10. Manejo del dolor Flashcards
Cual es la definicion del dolor
Segun Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (I.A.S.P)
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial
Ocasionada por dicho daño y cuya presencia es expresada por manifestaciones visibles y/o audibles de conducta
Como se clasifica el dolor segun tiempo de duracion
Agudo / Crónico.
Como se clasifica el dolor segun localizacion
Somático / Visceral
Como se clasifica el dolor segun patogenia
Nociceptivo / Neuropático
Como se clasifica el dolor segun naturaleza
Epicrítico / Protopático
Como se clasifica el dolor segun intensidad
- Leve
- Moderado
- Severo
Como se clasifica el dolor segun etiologia
- Infeccioso
- Traumático
- Carencial / Tumoral
- Autoinmune
Cuales son las caracteristicas del dolor agudo
Duracion: - a 3 meses
Dx: facil
Tto: eficaz
Incapacitacion: temporal
Consecuencias: ansiedad
Cual es el dolor agudo
Consecuencia inmediata de la activacion del sistema nociceptivo
Autolimitado –> desaparece con la lesion que la origino
Fx de proteccion biologica –> señal de alarma del tej lesionado
Mencione ejemplos de un dolor agudo
Pulpalgia
Periodontalgia
Alveolitis
Cual es el dolor cronico
No posee fx protectora
Es una enfermedad + que sintoma
No es un proceso autolimitado
Cuales son las caracteristicas del dolor cronico
Duracion: + 3 meses
Dx: dificil
Tto: exito limitado
Incapacitacion: permanente
Consecuencias: depresion
Cual es el dolor nociceptivo
Dolor normal –> se produce por la excitacion anormal de los nociceptores superficiales o profundos
Localizado, pulsatil, irradiado siguiendo trayectos nerviosos complejos
Cuales son los tipos de dolor nociceptivo
Somatico y visceral
Cual es el dolor nociceptivo somatico
Se origina por una lesion a nivel de piel, mucosa, diente, musculos, articulaciones, ligamentos o huesos
Cuales son las caracteristicas del dolor nociceptivo somatico
Dolor bien localizado, circunscrito a zona dañada
No hay reacciones vegetativa
Ej: dolor dsp de una exodoncia
Cuales son las caracteristicas del dolor nociceptivo somatico
Dolor bien localizado, circunscrito a zona dañada
No hay reacciones vegetativa
Ej: dolor dsp de una exodoncia
Cual es el dolor nociceptivo visceral
Afecta organos internos
Dolor mal localizado que se extiende mas alla del organo lesionado
Localizado con frec en la superficie del organo
Ej: dolores cólicos, de brazo u hombro izquierdo en la angina de pecho
Cual es el dolor neuropatico
Dolor anormal o patologico –> parte de los dolores cronicos
Resultado de una lesion o enf del SNC
Falta total de relacion causal entre lesion tisular y dolor
Cuales son las caracteristicas del dolor neuropatico
Alodinia (dolor a estimulos no dolorosos)
Punzante, quemante
Acompañado por parestesia
Disestesias
Hiperalgesia, hiperestesia
Mencione ejemplos del dolor neuropatico
- Neuralgia del trigémino
- Lesiones a consecuencias de fracturas
- Lesiones por
- intervención quirúrgica
- de inyección
- de infección
- instalación de implante muy próximo a paquete vasculonervioso
Cual es el dolor epicritico
Sensorialmente mas fino y mejor discriminado
Caracteristico del dolor superficial
Se siente un dolor agudo que dura un instante relativamente corto
Cual es el dolor protopatico
Dolor sordo –> Caracteristico del dolor profundo
Representacion sensorial + grosera
Discriminado con muy poca precision
Que fibras transmiten el dolor protopatico
Transmitido por fibras C (amielinicas)
Conduccion mas lenta
Que fibras transmiten el dolor epicritico
Transmitido por las fibras a-delta (mielinizadas)
Señal viaja rapido a los centros superiores
En que consiste la valoracion subjetiva del dolor
Informacion del dolor a traves de manifestaciones verbales o escritas expresadas por el px
Valora solo el dolor desde el punto de vista sensitivo o intensidad del dolor
Metodo unidimensional
En que consiste la valoracion objetiva del dolor
Evalua intensidad y otros parametros
- Frec cardiaca
- Frec respiratoria
- Presion arterial y de las facies
Escala multidimensional
En que consiste la valoracion psicologica
Pruebas psicometricas
Cual es la escala unidimensional que se utiliza para evaluar subjetivamente la intensidad del dolor
Escala Visual Analogica (EVA)
Como es la EVA
Linea horizontal de 10 cm –> extremo sin dolor y maximo dolor
Leve (0-2cm), Moderado (3-7cm), Intenso (8-10cm)
Que otras escalas unidimensionales existen
Escala verbal simple
Escala luminosa
Escala de la expresion facial (Wong-Waker)
Escala de grises de Luesher
En que consiste la escala verbal simple
Descripcion de la intensidad del dolor
Ausente, leve, moderado, severo y atroz
En que consiste la escala luminosa
Desde color blanco (sin dolor) al rojo (peor dolor)
En uqe consiste la escala de expresion facial
Usada en pediatria
Cada cara representa una intensidad que se correlaciona con la intensidad del dolor que siente el niño
Cuales son los dos enfoques para el manejo del dolor
No farmocologico y farmacologico
En que consiste el manejo del dolor no farmacologico
Modular la via dolorosa
Elevar el umbral de dolor con el fin de conseguir una menor percepcion de el
Cuales son las medidad para modular la via dolorosa en el enfoque no farmacologico
Modulacion reversible –> dolores cronicos (hipnosis)
Modulacion irreversible –> inyecciones de sustancias como OH para producir destruccion o desnaturalizacion del nervio afectado
En que consiste el manejo del dolor farmacologico
Ayudan a disminuir o impedir el proceso inflamatorio y la percepcion del dolor al inhibir ez especificas
Que inhiben los AINEs
Inhibe ciclooxigensa
- COX 1 –> interviene en reacciones fisiologicas de todas las cels
- COX 2 –> en tejido lesionado, necesita ser inducida y se expresa de manera transitoria
Cual es el mecanismo de accion general de los AINEs
Ejecutan actividad antiinflamatoria por la inhibicion de la COX2 en el sitio de inflamacion
Bloquea mecanismos iniciadores de la transmision nociceptiva
Inhibe a la COX1 –> rol importante en la sintesis de prostanoides, prostaglandinas y tromboxanos por la oxidacion del Ac. Araquidonico
De que depende la relacion beneficio-riesgo de los AINEs
De su capacidad de bloquear en mayor o menor grado a estas 2 formas de ciclooxigensas
Que complicaciones y reaccion adversas de los AINEs
Gastrointestinal
Hepatica
Renal
Hematologica
Hipersensibilidad
Embarazo
Cuales son los AINEs mas utilizados en odontologia
Metamizol (dipirona)
Ketorolaco
Diclofenaco
Ketoprofeno
Ibuprofeno
Paracetamol
Cuales son las caracteristicas comunes que comparten los AINEs
- Accion analgesica y antipiretica
- Propiedades antiinflamatoria
- Mecanismos nociceptivos a nivel periferico y central
- Buena relacion entre dosis y respuesta analgesica
- Analgesicos de primera eleccion en el dolor agudo por comodo manejo y facil acceso
- Buen margen de seguridad y minimos efectos adversos a corto plazo
Cuales son las indicaciones principales de los AINEs
Dolor de caracter leve o moderado
Dolores preferiblemente de origen inflamatorio –> dolor postoperatorio
Cual es el 1° escalon segun la escala analgesica de la OMS
Paracetamol
+/- AINEs
+/- coadyuvantes
Odontologia 90% de los casos
Cual es el 2° escalon segun la escala analgesica de la OMS
Opiode debil –> tramadol y codeina
+/- AINEs y/o Paracetamol
+/- coadyuvantes
10% de los casos de odontologia se resuelven en este escalon
Cual es el 2° escalon segun la escala analgesica de la OMS
Opioide potente –> Morfina, fentinilo, oxicodina y metadona
+/- AINEs y/o Paracetamol
+/- coadyuvantes
neuralgia esencial de trigémino
Cual es el 3° escalon segun la escala analgesica de la OMS
Tecnicas intervencionistas
Bloqueo PCA
Cuales son los inconvenientes de los AINEs
- Estrecho margen dosis eficaz, dosis techo
- Escasa presentaciones por vía endovenosa
Cual es el mecanismo de accion del paracetamol?
Se desconoce cual es exactamente pero el mas aceptado
reacciona con el Ac. Araquidonico y el producto obtenido inhibe sintesis de prostaglandinas del SNC
Por esto carece de efectos adversos y se puede combinar con otros AINEs
Cuales son las presentaciones y dosis del paracetamol
Adultos: 500 mg - 1 gr c/6 hrs
Niños: 10-15 mg/kg c/6hrs
Jarabe: 5ml/120mg
Gotas orales: 1ml/100mg
Comprimido masticable: 80mg
Supositorios: 125 mg
Cuales son las caracteristicas del paracetamol
- efectos analgesicos y antipireticos
- sin efectos antiinflamatorios
- buena tolerabilidad –> no tiene efectos nefrotoxicos (ingesta superior 10g)
Cuales son las caracteristicas del ibuprofeno
- Concentracion max 1 a 2 hrs
- Semivida de eliminacion 2 a 3 hrs
- Excreta rapidamente por la orina –> forma de metabolitos y conjugados
- Mejor tolerabilidad gastrointestinal
AINE derivado del ac. Propionico
Cuales son las dosis de ibuprofeno
Adulto: 400 mg c/8hrs
Niños: 5-10mg/kg c/6-8hrs
Suspension 5ml/100mg y 5ml/200mg
Dosis max diaria 2400 mg
Cuales son las caracteristicas del ketoprofeno
- Propiedades analgesicas y antipireticas
- Efectivo para alivio dolor leve o moderado
- Absorcion por via oral rapida
- Alta union a proteinas plasmaticas
Derivado del ac.Propionico relacionado con Ibuprofeno y naproxeno
Donde se metaboliza y por donde se elimina el ketoprofeno
Metabolizado en el higado y eliminado x via renal
Cual es la contraindicacion del ketoprofeno
**Embarazadas **
* Cierre prematuro del ducto arteriosos –> alteracion de la estabilidad de la hemodinamia y fx cardiaca del feto
* Aumento del riesgo de hemorragia materno fetal
* Posible disminución de la contractibilidad uterina
Consecuencias
- hipertrofia del ventrículo derecho con posterior dilatación
- falla cardíaca derecha
- muerte en el útero
Como actua el ketoprofeno
Actúa de manera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandina y leucotrienos
Derivado del Ác. propiónico relacionado con ibuprofeno y naproxeno
Cual es la dosis recomendada para el ketoprofeno
Adultos y niños (+12 años): 100 mg c/8hrs
Para que se utiliza el diclofenaco
Tto sintomatico del dolor, fiebre e inflamacion en mayores de 14 años
Cuales son las contraindicaciones y precauciones a considerar en la administracion del diclofenaco
Embarazadas o en proceso de lactancia
precaución especial con px con antecedentes de
- hipertensión
- insuficiencia cardiaca
se ha notificado retención de líquidos y edema
Cual es la dosis del diclofenaco para adulto
50 mg c/8hrs
Capsula retardada –> 100mg/dia
Ampolla –> 75mg/3ml
Cual es la dosis del diclofenaco para niños
1-3mg/kg/dia
Supositorio –> 12.5 mg
Cuales son las caracteristicas del metamizol sodico(Dipirona)
Antiinflamatorio menos eficaz
No esta indicado en px con asma bronquial o inflamacion cronica de las vias respiratorias
No se conoce el mecanismo de accion
Cuales son las reacciones adversas del metamizol
Agranulocitosis y cuadro tipo shock anafilactico
Cuales son las dosis recomendadas del metamisol sodico para adultos
- Oral: 500 mg c/4-6hrs
- Ampollas: 2ml/1g
Cuales son las dosis recomendadas del metamisol sodico para niños
25 mg/kg
supositorio –> 250 mg
Cuales son las dosis del ketorolaco en adultos
Comprimido 10 mg c/6 hrs
Ampollas 30 mg c/8 hrs
Admin instramuscular para manejo del dolor moderado a severo
Cuales son las dosis del ketorolaco en niños
No es recomendado en menores de 16 años
Cuantos dias maximo se puede usar el ketorolaco y por que
5-7 dias porque puede causar daño renal
Cuales son los efectos adversos del ketorolaco
- Dispepsia
- Dolor en el sitio de inyección
- Cefaleas y somnolencia
- Gastrointestinales graves
Que es el tramadol
analgésico central con características de agonista puro que se liga a los receptores opioides mu, kappa y delta
duracion del efecto es comparable con la morfina y superior a la codeina
Cuales son las caracteristicas del tramadol
Efecto analgesico maximo a los 30 min
carece de act antipiretica y antiinflamatoria
Cuales son las reacciones adversas del tramadol
- Náuseas, mareos, vómitos
- Sequedad de boca
- Cansancio
- Cuadros de hipotension
Cuales son las dosis recomendadas del tramadol
Adultos: 100 mg c/6 hrs
Niños: 1-2mg/kg c/6 hrs
