IBS Flashcards
Vad är noceboeffekten?
Motsatsen till placebo!
- Negativa förväntningar leder till negativa psykologiska eller fysiologiska effekter
- Ex.v en ökad tro på att en medicin ska ge biverkningar leder till att man faktiskt upplever dessa biverkningar
- När en person förväntar sig negativa effekter aktiveras stressrelaterade system i hjärnan (höjda kortisolnivåer, ökad smärtkänslighet), detta kan leda till att obehagliga symtom faktiskt uppstår
- Viktigt att ha koll på eftersom kommunikationen kan påverka utfall! “De flesta patienter tolerarar denna medicin mycket väl” istället för “denna kan orsaka biverkningar som huvudvärk och illamående för vissa”
Vad menas med en “funktionell magsmärta”?
En funktionell magsmärta är en återkommande, långvarig smärta som inte har någon tydlig organisk orsak. Det finns ingen synlig skada eller sjukdom som kan förklara smärtan vid undersökningar.
- Förändringar i kroppens funktion utan somatisk förklaring
Vad har hypervigilans med smärta att göra?
- Hjärnan blir hypervigilant på olika typer av fysiska symtom
- Utvecklas en förhöjd känslighet för kroppsliga signaler och smärtrelaterad information
- Hyperviginals är ofta kopplat till stress och ångest - ökad muskelspänning och högre nivåer av stresshormoner –> förstärkt smärta
- Personer med kronisk smärta upplever ofta smärta mer intensivt än de utan
- Hypervigilans är en del av fear-avoidance-modellen, där rädsla för smärta leder till undvikande av rörelse och aktivite
Funktionell dyspepsi (FD)
- Obehaglig mättnad/illamående/uppsvälld efter normalstora mål
- Stora svårigheter/ upplevs som omöjligt att äta upp maten
- Ont eller obehag i övre delen av magen
- Andra vanliga symtom: rapar, brännande känsla i övre delen av magen.
IBS (irritable bowel syndrom)
IBS innebär en störning i hur tarmen arbetar, dess känsel och hur signaler från tarmens lokala nervsystem processas i det centrala nervsystemet. Klassiska symtom är magsmärtor i kombination med avföringsrubbning i form av diarré och förstoppning.
- Ökad känslighet i tarmen, hyperkänslighet
- Dysreglering i tarmrörligheten
Vad är några vanliga konsekvenser av FAPD (functional abdominal pain disorder)?
- Ångest
- Depression
- Frånvaro från arbete och skola
- Låg livskvalité
- Hög sjukvårdskonsumtion (stora vårdkostnader för dessa problem)
- Övrigt: många tillfrisknar med tiden och blir väldigt hjälpta av att bara få en diagnos
Vad händer med smärtsignaleringen om vi tror att vi blir utsatta för en vävnadsskada utan att faktiskt bli det?
- Om vi tror att våra vävnader blir utsatta för smärta aktiveras samma typ av signalering som vid faktisk vävnadsskada
- Smärta är helt enkelt en väldigt komplex process
Vad har serotonin och magen att göra med smärtrelgering?
- 95% av allt serotonin produceras i magen
- Serotonin är en mycket viktig substans i smärtreglering
- Serotonin påverkar även ångest
- Man har sett att antidepp kan hjälpa mot IBS
Fear-avoidance modellen
- Två sätt att reagera på smärtsamma upplevelser
- Utveckling och vidmakthållande - rädsla/ undvikande singalerar till hjärnan att något är potentiellt farligt, detta vidmakthåller smärta och predicerar i sin tur nedsatt funktion
- Adaptiv respons - tolkar smärtan som ofarlig, fortsätter med vanliga aktiviteter trots vissa obehag, minskad rädsla, fortsatt rörelse och normal funktion
Förklaringsmodeller för FAPD
Chattis sammanfattning
- FAPDS är en komplex smärtproblematik där både centrala nervsystemet (CNS) och enteriska nervsystemet (ENS) är involverade.
- Förändringar i smärtreglering, neurotransmittorer och tarm-hjärna-axeln kan bidra till en ökad smärtkänslighet och störd tarmfunktion.
- Psykologiska faktorer som stress och ångest kan ytterligare förstärka smärtupplevelsen genom påverkan på hjärnans smärtmoduleringssystem
- Även biopsykosociala modellen och fear-avoidance
- :)
Gastrointestinal specific anxiety (GSA)
(mag-specifik ångest)
- Oro kring symtomen och vad de kan innebära
- Vigilans - ökad uppmärksamhet på symtomen
- Sensitivitet - lägre tröskel för att känna symtom
- Undvikande - för att minska eller undvika symtom
- Ovanståense är samtliga prediktorer för IBS
- Även kopplade till vidmakthållande
Vad finns det för medicinska behandlingar till funktionella magsmärtor?
- Tricykliska antidepressiva - smärtlindring, minskad tarmaktivitet, påverkar serotonin- och noradrenalinbalansen, vilket kan minska smärtsignalering från tarmen via den tarm-hjärna-axeln
- SSRI och SNRI - ökar dels serotoninnivåerna + vanligt med komorbiditet depression/ ångest med IBS
- Pepparmintolja - (alternativmedicin), visat att de kan minska smärta och uppblåsthet vid IBS
- Placebo och öppen placebo - både placebo och öppen placebo har visat sig ha stor effekt vid funktionella magsmärtor
- Att öppen placebo fungerar antyder att själva ritualen av att få behandling och ha en förväntan om förbättring kan aktivera kroppens egna smärtlindrande system
Dietbehandling för FAPD
- Glutenfritt
- Laktosfritt
- Fiber
- Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides,
Monosaccharides and Polyols (FODMAP) - kortkedjade kolhydrater som kan vara svåra att bryta ned i tunntarmen, vill ha låg FODMAP - Probiotika
Psykologisk behandling för FAPD
- KBT: arbetar med att uppmärsamma symtom men fortsätta med aktiviteter som vanligt
- Hypnoterapi: försätts i djup avslappning + suggestioner* som riktas mot magen (bäst effekt på barn)
- *Suggestion är en psykologisk process genom vilken en person eller företeelse intalas eller påverkas att tro, företa sig eller se något utan sakliga grunder
Vanliga psykologiska komponenter inom behandling för IBS
- Kognitiv omstrukturering: “jag kan aldrig gå ut eftersom jag får ont” –> “jag kan hantera mina symtom och planera därefter”
- Beteendeexperiment: gradvis utmana undvikandebeteenden
- Exponering: gradvis utsätta sig för rädsloframkallande situationer
- Avslappning: stress ökar tarmens känslighet och aktivitet, avslappning bryter denna koppling
- Medveten närvaro: vara i nuet utan att döma tankar eller symtom, minskar katastroftankar och oro
Vad är visceral hypersensitivitet?
Visceral hypersensitivitet är en ökad känslighet för de inre organen - vanlig mekanism bakom FAPD
- Känner tarmrörelser man normalt inte borde känna
- Väldigt små signaler från mag-tarmkanalen detekteras, större smärtkänslighet
Förklara hur “beteendet bekräftar faran” kopplat till magsmärtor
- Kroppen signalerar
- Man tänker “åhnej varifrån kom det - kan det vara magen?”
- “Åhnej det var från magen”
- Signalen får större betydelse eftersom sympatikuspåslaget ökar symtom - magtarmsystemet reagerar med ökad aktivitet”
Väljer man istället att tänka typ “det kanske var magen” och sedan gå vidare med sitt liv blir det lättare att hantera smärtan då signalen får mindre betydelse
Hur fungerar exponering vid IBS?
- Initialt identifieras och karläggs allt som kan provocera symtomen. Vad undviker patienten? Vilka situationer? Vad äter den inte? Hitta konkreta saker att arbeta med
- Därefter - frivilligt och successivt utsätta sig för det man är rädd för
Vilka är de två mekanismerna bakom exponering?
- Habituering: Vänjer oss vid det vi gör ofta, leder till minskad rädsla
-
Nyinlärning: Vi kan klara saker även om vi är rädda.
Leder till ny erfarenhet av att vi kan klara av även det
vi är rädda för
Komponenter - behandla magsmärtor hos barn
lite allt möjligt
- Förklaring - viktigt att barnen och deras föräldrar ska förstå varför
- Fokus på beteende - det är konkret, möjligt att förstå och går att förändra; påverkar kroppen och tankar
- Magen tar ofta upp större tankeutrymme än allt det roliga (fotboll, kompisar, leka)
- Viktigt att upptäcka att undvikande leder till att problemen fortsätter
- Gör positiva analyser “det går att vara med på idrotten trots magont
- Stopp - observera - låt passera
- Som förälder ska man bekräfta och byta fokus: “oj vad jobbigt att du har ont i magen, ska vi läsa en bok?”
Vad är tarm-hjärna-axeln?
Tarm-hjärna-axeln är ett kommunikationssystem mellan hjärnan och magtarm-kanalen
- Hjärnan påverkar tarmen genom stress och andra känslor
- Tarmen påverkar hjärnan genom bla smärtsignalering
- Vagusnerven är en “motorväg” mellan tarm-hjärna
- Många viktiga signalsubstanser som serotonin och dopamin produceras i tarmen (obalans i tarmfloran –> depression, ångest, IBS)
