andra orsaker till en persons beteende, vilket hade kunnat leda till fel insatser
Vad är några vardagsanpassningar en person med MS kan ha?
Göra en sak i taget
- Stänga av telefonen när man sitter vid datorn
- Endast laga mat när man lagar mat
- Avsluta en uppgift innan man börjar med nästa
Använda sig av olika minnesstrategier
- Använda sig av en kalender
- Skriva ned saker för att avlasta hjärnan
- Be folk smsa/mejla istället för att ta viktig information munligt
- Fota av saker
Varför är det bra om en person med MS etablerar tydliga rutiner?
De exikutiva svårigheterna pga kognitiva nedsättningar gör att det blir vädligt svårt att skapa egna rutiner
- Därför bra att göra både dags och veckoschema för sömn, mat, vila och motion
Vad skulle kunna vara olika arbetsanpassningar en person med MS får?
- Anpassade arbetstider
- Pauser under dagen
- Arbete hemifrån
- Eget rum (ej kontorslandskap; mycket intryck där)
- Slippa ha telefonen
- Sjukskrivning
Hur kan man minska sårbarheten vid MS?
- Vila!!! kan ofta vara tillräckligt
- Identifiera och medvetandegöra negativa automatiska tankar; många som har mycket NAT, dessa behöver identifieras för att kunna slappna av helt och vila
- Målet är mindre påverkan av NAT och negativa känslor.
Varför är det viktigt att arbeta med acceptans vid MS?
Sjukdomen är kronisk, oförutsägbar och har besvär som inte går att påverka
- Målet är att de ska leva ett så bra liv som möjligt med / trots sina besvär
- Acceptans kan exempelvis handla om “hur ska jag hantera mitt nya utgångsläge?” “hur kan jag bete mig för att göra det bästa av situationen?”
- De som accepterar sig själva är ofta mer benägna att ta hand om sig och sin situation
- MS är oförutsägbar, vilket kan skapa oro inför framtiden. Genom acceptans kan man lära sig att hantera denna osäkerhet utan att fastna i katastroftankar
- Det är även bra att arbeta för att de ska välja “bra beteenden” (ex.v. vila på dagen som ger effekt för måendet –> vilar även nästkommande dagar)
Acceptans vid MS är avgörande för att minska psykiskt lidande, underlätta anpassning, förbättra egenvård och relationer samt hantera osäkerhet. Det innebär inte att ge upp, utan att hitta nya sätt att leva ett meningsfullt liv trots sjukdomen
Insomni är en relativt vanlig konsekvens vid MS, hur skiljer sig behandlingen från sedvanlig KBT?
Patienter med MS rekommenderas att sova/vila på dagarna, även om fokus fortfarande ligger på sömnrestriktion och stimuluskontroll
Hur kan man som psykolog arbeta med en person med MS?
Hjälpa till att hantera de kognitiva, emotionella och psykologiska utmaningar som sjukdomen innebär
- Psykoedukation: informera om sjukdomens psykologiska effekter, t.ex. hur MS kan påverka kognition
- ACT: hjälpa personen att acceptera sjukdomen
- KBT: arbeta med tankemönster och beteenden som kan bidra till nedstämdhet eller ångest
- Lära ut hur man ska hantera sjukdomen (ex.v. inte göra två saker samtidigt och vikten av vila)
- Hantera den psyiska ohälsan som kan uppkomma i samband med MS
