Modulo TDA: Avulsion Flashcards
Que es la avulsion dentaria?
es la exarticulación dentaria o luxación total que es el desplazamiento total del diente de su alveolo y puede ser quirúrgico (porque debo extraer un diente) o traumática
Cuales son las generalidades de la avulsion?
❖ Trauma bucal es el 5% de las consultas por trauma y el 18% es en pre-escolares
❖ La avulsión está en el rango del 1-16% de todos los TDA que consultan
❖ La avulsión en dientes permanentes es la condición más severa de los TDA
❖ Real emergencia
❖ Su etiología más frecuente es por accidente o vieolencia
❖ Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores y los menos son los incisivos centrales inferiores
❖ Más frecuentes en los niños de entre 7-10 años cuando los dientes están erupcionando, a esta edad las estructuras proveen menor resistencia a fuerzas extrusivas.
❖ La mayor prevalencia es la pérdida de SÓLO UN incisivo
❖ lesiones asociadas es la fractura de la tabla ósea alveolar y heridas en los labios
Que se recomienda en la avulsion de dientes primarios?
- no se recomienda reimplantar por la probabilidad de daño que puede hacerle al germen definitivo como alterar la corona del diente definitivo o producir dilaceracion radicular de este diente.
- Cerciorarse que no esté intruídos o bien incrustado en tejidos blandos
(labio, mejilla,lengua), vía aerea o diges<va - Tomar rx para hacer el diagnós<co
- control: 1 semana, 6 meses con rx, 1 año cn rx, seguir controles 1 vez al año hasta erupcion dte definitivo
¿Cuáles son las indicaciones que se dan a los niños y a los padres cuando tiene una avulsion dentaria?
➢ Hay que educar a los padres y al paciente, uno le indica que coma con cuidado para no traumatizar más los tejidos que quedaron lesionados
➢ hay que propiciar la cicatrización gingival
➢ Prevenir la acumulación de placa bacteriana en esa zona
Que pasa en una avulsion de un diente definitivo?
- asegurarnos del Dx de avulsión dentaria es cerciorarse de que falte el diente
- mantener al paciente tranquilo
- localizar el diente, recogerlo por la corona(nunca de la raiz para no dañar LP
- intentar volver a colocarlo inmediatamente
- si el diente esta sucio, enjuaguar en leche, solucion salina o saliva del px.
Indicaciones en una avulsion dentaria denticion permanente
- si es mayor de 6 - 8 años ponerlo en el vestíbulo o debajo de la lengua para que se mantenga con una temperatura y una humedad que nos permita llevar al
servicio de urgencia en buenas condiciones(para que el diente se mantenga en su posición puede morder una gasa o pañuelo de modo que el diente no se esté moviendo) - si la reinplantacion en el lugar del accidente no fue posible, colocar el diente lo antes posible en un medio de almacenamiento o transporte que este disponible.
- llevar el diente a la clinica de emergencia
- consultar a un profesional de inmediato
¿Cuáles son los factores que depende el éxito de una reimplantación?
- Viabilidad del LP(tiempo del diente fuera del alveolo/si esta contaminada la superficie radicular/circuntancia de almacenamiento)
- Conservacion del alveolo(puede haber fractura de alveolo)
- Grado de perdida de tejido periodontal marginal
-** Situaciones medicas del px**(patologias q influyen en la cicatrizacion del tejido)
Grado de formacion radicular
De que varia el tto segun situacion clinica?
- Dientes permanentes con apice cerrado
- Dientes permanentes inmaduros(con apice abierto)
Que factores determinan el pronostico del diente?
1. Si el diente fue reimplantado antes que el paciente llegue a consultar, tiene mejor pronóstico.
2. Si el diente fue mantenido en un medio de conservación especial, no leche, sino que en un medio específico para conservación de dientes y el tiempo extra oral fue menor a 60 minutos, tiene mejor pronóstico.
3. Si el tiempo extraoral seco es mayor a 60 minutos el pronóstico es bastante reservado, pero estamos hablando de un pronóstico que nunca va a ser muy bueno
Cual es el tratamiento inmediato y el paciente llega a urgencia con
el diente reposicionado :
- Cerciorarse que el diente está en la posición adecuada, en caso de
necesidad volver a implantar (antes de 48 horas) siguiendo protocolo de
IADT - Sutura de heridas gingivales
- Iniciar tratamiento endodón<co dentro de las 2 semanas de
reimplantado el diente si es el caso - Administración de AB
- Administración de vacuna an<tetánica si procede
- Entregar indicaciones al paciente
- Hacer seguimiento y control
Avulsión dentaria:
Reposición diente que no fue reposicionado
- Lavar suavemente el diente/raíz con solución salina balanceada de Hanks
(HBSS)para eliminar suciedad o contaminantes - Dejar el diente en un medio adecuado mientras se hace la historia clínica,
radiograra y se prepara al paciente para hacer la reimplantación del o los
dientes - Administrar anestesia local de preferencia sin vasoconstrictor
- Irrigar el alvéolo con solución salina estéril
- Examinar la integridad del alvéolo
- En caso de fractura llevar los fragmentos a la posición original
- Remover el coágulo irrigando suavemente para permi<r una mejor
reposición del diente
Generalidades avulsion dentaria
Reimplantar el diente con suave presión digital
9. Verificar la correcta posición clínica y radiográficamente
10. Estabilizar con férula pasiva y flexible por 2 semanas
11. Suturar heridas en tejidos blandos
12. Importancia de derivar e iniciar tratamiento endodón<co dentro de las 2
semanas de ocurrido el accidente en caso de diente con ápice cerrado, en
diente permanente inmaduro se controla y se indica tratamiento
endodón%co solo en casos de evidencia de necrosis o infección del tejido
pulpar
13. Administrar AB (amoxicilina, penicilina o doxicilina dosis según peso)
14. Chequear necesidad de vacuna an<tetánica o refuerzo de ella
15. Entregar indicaciones de cuidado en forma oral y por escrito
16. Hacer control y seguimiento (2 semanas - remover la férula, *4 semanas, 3
meses ,6 meses, 12 meses y anualmente por al menos 5 años)
17. Controles para dientes con ápice abierto deben ser mas frecuentes durante
el primer año
que se espera en Avulsion dentaria de diente permanente cuando el tiempo extraoral es mayor a 60 minutos?
- Pobre pronós<co a largo plazo
- El ligamento periodontal está necró<co y no se espera que
cicatrice y debe ser removido con gasa o cureta - Obje<vo de realizar reimplante tardío es promover
crecimiento del hueso alveolar para encapsular el diente
reimplantado - Resultado esperado es anquilosis o reabsorción radicular
y lo mismo en dientes permanentes con apice abierto?
- Pobre pronós<co a largo plazo
- El ligamento periodontal estará necró<co y
no se espera que cicatrice y debe ser
removido con gasa o cureta - Obje<vo de realizar reimplante tardío de
dientes inmaduros en niños es para
mantener el nivel del contorno del reborde
alveolar - Resultado esperado es anquilosis o
reabsorción de la raíz
que se usa para la prevencion de anquilosis?
Emdogain
